年月日平成申込 ※太枠の中を記入してください。

法学研究科(LS含む)証明書交付願　[APPLICATION FOR CERTIFICATE]
平成
年
月
日
申込
ふりがな
ﾛｰﾏ字表記
氏名
Name (English)
Name
学籍番号
Student No.
生年月日
S　・　H
平成　年　月　日交付
※太枠の中を記入してください。
Date of birth 年　月　日　生
住所又は居所
Address
電話番号 Dial number
（確実に連絡がとれるもの）
メールアドレス Email Address
（海外から申請の方は必ず）
所属 Division
□前期課程（Master)　□後期課程(Doctor)　□専門職学位課程（School of Law）
入学年月　The date of admission
年　月　修了（退学）年月　The date of completion or leave
年　月　証明書種類　Certificate
部数　Number of copies
証明書種類　Certificate
部数　Number of copies
成績証明書
日本語(Japanese)
その他 Other
日本語(Japanese)
英語(English）
Academic Transcript
修了証明書
英語(English）
（　）
日本語(Japanese)
英語(English）
Graduate Certificate
□就職(Work)　□進学（Proceeding School）　□奨学金申請(Scholarship)　□VISAの延長(Visa Extension)
必要理由
□扶養証明関係(Proof of supporting)　□国家試験受験(Examination of national examination)
□資格取得(Acquisition of qualification)　〔資格名　〕
Purpose
□その他(Other) 〔　〕
提出先
Submitting
destination
氏名
代理人
記入欄
受領日
平成　年　月　日
住所又は居所
連絡先電話番号
（確実に連絡がとれるもの）
本人との関係　受領サイン
□父母　□　友人　□その他〔　〕
※申請書到着から土日祝日を除き、和文証明書は７日程度，英文証明書は１０日程度お時間をいただきます。
※証明書の氏名は、在籍（卒業）時の氏名となります。改姓等はご自身で証明してください。
（旧姓と現在の氏名が同じ書類内で確認できる証明資料が必要です）
★本人等確認チェック欄★（こちらは記入しないでください。）
□運転免許証　□パスポート　□健康保険証　□外国人登録済証明書　□マイナンバーカード
本人による請求 □神戸大学の学生証（本学大学・大学院等在籍者で，有効期間内のものであること）
の場合
□その他法律又はこれに基づく命令の規定により交付された書類であって，本人であることを確認するに足りるもの
〔　〕
□運転免許証　□パスポート　□健康保険証　□外国人登録済証明書　□マイナンバーカード
□神戸大学の学生証（本学大学・大学院等在籍者で，有効期間内のものであること）
□その他法律又はこれに基づく命令の規定により交付された書類であって，本人であることを確認するに足りるもの
〔　〕
代理人による
代理人の　□運転免許証　□パスポート　□健康保険証　□外国人登録済証明書　□マイナンバーカード
請求の場合
□神戸大学の学生証（本学大学・大学院院等在籍者で，有効期間内のものであること）
□その他法律又はこれに基づく命令の規定により交付された書類であって，本人であることを確認するに足りるもの
〔　〕
□　委任状（本人の署名のあるもの）の添付

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