Aufnahmebogen - Anwaltskanzlei HUSSONG

HUSSONG
Rechtsanwaltskanzlei
Aufnahmebogen
Wir begrüßen Sie in unserer Anwaltskanzlei und bitten Sie, vor Ihrer ersten Besprechung diesen
Aufnahmebogen auszufüllen, der uns eine schnellere Bearbeitung Ihrer Angelegenheit ermöglicht.
Hinweis gemäß § 33 Bundesdatenschutzgesetz:
Ihre Daten werden elektronisch gespeichert und verarbeitet. Dabei werden Ihre Angaben aber entsprechend den
geltenden datenschutzrechtlichen Bestimmungen vertraulich behandelt und sind überdies durch die anwaltliche
Pflicht zur Verschwiegenheit geschützt.
Für eventuelle Fragen stehen Ihnen unsere Mitarbeiterinnen gerne zur Verfügung.
Name (ggf.Titel), Vorname
Straße und Hausnummer
PLZ, Ort
Telefon privat
Fax privat
Telefon geschäftlich
Fax geschäftlich
Handy
E-Mail
Geburtsdatum
Beruf und Arbeitgeber
Sind Sie vorsteuerabzugsberechtigt?
ja
nein
Haben Sie eine Rechtsschutzversicherung?
nein
 ja (bitte weiter ausfüllen)
Name der Versicherung
Anschrift der Versicherung
Versicherungsnehmer
Versicherungs-/Schadennummer
Besteht Deckungszusage

ggf. Höhe der Selbstbeteiligung
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Telefonbuch Empfehlung
Internet
sonstiges
Ich habe Gelegenheit erhalten, in die in der Kanzlei ausliegenden Informationen gemäß DienstleistungsInformationspflichten-Verordnung Einsicht zu nehmen. Sie können auch in Papierform mitgenommen werden.
Damit wir Ihnen Gelder, die wir für Sie bei Ihrem Anspruchsgegner einziehen, ohne Zeitverlust zur Verfügung
stellen können, bitten wir um Angabe Ihrer Bankverbindung. Sie erteilen uns hiermit keine Einzugsermächtigung.
Bankinstitut:____________________________Konto-Nr.:_____________________BLZ:__________
Im Übrigen habe ich zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die Rechtsanwälte die
gesetzlichen Gebühren nach dem Rechtsanwaltsvergütungsgesetz (RVG) unter Berücksichtigung der
Gegenstandswerte in Ansatz bringen.
Pirmasens,
___________________________________________
Unterschrift

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