入 札 辞 退 届

入
平成
年
月
札
辞
日付入管契発第
退
届
号で下記の物品について指名を受け
ましたが、入札を辞退します。
記
1 物
品
名
2 納
入
場
所
3 入
札
日
時
4 辞
退
理
由
平成
年
月
平成
年
月
日
時
分
日
(あて先)入間市長
住 所
商 号
氏 名
㊞