様式(第４条関係)
優 良 勤 労 者 推 薦 書（平成２８年度）
推せん項目
吉川市優良勤労者表彰規則第３条１項
号
ふ り が な
氏
名
生 年 月 日
年
月
日(
歳)
〒
現
住
所
勤
所属課所名
務
職
種
職務上の地位
概
要
※平成２８年４月１日現在
入社年月日
年
月
日
勤 続 年 数
年
（推薦理由）
平成
年
月
日
事業所名
事業所所在地 〒
電話番号
事業所代表者氏名
取扱担当者
（宛先）吉川市長
㊞
か月