Änderung des Bezugsrechts - VORSORGE Lebensversicherung

VORSORGE Lebensversicherung AG
Rather Straße 110 a, 40476 Düsseldorf
Vorsitzender des Aufsichtsrates: Dr. Clemens Muth
Vorstand: Dr. Dr. Michael Fauser, Dr. Siegfried
Nobel, Frank Wittholt
Sitz: Düsseldorf, Handelsregister: Amtsgericht
Düsseldorf HRB 36405, USt-IdNr. DE 190667632
_____________________________________
Name, Vorname - Versicherungsnehmer
_____________________________________
Straße, Hausnummer
_____________________________________
PLZ, Wohnort
_____________________________________
Versicherungsscheinnummer(n)
VORSORGE Lebensversicherung AG
- Kundenservice Rather Str. 110 a
40476 Düsseldorf
Bezugsrechtänderung*
Das Bezugsrecht soll widerruflich wie folgt geändert werden:
Bezugsberechtigt für die Versicherungsleistung ist:

im Erlebensfall:
___________________________________________________________________________________________________
Name, Vorname, Geburtsdatum, ggf. abweichende Anschrift
___________________________________________________________________________________________________
Familien-, Verwandtschafts- oder sonstiges Verhältnis des Bezugsberechtigten zum Versicherungsnehmer

im Todesfall:
___________________________________________________________________________________________________
Name, Vorname, Geburtsdatum, ggf. abweichende Anschrift
___________________________________________________________________________________________________
Familien-, Verwandtschafts- oder sonstiges Verhältnis des Bezugsberechtigten zum Versicherungsnehmer
Die Änderung des Bezugsrechts gilt ab:


sofort
Datum _________________________________
Die Bezugsberechtigung kann von mir jederzeit widerrufen werden.
_____________________________________
Ort, Datum
__________________________________
Unterschrift Versicherungsnehmer mit Vor- und Nachname
* Bitte beachten Sie die Einschränkungen des Bezugsrechts bei Basisrentenverträgen sowie Direktversicherungen, nachzulesen in den
Allgemeinen Versicherungsbedingungen.
Stand: 7.2016

Download Report