Remitente / Absender
Apellido / Name
Nombre / Vorname
Dirección / Adresse
Envíe esta anulación a su aseguradora médica actual
Senden Sie diese Kündigung an Ihre aktuelle Krankenkasse
Código Postal, Ciudad / PLZ, Ort
Fecha / Datum
Anulación de contrato
/ Kündigung meiner Mitgliedschaft
Número de seguro médico:
Krankenversicherungsnummer
A quien corresponda:
Sehr geehrte Damen und Herren,
Por medio de la presente anulo mi contrato de seguro médico a partir de
(fecha) / la próxima fecha posible (tachar la opción que no corresponda).
hiermit kündige ich meine Mitgliedschaft in Ihrer Krankenkasse fristgemäß zum
(Datum) / nächstmöglichen Zeitpunkt (Nichtzutreffendes streichen).
Asimismo le solicito que me envíe la confirmación de anulación contractual en un lapso de dos semanas.
Gleichzeitig bitte ich Sie um Übersendung der Kündigungsbestätigung innerhalb von zwei Wochen.
Saludos cordiales,
Mit freundlichen Grüßen
Firma
Unterschrift

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