6. Jahrg., Heft 12, Dezember 1965
ASKLEPIOS
Diätetik,
physikalische Medizin und Rehabilitation
in Klinik und Praxis
Früher: Physikalisch-diätetische Therapie in Klinik und Praxis
Inhaltsverzeichnis;
K. Kötschau:
W o stehen wir?
.{
X,
neuartiges pflanzliches pankreotropes Digestivum
352
K. Seidel und Kl. Schröder:
Über mter- und intraindividuelle Reaktionsunterschiede
bei einem konstanten thermischen Reiz
.
355
W . Kuriert:
Klinik der essentiellen Hypertonie
360
beseitigt das „Tief" im
M. Pflanz:
Epidemiologie der Hypertonie
363
H. Lampert:
Hypertonie und ihre Behandlung
366
Wetterwinkel
J. Henßge:
Elektromyographie in der Diagnostik von Haltungsstörungen 370
J. Rall:
Beitrag zur Begriffserkldrung
Bewegungstherapie — Kurgymnastik
.
372
HARONGAN
W. Groh:
Professor Dr. med. Franz Schonenbergerzum 100. Geburtstag
373
Buchbesprechungen
375
. . . .
Referate
376
Geräte für die Praxis
liquidum
Tabletten
. . .
Titelliste
380
>A
IPfianzlicher
Au -zug bzw.
Extrakt aus
Haronga
madagascariensis
OP zu 20 ml DM 3.10 o.U.Si.
OP zu 40 Tabl. DM 2.20 o.U.St.
OP zu 80 Tabl. DM 3.60 o.U.St.
Medizinisch-Literarischer Verlag
311 Uelzen
Postfach 120/140, Tel. 0581/2357
DR. WILLMAR SCHWABE GMBH KARLSRUHE
Uelzen
4R7775E
379
Asklepios
Stimulative Organtherapie mit
Suis-Organ-Präparaten
(homöopathische Potenzenakkorde in zwei Stärkegraden zur parenteralen Organtherapie)
Aorta suis (Hauptschlagader)
(D 8), D 10/30/200
Arteria suis (arterielle Gefäße)
(D8), D 10/30/200
Bronchus suis (Bronchien gemischt)
(D8), D 10/30/200
Cardia ventriculi suis (Magenmund)
(D 8), D 10/30/200
Cartilago suis (Knorpel)
(D 8), D 10/30/200
Cerebellum suis (Kleinhirn)
(D 8), D 10/30/200
Cerebrurn suis (Großhirnrinde)
(D 8), D 10/30/200
Cerebrum fötal, suis (Gesamtes Gehirn)
(D8), D 10/30/200
Coecum suis (Blinddarm)
(D 8), D 10/30/200
Colon suis (Dickdarm)
(D 8), D 10/30/200
Cor suis (Herzmuskel)
(D 8), D 10/30/200
Cornea suis (Hornhaut)
(D 8), D 10/30/200
Corpus pineale suis (Epiphyse)
(D 8), D 10/30/200 _
Corpus vitreum suis
(Glaskörper des Auges)
(D 8), D 10/30/200
Curvatura major ventriculi suis
(Große Kurvatur des Magens)
(D 8), D 10/30/200
Curvatura minor ventriculi suis
(Kleine Kurvatur des Magens)
(D8), D 10/30/200
Cutis suis (Haut)
(D 8), D l 0/30/200
Dens suis (Zahn)
(D 8), D 10/30/200
Discus intervertebralis suis
Bandscheiben)
D 8), D 10/30/200
Ductus auric. extern, suis
(äußerer Gehörgang)
(D 8), D 10/30/200 _
Ductus deferens suis (Samenleiter)
(D 8), D 10/30/200
Duodenum suis (Zwölffingerdarm)
(D8), D 10/30/200
Embryo totalis suis (Schweinembryo)
(D 8), D 10/30/200
Epididymis suis (Nebenhoden)
(D 8), D 10/30/200
Fei suis (Galle)
(normaler Injeel-Preis, da Ausscheidungsprodukt)
(D 8), D 10/30/200
Funiculus umbilicalis suis
(Nabeistrang)
(D 8), D 10/30/200
Gingiva suis
(Zahnfleisch, Zahnhalteapparat)
(D 8), D 10/30/200
Gland. lymphat. suis (Lymphdrüsen)
(D 8), D 10/30/200
Gland. parathyreoid. SUIS
sui
(Epfthefkörperchenj
(D 8), D 10/30/200
Gland. pinealis suis
siehe Corpus pineale suis
Glandula submandibularis suis
(Unterkieferspeicheldrüse)
(D8), D 10/30/200
Glandula supraren. suis
(Mischung beider Nebennieren)
{D 8), D 10/30/200
Glandula supraren. dextr. suis
(rechte Nebenniere)
(D 8), D 10/30/200
Glandula supraren. sinistr. suis
(linke Nebenniere)
(D 8), D 10/30/200
Gland. Thymi suis (Thymus)
(D 8), D 10/30/200
Gland. Thyreoid. suis (Schilddrüse)
(D 8), D 10/30/200
Hepar suis (Leber)
(D 8), D 10/30/200
Hypophysis suis (Hypophyse)
(D 8), D 10/30/200
Hypothalamus suis (Zwischenhirn)
(D 8), D 10/30/200
Jeiunum suis (Dünndarm)
(D 8), D 10/30/200
Larynx suis (Kehlkopf)
(D 8), D 10/30/200
Lens suis (Augenlinse)
(D 8), D 10/30/200
Lingua suis (Zunge)
(D 8), D 10/30/200
Mamma suis (Brustdrüse)
(D 8), D 10/30/200
Medulla oblongata suis
(verlängertes Rückenmark)
(D 8), D 10/30/200
Medulla ossis suis (Knochenmark)
(D 8), D 10/30/200
Medulla spinalis suis (Rückenmark)
(D 8), D 10/30/200
Mucosa nasalis suis
(Nasen- und Nebenhöhlenschleimhäute)
(D 8), D 10/30/200
Musculi oculi suis (Augenmuskeln)
(D 8), D 10/30/200
Musculus suis (Skelettmuskulatur)
(D8), D 10/30/200
Nervus opticus suis (Sehnerv)
(D 8 , D 10/30/200
Oculus fof. suis (Auge fötal)
(D 8), D 10/30/200
Oesophagus suis (Speiseröhre)
(D 8), D 10/30/200
Onyx suis (Nagel)
(D 8), D 10/30/200
Os suis (Knochen)
(D 8), D 10/30/200
Os petrosum suis
(Felsenbein, Innenohr)
(D 8), D 10/30/200
Ovarium suis (Eierstock)
(D8), D 10/30/200
Pankreas suis (Bauchspeicheldrüse)
(D 8), D 10/30/200
Parotis suis (Ohrspeicheldrüse)
(D8), D 10/30/200
Peritoneum suis (Bauchfell)
(D 8), D 10/30/200
Placenta suis (Mutterkuchen)
(D 8), D 10/30/200
Pons suis (Hirnbrückensubstanz)
(D 8), D 10/30/200
Prostata suis (Vorsteherdrüse)
(D 8), D 10/30/200
Pulmo suis (Lunge)
[D 8), D 10/30/200
Pulpa dentis suis
(embryonale Zahnpulpa)
(D 8), D 10/30/200
Pyelon suis (Nierenbecken)
(D 8), D 10/30/200
Pylorus suis
{Magenpförtnerschleimhaut)
(D 8), D 10/30/200
Rectum suis (Mastdarmschleimhaut)
(D 8), D 10/30/200
Ren suis (Nieren, gemischt)
(D 8), D 10/30/200
Ren dexfr. suis (rechte Niere)
(D 8), D 10/30/200
Ren sinistr. suis (linke Niere)
(D 8), D 10/30/200
Retina suis (Netzhaut)
(D 8), D 10/30/200
Salpinx uteri suis (Muttertrompete)
(D 8), D 10/30/200
Sanguis suis (Blut)
(normaler Injeel-Preis)
(D 8), D 10/30/200
Spien suis (Milz)
(D8), DJ0/30/200
Sympathicus suis
(Grenzstrang-Ganglien)
(D 8), D 10/30/200
Testis suis (Schweinehoden)
(D 8), D 10/30/200
Tonsilla pharyng. suis (Rachenmande
(D 8), D 10/30/200
Tonsilla suis (Gaumenmandel)
(D8), D 10/30/200
Tuba Eustachii suis
(Eustachische Röhre - Ohrtrompete)
Ureter suis (Harnleiter)
(D8), D W/30/200
Urethra suis (Harnröhre)
(D 8), D 10/30/200
Uterus suis (Gebärmutter)
(D 8), D 10/30/200
Vena suis (Venen)
(D 8), D 10/30/200
Ventriculus suis (Magenschleimhaut)
(D 8), D 10/30/200
Vesica fellea suis (Gallenblase)
(D 8[, D 10/30/200 _
Vesica urinaria suis (Harnblase)
(D 8), D 10/30/200
Die Suis-Organ-Präparate werden bei zellulären Schädigungen (auch bei Therapieschäden) der homologen humanen Orgai
angewandt (in der ersten Woche zwei Injektionen sc. oder im., dann nur noch einmal wöchentlich; nach 4—5 Injektionen eil
Pause von 3-4 Wochen ohne Organtherapie einschalten).
Die Suis-Organ-Präparate können mit allen Biotherapeutika kombiniert werden.
Originalpackung mit 5 Ampullen (Apothekenverkaufspreis) DM 11,60 o.U.
Liste der Suis-Organ-Präparate mit Indikationen und Literatur durch
BIOLOGISCHE HEILMITTEL HEEL GmbH
BADEN-BADEN
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
Hepaticum Schwörer
Leberschutztherapie. Erkrankungen der Gallenwege. Unterstützung der Eiweiß-, Kohlehydratund Fettverdauung. Stuhlregulierend.
25, 45 Dragees
S9 HEIDELBEBC1
Vorprogramm
für den 30. Kongreß des Zentralverbandes der Ärzte für Naturheilverfahren vom 13. bis 18. März 1966 in Freudenstadt
ALLGEMEINE HINWEISE
Einführung und Fortbildung in Naturheilverfahren und physikalische Medizin ist Zweck der Tagung. Die Teilnahme wird angerechnet für das Führen der Zusatzbezeichnung „Naturheilverfahren"
auf dem Arztschild.
TEILNAHMEGEBUHREN
Für Ärzte 50 DM, für Mitglieder des Zentralverbandes, des Kneippärztebundes sowie für Ärzte in nichtselbständiger Stellung 30 DM.
ANMELDUNG AN
Dr. med. Hans HAFERKAMP, 65 Mainz, Adam-Karrillon-Straße 13.
Näheres über gesellschaftliche Veranstaltungen im Hauptprogramm, das bei Herrn Dr. HAFERKAMP angefordert werden kann.
Die Kosten für den Kongreß können samt Spesen von der Einkommensteuer abgesetzt werden, nimmt die Ehefrau an den Kursen
teil und ist sie in der Praxis mit tätig, so können auch diese Spesen
abgesetzt werden.
Die Teilnehmer werden gebeten, ihre Quartierwünsche der Kurverwaltung in Freudenstadt mitzuteilen, nur rechtzeitige Anmeldung
gewährleistet wunschgemäße Unterbringung.
VORLÄUFIGES PROGRAMM
Sonntag, den 13. März 1966, nachmittags
DIE PROSTATA
Privatdbzenf Dr. Hans Sachse, München:
Benigne und maligne Prostatatumoren
und ihre Behandlung
Prof. Dr. Herbert W e b e r , Linz (Österreich):
Unspezifische Prostatifis, Prostatakongestionen und
neurovegetative Dysregulationen der Prostata
Drr. Rolf-Werner R a n g e , Tuttlingen:
Die Prostata in der ambulanten Praxis
Dr. Erwin-Rudolf B i r k e , Hamburg:
Dia Inkontinenzen
Montag, den 14. März 1966, vormittags
THERAPIE MIT ANABOLIKA
Prof. Dr. med. K r ü s k e m p e r , Hannover:
Anabole Therapie
Dr. E. O s t w a l d , Köln:
Essentielle Aminosäuren in der anabolen Therapie
Dr. T h e u r e r , Stuttgart:
Anabole Therapie mit Organextrakten
Anabole Therapie mit Vitaminen
Dienstag, den 15. März 1966, vormittags
PHYTOTHERAPIESEMIN AR:
KREISLAUFWIRKSAME PFLANZENSTOFFE
Prof. Dr. Alberto L o d i s p o t o , Rom:
Phytotherapie und Homöopathie
Prof. Dr. med. O r z e c h o w s k i , Köln:
Convallariatoxine
Prof. Dr. med. Heinz P e t e r , Frankfurt:
Crataegus Toxine und Flavove
Korreferat: Dr. T r u n z I e r, Karlsruhe-Durlach
Prof. Dr. med. H a a s , Mannheim:
Scilla Toxine
Dr. med. H e r r m a n n , Salzgitter:
Mellilotus Cumarine
Mittwoch, den 16. März 1966, vormittags
ÜBER DIE MESSBARKEIT DER MENSCHLICHEN
BASISREGULATIONEN MIT PHYSIKALISCHEN
METHODEN
Frau Dr. med. Liselotte B u s c h , Bonn:
Meßergebnisse
Oberfeldarzt Dr. B u s c h , Bonn-Beuel:
Versuch einer Deutung
Korreferat: Dozent Dr. R e d h a r d t , Frankfurt
Dr. Efwind Vad, Aarhus (Dä'nemark):
Wirkung luftelektrischer Felder
II
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
Donnerstag, den 17. März 1966, vormittags
GESUNDHEITSERZIEHUNG
Prof. F r i t s c h e , Köln:
Anliegen der Gesundheitserziehung
Dr. Friedrich D e i c h , Hamburg:
Gesundheitserziehung und Presse
Anschließend Rundgespräch zwischen Ärzten und
namhaften Journalisten über die beiden Themen
sowie über „Die Presse sieht den Arzt - der Arzt
sieht die Presse"
Freitag, den 18. März 1966, vormittags
ERFAHRUNGSBERICHTE
ÜBER PHYSIKALISCHE THERAPIE
Dr. J o s e n h a n s , Bad Bramstedt:
Physikalische Therapie im Heilverfahren unter besonderer Berrücksichtigung balneologischer und hydrotherapeutischer Anwendungen
Prof. Dr. K o h l r a u s c h , Freudenstadt:
Physikalische Therapie am Kurort unter besonderer
Berücksichtigung der Bewegungstherapie
Dr. rer. nat. K. S c h ö p p, Freudenstadt:
Badezusätze
Dr. von A r n i m , Nürnberg:
Physikalische Therapie im Krankenhaus
Dr. W i d m e r , Stuttgart:
Physikalische Therapie am Wohnort
Im Rahmen des Kongresses werden folgende praktische Kurse
bzw. Seminare durchgeführt:
Kurse für Ärzte:
Atemtherapie:
Dr. G l a s e r , Freudenstadt
Elektrokardiographie:
Dr. R e i n s t e i n , Stuttgart
Elektroakupunkhjr:
Dr. V o l I, Plochingen
Homotoxikologie und anfihomofoxische Therapie:
Dr. R e c k e w e g , Baden-Baden
Kolonbehandlung:
Schule Prof. V o g l e r
Mikrobiologie:
Prof. M o m m s e n , Frankfurt,
Doz. Dr. R u s c h , Dr. K o l b
Peviostmassage :
Schule Prof. V o g l e r
Neuraltherapie:
Dr. V o s s , Heidenheim
Zyfomorphofogie-Therapie:
Dr. Th eu r e r , Stuttgart
D-Kurs der F.A.C.:
Dr. F r i s c h , Reinhausen
Kurse für Arztfrauen, Arzthelferinnen, Heilgymnastinnen und
Masseure:
Atemtherapiekurs:
Dr. G l a s e r , Freudenstadt
Diätkochkurs:
Frau S c h m i d t , Hannover
Kosmetisches Praktikum:
Frau B o g I e r , Überlingen
Hierzu ist eine Anmeldung durch Ärzte erforderlich.
BEIUIGEIlHinUIEIS
In diesem Heft finden Sie Beilagen des Georg Thieme
Verlages, Stuttgart, und des Ferdinand Enke Verlages, Stuttgart, die wir Ihrer besonderen Aufmerksamkeit empfehlen.
ÄP1SBRUM
DI IELVEFIR
Es stehen folgende Präparate zur Verfügung:
APISCRUM Trinkampu/Ien
BI-APISCRUM Trinkampullen
KRALYSE Trinkampullen
Haemo-GERAL, pro injectione
Bitte schreiben Sie um Literatur und Proben:
das naturreine Bienensekret-
Fermentsystem
Gelee Royale ohne Zugabe fremder Stoffe, standardisiert und
stabilisiert im natürlichen Artmilieu.
Kliniker und Praktiker verwenden APISERUM erfolgreich bei
StofrwechseJsförungen - Leistungsabfall ihrer Patienten - zur
Hebung des Allgemeinbefindens in der Rekonvaleszenz. APISCRUM
das Mittel der Wahl in der Geriatrie, die Hilfe des Arztes in
der Rehabilitation.
Für Kinder: APISERUM-spezial, Trinkampullen, bei Entwicklungsstörungen.
G. LEINBERGER &CO., 8266 LAUFEN-MAYERHOFEN/OBB.
Bericht
1. I n t e r n a t i o n a l e r K o n g r e ß f ü r m a n u e l l e M e d i zin, London
Dieser 4. internationale Kongreß — der erste seit der Gründung der „Internationalen Gesellschaft für manuelle Medizin"
1962 in Nizza - sah im Piccadiliy-Hotel in London vom 25.
bis 29. IX. 1965 250 Mitglieder als Zuhörer. Weitere 150 Angehörige frequentierten das interessante Damenprogramm.
Eine Simultan-Übersetzungsanlage für die drei offiziellen
Kongreßsprachen (Deutsch, Englisch, Französisch) sorgte für
gute Verständigung und einen stets gut besetzten Hörsaal mit
Ärzten aus 21 Nationen. Unter den über 60 gelesenen Referaten ist es kaum möglich, einige besonders hervorzuheben.
Demonstrationen und Filme rundeten das Programm.
Bei dem unterschiedlichen Entwicklungsstand der manuellen
Therapie in den verschiedenen Ländern kann es kaum verwundern, wenn Themen ziemlich breit zur Sprache kamen,
die in Ländern mit fortgeschrittener Entwicklung schon ziemlich ausdiskutiert sind — wie z. B. die Frage der Grifftechniken. Andere Themen wurden nur angedeutet, wären jedoch
für den Fortschritt der Entwicklung der manuellen Therapie
von Bedeutung gewesen — wie z. B. die Frage der neuromuskulären Koordination. Recht breiten Raum nahmen auch
die Verbeugungen vor den Verdiensten der Osfheopafrienschule ein, von der in England bedeutende Impulse ausgegangen sind. Hier liegt eine der geistigen Hürden, die es
zu überspringen gilt, wenn manuelle Therapie Eingang in die
(oder.- Rückkehr zur) Medizin finden will.
Die „International Federation of Manual Medicine" wurde,
wie ihr Präsident Dr. TERRIER (Baden/Schweiz) in seinem
Schlußwort ausführte, von sechs nationalen Gesellschaften
ins Leben gerufen: Belgien, Deutschland, Frankreich, England,
Skandinavien und der Schweiz. In der skandinavischen
Gruppe sind die Ländergruppen Dänemarks, Norwegens und
Schwedens vereinigt. Sie ist der „Deutschen Forschungsgemeinschaft für Arthrologie und Chirotherapie" korporativ
angeschlossen und partizipiert an deren Ausbildungseinrichtungen. Während der Tagung konstituierten- sich die USamerikanisch-kanadische Gruppe unter MENNEL jun. M. D.
und die italienische unter Prof. LODISPOTO. Die tschechische
Gruppe (Doz. Dr. LEWIT) tritt der I.F.M.M. bei.
Der unschätzbare Wert dieser ersten großen Zusammenkunft
liegt in der Offenheit, mit der die verschiedenen Probleme
verschiedener Nationen auf dem Gebiet der manuellen
Therapie zutage traten. Erst die volle Erfassung der Problematik kann ja zu einem relevanten Ansatzpunkt führen, die
anstehenden Probleme zu überwinden. Hier wird der gute
Wille weitergetragen, der so stark durch den ganzen Kongreß hindurch zu spüren war. Der gute Wille zum Verstehen,
zum Kennenlernen, zum Anhören,
Ein besonderes Verdienst an diesem guten Willen erwarb
sich die englische Gesellschaft, die diesmal Gastgeber war.
Eine kaum mehr zu übersehende Zahl von Parties und Empfängen mischte die Kongreßteilnehmer in immer neuen
Variationen. So wurde eine Intensität der Kontaktnahme
sanft erzwungen, die jener im Hörsaal bei den Vorträgen
mindestens die Waage hielt — wahrscheinlich aber so nützlich war, wie die Vortragsfolge.
Fruchtzucker und organische Säuren,
Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente,
anregende Aroma- und vifaminoide Farbstoffe
sind die NÄHR- UND WIRKSTOFFE
der
SM SÄFTE
aus frischen, baumreifen Früchten.
Sie erfüllen lebenswichtige Funktionen beim Gesunden und tragen bei Krankheiten zu deren Heilung bei.
SÄFTE
erhältlich in jedem Reformhaus.
Der derzeitige Präsident der International Federation, Dr.
TERRIER aus Baden (Schweiz), führte den Kongreß behutsam
and ruhig bis zur Schlußzusammenfassung. Er war unterstützt von einem halben Dutzend Sekretären, Kollegen des
Gastgeberlandes, denen für den harmonischen und würdigen Ablauf dieses Kongresses aller Dank und höchste Bewunderung gebührt.
A. C.
-LIQUID.
Crataegustherapie des Altersherzens
30 ml DM 2,250.11.
IV
ASKLEPIOS/6. Johrg.
Erprobte Diätetika
HERCORAT
Hersteller: KNEIPP-Heilmittel-Werk, 87 Würzburg 2.
Zusammensetzung: Lanatosid C 0,25 mg, Extr. Chelidon.
stand., Rutin, Saponin.
Indikationen: Herzinsuffizienzen verschiedener Schwere, Cor
hypertonicum, Altersherz.
Handelsform und Preis: 40 Dragees 4,30 DM.
A. V. Ullus-Magenheilmittel
Hersteller: Apotheker Vetter & Co., Arzneimittel GmbH,
Ravensburg.
Zusammensetzung: Acamylophenin 5 mg, Extr. Liuir. 130 mg,
Exfr. Valer. 50 mg, Exfr. Frang. 35 mg, Rhiz. Cal. 55
mg, Rutin. 2 mg, Bism. alum. 60 mg, Ferr. gluc. 5 mg,
Natr. bicarb. 130 mg, Mctgn. carb. 20 mg, Kai. bicarb.
15 mg.
Indikationen: Gastritis, Ulcus ventriculi et duodeni, Altersulcus, Pyrosis, Hyperacidität, spastische Schmerzen im
gastroduodenalen Bereich.
Handelsformen und Preis: A. V. Ullus-Tabletten 20 Stck. 2,50
DM It. AT. o. U., A. V. Ullus-Tabletten 50 Stck. 4,75 DM
It. AT. o. U., A. V. Ullus-Pulver 20 Stck. 2,15 DM It. AT.
o. U., A. V. Ullus-Kapseln 12 Stck. 2,40 DM It. AT. o. U.,
A. V. Ullus-Kapseln 42 Stck. 6,20 DM It. AT. o. U., A. V.
Ullus-Magentee 1,90 DM It. AT. o. U.
MENTHONEURIN© Salbe - Liniment
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1 g Salbe enthält: Monosalicylsäureglycolester 90 mg,
Menthol 10 mg in nicht fettender Salbengrundlage.
Indikationen: Rheumatische Beschwerden jeder Art; Myalgien, Neuralgien, Neuritiden, Muskel- und Gelenkrheumatismus, Myogelosen, Lumbago, Ischias. Periphere Durchblutungsstörungen.
Dosierung: Die schmerzenden Stellen mehrmals täglich, insbesondere abends, einreiben.
Handelsformen und Preis: Liniment: Plastikflasche 65 ml
3,15 DM, Anstalfspackung mit 650 m\.
Salbe: Tube mit 30 g 2,65 DM, Anstaltspackung mit
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Dr. Bergmanns Kausalpunkt-Cream®
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fettender Lanette-Emulsion vom Typ ö l in Wasser.
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Arthrosen, Lumbago, Torticolis, Ischias, Neuralgien,
"Kontusionen, Distorsionen, Luxationen, kutane Segmenttherapie, periphere Durchblutungsstörungen.
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NERVinfant@-Zäpfchen
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Zusammensetzung: 1 Zäpfchen: Extr. Chamomillae fl. r mg,
Valerania D 4, Gelsemium D 4, Aconitum D 4, Echinacea D4 ää 50 mg, Chinin. 10 mg, Adeps solidus ad
igIndikationen: Beruhigend, entspannend, schmerzstillend,
fiebersenkend.
Dosierung: 3mal täglich 1 Zäpfchen; Kinder von 4—12 Monaten 3mal V2 Zäpfchen (quergeteilt).
Handelsform und Preis: Packung mit 5 Zäpfchen 1,80 DM.
Cefalymphat
Lymphenergetikum
Konstitutionsmittel bei Hypertrophie
und chronischen Entzündungen des
lymphatischen Systems
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
Aktuelle Rechtsfragen für Praxisinhaber
Wann ist neben Mehrarbeitsvergütung noch Überstundenlohn
zu zahlen?
Überstundenlohn u n d Mehrarbeitsvergütung sind zu gewähren:
wenn der Arbeitgeber oder dessen Beauftragter die Mehrarbeit
angeordnet hat, wenn die Leistung der Mehrarbeit zwischen den
Beteiligten vereinbart ist, wenn Mehrarbeit ohne Anordnung des
Arbeitgebers oder ohne Parteivereinbarung infolge besonderer
Verhältnisse eines bestimmten Falles zwangsläufig anfällt, weil in
diesem Falle das stillschweigende Einverständnis des Arbeitgebers
mit der Ableistung der Mehrarbeit ohne weiteres angenommen
werden kann, wenn Mehrarbeit in Kenntnis und unter Duldung
des Arbeitgebers geleistet wird.
Wenn jedoch ein Arbeitgeber bekannt gibt, daß er keine Mehrarbeit verlange und demnach auch eine Bezahlung des Mehrarbeitszuschlages n u r b e i a u s d r ü c k l i c h e r A n o r d n u n g
d e r M e h r a r b e i t e r f o l g e , so heißt das nicht, daß der
Arbeitgeber sich grundsätzlich dagegen wendet, daß im Betrieb
Mehrarbeit von der Belegschaft geleistet wird, sei es, daß der
Arbeitgeber die Mehrarbeit anordnet oder diese auf Wunsch
der Arbeitnehmer erbracht wird. Der Arbeitgeber will damit
klarstellen, daß die auf Wunsch der Belegschaft durchgeführte
Mehrarbeit nicht als zuschlagpflichtig zu behandeln sei. Vielmehr
sei nur die a u f A n o r d n u n g des A r b e i t g e b e r s geleistete
Mehrarbeit zuschlagpflichtig. Andererseits läßt die Bekanntmachung erkennen, daß d e r U b e r s t u n d e n l o h n als s o l c h e r in jedem Falle gezahlt werden soll (Urteil des Landesarbeitsgerfchts Düsseldorf, 3. Kammer Köln, 3 Sa 107/59).
?£T3
Schlechte Arbeitsleistung kein Grund zur Minderung
des Arbeitsentgelts
Der Arbeitgeber hat grundsätzlich nicht das Recht, wegen nicht
ordnungsmäßiger Leistung der Dienste eines Angestellten dessen
Gehalt zu mindern oder ihm dieses vorzuenthalten, selbst wenn
die Schlechtleistung schuldhaft erfolgt. Ist dem Arbeitgeber daraus
ein Schaden erwachsen, so kann er lediglich Schadensersafzansprü'che gegen den Arbeitnehmer geltend machen (Urfeil des
Landesarbeitsgerichts Bremen I Sa 42/59 und 99/59).
Kündigungsgründe brauchen bei einer ordentlichen Kündigung
nicht angegeben zu werden
Zu diesem Ergebnis ist das Bundesarbeifsgericht (2 AZR 375/56}
gekommen. Denn nach geltendem Recht könne auch im Interesse
der Rechtssicherheit mangels besonderer Abreden die Kündigung
ohne Angabe der Kündigungsgründe nicht unwirksam und insbesondere auch nichf sozialwidrig sein (wird näher ausgeführt].
Eine Begründung der Kündigung gehöre somit nicht zum wesensnotwendigen Inhalt der Kündigungserklärung.
Grippe. Erkältungskrankheiten
Gripp-Heel
Ampullen
Wenn über einen ausgeschiedenen Arbeitnehmer Auskunft erteilt
wird: Dem Arbeitnehmer ist darüber auf Verlangen Kenntnis zu
geben
Wenn ein ausscheidender Arbeitnehmer sich um ein neues Besdiäffigungsverhä/fnis bewirbt, so ist der bisherige Arbeitgeber
auf Grund seiner Treue- und Fürsorgepflicht verpflichtet, einem
Dritten, bei dem sich der Ausgeschiedene um eine neue Anstellung
bewirbt, eine sorgfältige und wahrheitsgemäße Auskunft zu erteilen. Aus dieser rechtlichen Verpflichtung auf Auskunfterfeilung
ergibt sich aber nach dem Urteil des Bundesgerichtshofs (VI ZR
149/58), daß dem Arbeitnehmer auf Verlangen auch von der Auskunft, die über ihn erteilt wird, K e n n t n i s g e g e b e n und ihm gestattet werden muß, einen etwaigen D u r c h s c h l a g des A u s kunftsschreibens einzusehen.
Bestellschein
Erbitte Schrifttum und Muster von „Placenta-Suspensata"
und „Placenta-Colloidale"
Persönliche Unterschrift und Stempel des Arztes
SCHWÄR
VI
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
Askl.
Wann ist ein Teilurlaubsanspruch entstanden?
Einen Teilurlaubsanspruch sieht § 5 Bundesurlaubsgesetz (BUrIG)
vor, wenn der Arbeitnehmer bereits vor Erfüllung der Wartezeit
für die erstmalige Entstehung des Urlaubsanspruches aus dem
Betrieb ausscheidet oder aber zu spät im Laufe des Urlaubsjahres
neu in den Betrieb eingetreten ist, so daß er die Wartezeit im
laufenden Urlaubsjahr nicht erfüllen kann. Hat ein Arbeitnehmer
zwar die Wartezeit erfüllt, wechselt aber seinen Arbeitsplatz in
der ersten Hälfte des Kalenderjahres, dann steht ihm ein verkürzter Vollurlaub zu, der sich rechnerisch von dem bei nicht
erfüllter Wartezeit geregelten Teilanspruch nicht unterscheidet.
Hier wie dort wird der volle Urlaub nach Monatsanteilen aufgeteilt, dem Arbeitnehmer ein gezwölftelter Urlaubsanspruch zugebilligt.
§ 13 Abs. 1 BUrIG gestattet es, von der gesetzlichen Regelung des
§ 5 BUrIG in Tarif- und auch in Einzelverträgen abzuweichen.
Dabei kann die tarifliche Regelung auch ungünstiger sein als die
gesetzliche. Die Tarifvertragsparteien können daher durchaus vereinbaren, daß kein Teilurlaub gewährt wird, oder aber, daß der
Urlaub auch beim Ausscheiden in der zweiten Jahreshälfte gezwölftelt wird.
Auch Tarifvertragsparteien sind an den Grundsatz gebunden, daß
der Beginn des Kalenderjahres der für die Entstehung des Urlaubsanspruchs maßgebliche Zeitpunkt ist. Eine Ausnahme hiervon gilt
aber für den Fall, daß die Tarifvertragsparteien die im Mindesturlaubsgesetz vorgesehene Zwölftelung des Urlaubs ausschließen
und an deren Stelle das Stichtagssystem setzen (Rechtskräftiges
Urteil des Arbeitsgerichts Lingen/Ems Ca 155/63).
Der Verkauf eines Gebrauchtwagens
Die sich dabei für Verkäufer und Käufer ergebenden Rechtsfragen
(C.) Die meisten Kraftwagenbesitzer pflegen ihren Wagen, nachdem sie ihn einige Jahre gefahren haben, abzustoßen und sich
einen neuen Wagen anzuschaffen. Verschiedene dabei häufig auftretende Rechtsfragen dürften das besondere Interesse unserer
Leser beanspruchen.
Ein Altwagen wird in Zahlung gegeben
Im allgemeinen wird, wenn beim Kauf eines neuen Kraftwagens
ein Altwagen in Zahlung gegeben wird, letzterer vom Händler
f e s t übernommen.
Zwar mögen auch in vielen Fällen diejenigen, die einen Gebrauchtwagen in Zahlung geben, den Händler
ermächtigen, diesen Wagen in ihrem Namen weiter zu verkaufen.
Dies kann aber - schon wegen der Haftung, die den alten Besitzer
des Wagens dann als Verkäufer trifft - nur angenommen werden,
wenn diese Ermächtigung
ausdrücklich
ausges p r o c h e n ist.
Daß eine solche Ermächtigung, wie der Beklagte meint, selbstverständlich Inhalt jedes Geschäftes wäre, bei dem ein Wagen in Zahlung gegeben wird, läßt sich nicht feststellen. Es ist nicht ersichtlich,
aus welchen Umständen auf eine solche stillschweigende Ermächtigung geschlossen werden könnte. In aller Regel will der Kunde,
der einen Gebrauchtwagen zu einem festen Preis in Zahlung gibt,
mit diesem Wagen nichts mehr zu tun haben. Er ü b e r l ä ß t d e m
H ä n d l e r d a s R i s i k o d e s W e i t e r v e r k a u f s in jeder Hinsicht, verzichtet also auch auf die Auskehrung eines etwa den Anrechnungspreis übersteigenden Erlöses. Auf der anderen Seite kann
der Händler ihn dann aber nicht als Verkäufer mit allen sich daraus
ergebenden Verpflichtungen und Risiken in den Vertrag über den
Weiterverkauf einführen, auf dessen Ausgestaltung der Kunde
selbst keinen Einfluß hat (Urteil des Oberlandesgerichts Celle 11 U 111/58).
„Frisieren" eines Gebrauchtwagen vor dem Verkauf
Es ist nach dem Urteil des Oberlandesgerichts Hamm (1 Ss 1254/58)
zwar üblich, daß Gebrauchtwagen vom Verkäufer einer Behandlung unterzogen werden, die den Zweck hat, sie äußerlich ansehnlicher zu machen und das Maß ihrer Abnutzung weniger aufdringlich ins Auge fallen zu lassen (sogenanntes Frisieren). Da m i t m uß
d e r K u n d e r e c h n e n . Gegen ein solches „Frisieren" ist von
strafrechtlicher Seite oucb grundsätzlich nichts einzuwenden, solange es sich im Rahmen des üblichen Handelsgebrauches hält und
nicht als völlig ungewöhnlich erweist.
Voraussetzung ist jedoch, daß diese Grenze nicht überschritten
wird. Ist dies dagegen der Fall, so liegt der T a t b e s t a n d d e s
B e t r u g e s vor. Denn unter Betrug durch schlüssiges Handeln
fällt nach dem Urteil auch das Inverkehrbringen von Waren, die
gefälscht sind oder deren tarnende Aufmachung ihnen äußerlich
einen Wert beilegt, der ihnen tatsächlich gar nicht zukommt. Wer
solche Gegenstände anbietet, ohne den Käufer aufzuklären, beruft sich stillschweigend auf die äußerliche Aufmachung und Tarnung.
Die Bedeutung des Kilometerstandes
Der Kilometerstand ist nach dem Urteil des Oberlandesgerichts
Celle (11 U 111/58) ein für die Bewertung eines Gebrauchtfahrzeuges maßgeblicher Anhaltspunkt, dessen Bedeutung daraus erhellt,
daß private und gewerbsmäßige Kraftfahrzeugverkäufer in Verkaufsanzeigen fast immer neben Type und Baujahr auch die Kilometerleistung angeben. Mißt die Verkehrsauffassung der Laufstrecke eines Gebrauchtfahrzeuges eine entscheidende Bedeutung
bei, so kann davon ausgegangen werden, daß durch eine höhere
Fahrstrecke Wert und Brauchbarkeit eines Fahrzeuges gemindert
werden.
Dr. |ur. CORDES, 2848 Vechta, Falkenrotierstraße 30
Nie war er
so wertvoll
wie heute
für die kleine Therapie
der sich ständig mehrenden vegetativ-dystonlschen Störungen des Herz-Kreislaufgebietes
und Gastro-Intestinaltraktes - der seit über vier
Generationen in Klinik und Praxis hervorragend
beurteilte
Klosterfrau Melissengeist
Als Heilkräuterdestillat mit spasmolytischer, sedativer und ausgleichender Wirkung schon seit
1826 bewährt - heute besonders wertvoll gegen
die Folgen dervielfältigen Reizüberflutung unserer hektischen Zeit.
Innerlich bei nervösen Herzbeschwerden, vegetativen Dystönien und Erschöpfungszuständen,
Nervosität und Schlaflosigkeit, Gefäßspasmen, Röntgenkater.dyspeptischen Beschwerden, Dysmenorrhoe, Störungen im Klimakterium
sowie Erkältungskrankheiten;
äußerlich bei Neuralgien und Rheumatismus.
Bereits am 1. Okt. 1831 bezeugte der Ordinarius für Pathologie und Therapie an der
Universität Bonn, Prof. Dr. Harless, daß er
den Melissengeist der Ktosterfrau Maria
Clementine Martin bei "mancherlei krampfhaften Schwächezuständen des Nervensystems und der Dauungsorgane besonders
empfehlungswürdig gefunden habe".
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M. C. M. Klosterfrau Vertriebsges. m. b. H., Köln am Rhein
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
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Medizin und Rehabilitation
physikalische Praxis
in Klinik und
Organ des Zentralverbandes der Ärzte
für Naturheilverfahren e.V.
Schriftieitung: A. Cramer - H. Haferkamp — F. Oelze
Wissenschaftlicher Beirat:
H. Anemüller (Prien) - K. Franke (Bad Lauterberg) - P. Frick (Mainz) - S. Gräff (Burgberg/Schw.) - H.-G. Güttner (Dresden) - H. Harmsen (Hamburg)
A. Hoff (Bad Wörishofen) - R. G. Heyer (Nußdorf/Inn) - M. Hochrein (Ludwigshafen/Rh.) - F. Huneke (Düsseldorf) - K. Kötschau (Schloßberg) - H. Krauss
(Berlin-Buch) - W . Küstner (Magdeburg) - H. Lampert (Höxter) - E.Meyer (Seeshaupf) - H. Mommsen (Frankfurt/M.) - W . v. Nathusius (Hirzenhain/Oberhessen) - P. Neuhäuser (Mönchen) - G. W . Parade (Neustadt/Weinstraßej - H. P. Rusch (Frankfurt/M.) - H. Seyfarfh (Rostock) - H. Sforcfc (Endfaacn) - E.-G.
Schenck (Aachen) - R. Schmeicher (Karlsruhe) - H. Schoeler (Karlsruhe) - H. Tiegel (Hallbergmoos) - R. Voll (Plochingen) - H.F.Voss (Heidenheim/Brenz)
H. Warning (Frankfurt/M.) - R. F. Weiss (Marstetten-Aitrach) - F. Wittenbeck (Mannheim) - Graf Wittgenstein (München) - W . Zabel (Berchtesgaden)
6. Jahrgang
Dezember 1965
Heft 12
Zum neuen Jahr
Unsere besten Grüße und Wünsche für unsere Leser zum neuen Jahr
möchten wir mit der Mitteilung verbinden, daß der bisherige Untertitel unserer
Zeitschrift:
PHYSIKALISCHE MEDIZIN UND REHABILITATION
ab Januar 1966 Haupttitel sein wird.
Wir glauben, dadurch unserem Anliegen am besten Ausdruck geben zu
können. Unser Schritt soll im Hinblick auf eine mögliche Neuordnung der
Facharztbezeichnungen unter Angleichung an die internationale Entwicklung
richtungweisend sein.
Wir hoffen, durch den neuen Titel den Interessen der unserem Verband angehörenden praktizierenden Ärzte und Arbeitsgemeinschaften am besten gerecht zu werden.
PHYSIKALISCHE MEDIZIN weist neue Wege, und REHABILITATION verlangt
neue Lösungen auch vom praktizierenden Arzt und am Wohnort.
Diesem Bereich dient unsere Zeitschrift. Darum soll sie diesen Titel fragen,
nachdem wir aus warenzeichenrechtlichen Gründen „ASKLEPIOS" nicht weiter verwenden können.
Der Leser erhält somff auch weiterhin einen lebendigen Querschnitt durch
Neues und Bewährtes, Spezielles und Allgemeines. Immer aber wird unser
Blick ausgerichtet bleiben auf eines der Hauptanwendungsgebiete PHYSIKALISCHER MEDIZIN, - der REHABILITATION als Langzeitbehandlung mit
dem Ziel weitmöglichster Wiederherstellung aller menschlichen Fähigkeiten
mit allen dem Arzt zu Gebote stehenden Mitteln.
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
35
Wo stehen wir?
Von K. Kötschau
Unser heutiges Glaubensbekenntnis fußt nicht, wie immer
wieder behauptet wird, auf der Feststellung von Tatsachen,
sondern auf der überlegenheit unserer Ratio, unseres Verstandes, mit Hilfe dessen es möglich geworden ist, diese
unsere Welt zu beherrschen. Wenn es uns um die Feststellung aller Tatsachen, also um die Wirklichkeit, ginge, bleibt
unverständlich, warum wir uns um ganz wesentfiche Tatsachen nicht bekümmern. Dazu gehört in der Medizin die
Tatsache der Selbstheilung, der Widerstands- und Abwehrfähigkeit, die Tatsache des Wachsens und Werdens überhaupt. Man darf wohl sagen, daß die Zahl der Ärzte, die
diese wirklichen Tatsachen kennen und zu beherrschen meinen, außerordentlich gering ist.
Was der moderne Arzt kennen und beherrschen lernt, ist
etwas ganz anderes. Er lernt den Organismus zu analysieren und jene Vorgänge zu isolieren, die er zu beherrschen
imstande ist. Dazu bedient er sich nicht mehr jener primären
Weltsicht, die dem ptolemäischen Weltbild eigen war, sondern jener sekundär-rationalen
Auffassung, die durch
KOPERN1KUS zustande gekommen ist. Der schweizerische
Biologe A. PORTMANN fl) hat dies kürzlich in einem beachtlichen Vortrag dargetan. Dieser Vortrag ist von so
grundsätzlicher Bedeutung, daß es mir erlaubt sei, ihn auch
für die Medizin auszuwerten.
Noch jedes Kleinkind, sagt PORTMANN, wächst im Vertrauen auf seine Sinne und auf die Wahrheit seines Erlebens
auf. Bald aber tritt der Verstand in Erscheinung, der durch
eine „geistige Mutation" in Form der sog. kopernikanischen
Wende mobilisiert sei. Das ursprüngliche Vertrauen in die
primäre Weltsicht gehe verloren. Die sekundäre, vom Verstand erbaute Weltsicht wird zur Schicksalswende. Naturwissenschaft und Technik marschieren. Selbst die Kunst verfällt der Rationalisierung. Dies zeigt die Notwendigkeit des
Kommentars der modernen Kunst durch rationale Aussage.
PORTMANN geht es dabei nicht um die Rückkehr zum
ptolemäischen Weltbild, mchf um ihre Erhöhung, wohl ober
um ihre Gestaltung im harmonischen Verein mit dem
kopernikanischen Weltbild. Er weist auf die unübersehbaren
Gefahren hin, die seitens des sekundären Weltbildes für uns,
aber ganz besonders für jene Völker drohen, die 400 Jahre
überspringen müssen, wenn sie in den Besitz unserer modernen Technik und Zivilisation kommen wollen. Er fragt: Kennen die occidentalen Heilsbringer die Werte der Kulturgüter,
die sie zerschlagen? Führt nicht die Bedrohung durch Zauberlehrlinge der modernen Zivilisation zu einer ernsten Bedrohung alles Menschseins schlechthin? Schlimmer als der
Vorwurf der Kolonisierung wird dereinst der Vorwurf sein,
durch die moderne technische Bedrohung alle ursprüngliche
Seinsweise zerstört zu haben. Es geht um die sich hieraus
ergebenden Folgen. Sind denn die heutigen rationalen Auffassungen und Deutungen richtig und berechtigt? Behalten
wir immer das Ganze im Auge oder sind wir schon so
spezialisiert, daß wir die Folgen unseres Tuns gar nicht mehr
überblicken?
So fordert PORTMANN eine neue Kultur des primären Welterlebens. Ihre Bedeutung zeigt er an einer Einsicht auf, die
gerade uns Ärzte in höchstem Grade erregt. Der moderne
Mensch ist bestrebt, in all jene verborgenen Bereiche einzudringen, in denen das Leben sich selbst lebt. Es ist der Siegeszug der Biotechnik, der in diese Zone der Stille, des Verborgenen, des Sichselbstgestaltens und -Werdens eingedrungen ist; und zwar nicht nur seitens der Forschung. Man propagiert dieses Verborgene, um es wirtschaftlich ausnutzen zu
352
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
können. Dabei entsteht durch schiefe rationale Deutungen
ein gefährliches Halbwissen, überdies bleibt der wissenschaftliche Einbruch in diese Zonen ein oberflächlich-vordergründiger. Die eigentliche tiefe Verborgenheit wird rational
niemals berührt, sie führt in religiöse Bereiche. Wir sollten
diesen Bereich in Ruhe lassen und uns der Entlastung freuen,
die er uns bietet.
PORTMANN sagt dazu:
„Wir leben in einer Entlastung vom Betrieb unserer Daseinsform. Wir sind befreit vom Gewahrwerden der inneren Funktionen, die sich nur ausnahmsweise melden als Alarm, als ein
Zeichen der Störung, als ein notwendiges Signal oder vielleicht auch einmal in einem beglückenden Moment, wo wir
efwa einen Augenblick tief wieder einatmen und dieses Einatmen bewußt genießen. Wie sehr verkümmert die Gegenwart uns diese Freude. Entlastet ist unser Bewußtsein von
allem Verbindungsdienst, der die Bewegung unseres Körpers
ermöglicht."
Die moderne Wissenschaft ist mit allen Mitteln bestrebt, in
diese Zone der Stille, der Entlastung, der verborgensten
Lebensarbeit einzudringen und sich Bewußtsein zu schaffen,
wo gerade zu unserer Entlastung abschirmende Grenzen
gesetzt schienen. Dasselbe gilt für die physiologische und
psychologische Durchforschung der Gehirntätigkeit. Der Einbruch des Bewußtseins in die verborgenen physiologischen
und psychologischen Bereiche führt zur Aufhebung des
„Segens der Entlastung". Demgegenüber fordert PORTMANN:
„Freiheit zum Aufbau einer Eigenwe/f durch das geistige Erleben der Sinne."
In dieser Sicht erscheint der Einbruch des Bewußtseins in das
Verborgene geradezu als Frevel. Die ferneren Folgen sind
nicht zu übersehen.
Haben wir Ärzte nicht dieselben Feststellungen zu machen?
Wird nicht durch die moderne diagnostische Analyse und
Isolierung von Einzelvorgängen bzw. -befunden ein Ganzes,
nämlich der ganze Mensch aufgelöst und damit seines
eigentlichen Wesens beraubt? Diagnostizieren wir denn wirklich den Menschen als solchen, wenn wir die von ihm losgelösten Teile und Teilvorgänge studieren? Verschafft uns
der analytische Einbruch in diese verborgenen Bereiche eine
echte Kenntnis vom Wesen und vom Funktionieren des
Ganzen, Mensch genannt? Sind die diagnostisch-analytisch
ermittelten „Tatsachen" solche der Wirklichkeit, nämlich des
ganzen Menschen? Handelt es sich nicht um ein Teilwissen,
um rationale Abstraktionen, die nichts, aber auch gar nichts
mit der lebendigen Wirklichkeit eines ganzen Menschen zu
tun haben?
Sollten wir uns nicht der Entlastung freuen, die uns das Wissen davon verschafft, daß die Lebensprozesse auch ohne
unsere Analyse des Verborgenen funktionieren? Insofern tut
also auch für den Bereich der Medizin die Pflege der primären Weltsicht not, die uns heißt, die ursprünglichen Lebensphänomene in ihrem Funktionieren zu beobachten und z. B.
festzusfeflen, daß der Organismus iebt, wächst, sich wiederherstellt, heilt, Widerstands- und abwehrfähig ist, sich geordnet verhält, ganz und intakt zu sein bestrebt ist und
schließlich evolutionär sich weiterentwickelt. Das sind Tatsachen aus dem Bereich der Wirklichkeit, und zwar der unmittelbaren ganzen Wirklichkeit.
Jene analytischen Teiltatsachen hingegen müssen wir erst
durch einen rationalen Deutungsprozeß der Wirklichkeit anzupassen versuchen. Ob und wie weit dies gelingt, ist eine
bisher offene Frage, die niemand beantworten kann und
deshalb — unkontrolliert — so behandelt wird, als sei sie eine
sichere, „exakte" Tatsache. Dieser fundamentale Irrtum, nämlich unkontrollierbare Deutungen als Tatsachen zu behandeln, ist charakteristisch für unsere heutige Zeit der angeblichen „Beherrschung" der Natur, während man doch nur den
technischen Bereich einigermaßen beherrscht. Das Wissen um
das Verborgene, Lebendige, um die Selbstwerdevorgänge ist
naturwissenschaftlich-analytisch gesehen so unendlich gering
und außerstande, an das Ganze, den Menschen, zu rühren
oder gar aufzubauen, daß es geraten ist, sich der von PORTMANN empfohlenen Entlastung zu bedienen, die uns die
Natur selbst anbietet. Durch die naturwissenschaftliche Analyse werden die Selbstwerdeprozesse ausgeschaltet, und man
erfährt nichts über die allerwichtigsten Funktionen, z.B. über
den Heilvorgang, der heute noch kaum bekannt ist. Welcher
Arzt kann es sich leisten, den Heilvorgang im Sinne natura
sanat geschehen zu fassen, ohne Gefahr zu laufen, eines
Kunstfehlers bezichtigt zu werden, weil er es unterlassen
hat, in jenes Verborgene einzugreifen, das immerhin bisher
die gesamte Ordnung und Intaktheit unserer Welt geschaffen und erhalten hat. Ohne dieses Verborgene gäbe es keine
lebendige Natur, auch keinen Menschen.
Wenn man nun darauf hinweist, daß der Mensch heute nicht
mehr imstande sei, sich selbst wiederherzustellen, weil auch
die Natur nicht mehr ganz und integer, sondern entnatürlicht, denaturiert sei (GLAT2EL, KRAUT, CREMER), und wenn
man daraus den Schluß zieht, daß es sich nicht mehr lohne,
auf die Selbstwerdevorgänge Rücksicht zu nehmen, sie zu
unterstützen, zu kräftigen, dann stehen wir vor dem Zusammenbruch allen Lebens überhaupt. Denn Leben setzt das
exakte Funktionieren aller Selbstwerdeprozesse voraus. Es
gibt keine „gemachte", etwa synthetische Heilung oder sonstige Werdung. Eine solche Deutung ist, wo sie versucht
wird, einer jener charakteristischen Irrtümer, wie sie heute,
da unkontrollierbar, so häufig geschehen.
Die ärztliche Aufgabe besteht vielmehr darin, dem natura
sanat, dem eigentlichen Heilgeschehen und überhaupt allen
Werdevorgängen des Lebens, die Wege zu öffnen durch
Schaffung jener Voraussetzungen und Bedingungen, unter
denen eine eigentätige Heilung bzw. Selbstwerdung zustandekommt. Diese Aufgabe ist schon seit eh und je von den
Naturärzten als die ihre erkannt worden. M. NEUBURGER (2)
hat gezeigt, daß die Naturheilung der rote Faden ist, der
sich durch die ganze Medizin seit H1PPOKRATES zieht. An
ihr wird sich die Medizin immer wieder orientieren müssen,
weil es keine andere Möglichkeit der Heilung gibt, so wie es
kein anderes Menschsein gibt a!s das naturbedingte. Jedes
Abweichen von diesem Wege muß der Mensch bezahlen.
Er wird nie in das Verborgene so eindringen können, daß er
es beherrscht. Er müßte denn gottgleich sein. Der Hinweis
auf sog. Erfolge überzeugt nicht, weil es sich hierbei wieder
um „Tatsachen" handelt, deren Erfolgsbeurteilung mit naturwissenschaftlichen Mitteln unkontrollierbar ist. Zur Erfolgsbeurteilung gehört immer der ganze Mensch, niemals aber
ein analytisch-isoliertes Teilgeschehen. Ob die Beseitigung
eines Fiebers, eines Hochdrucks u.a. Teilgeschehen ein Erfolg ist, erweist sich nicht an der Tatsache des Heruntergehens der Temperatur oder des Hochdrucks, sondern am
Gesamtzustand des Menschen, dessen Beurteilung und Deutung nicht naturwissenschaftlich-analytisch möglich ist, sondern die Kenntnis des ganzen Menschen voraussetzt. Eine
solche noch bei GOETHE und den Humanisten übliche primäre Weltsicht hat sich als Ganzheitsforschung noch bis
Johannes MÜLLER (3) fruchtbar gezeigt. Die weitere Forschung wird zu zeigen haben, ob es ihr gelingt, mit naturwissenschaftlich-analytischen Methoden des Denkens und
Forschens die Aufgaben zu bewältigen, die uns das Leben
stellt oder ob sie daran scheitert, sich in Bereiche vorgewagt
zu haben, die bis jetzt und voraussichtlich noch lange, wenn
nicht ewig, der menschlichen Analyse entzogen sind. PORTMANNs mit großem Ernst und sichtlicher Bewegung vorgetragene Anklage kann nicht übergangen werden. Was
nützt eine Analyse, wenn sie nicht zur Synthese und Synopse
führt?
Die heutigen Synthesen führen nicht in den Bereich des Verborgenen, Lebendigen, sondern immer nur in technische Bereiche. So interessant sie sind, sie haben mit dem menschlichen Wesen nichts gemein. Das wird sich bald zeigen, dann
nämlich, wenn das Ungenügen technischer Lösungen für die
eigentlichen Wesensprobleme menschlichen Seins sieht- und
fühlbar wird (4). Dieser Zeitpunkt wird um so rascher heranrücken, wenn man fortfährt, die verborgenen Bereiche, deren
entlastende Tätigkeit uns so dringend not täte, durch moderne rational-naturwissenschaftlich-technische Eingriffe analytisch aufzulösen und zu beseitigen.
Dieser Vorgang zeigt sich auch in der Medizin. Der Heilvorgang wird zunehmend durch physikalisch-chemische Eingriffe
an die Wand gespielt. Es kommt immer weniger zu einem
echten natura sanat. Es kommt zu beschwerde- und symptomfreien Stadien chronischer Krankheiten, und den eigentlichen
Begriff der Gesundheit wird es in Bälde nicht mehr geben.
Er wird schon heute mißbraucht. So spricht auch PORTMANN
von einer Verlotterung, Verwilderung und von einem Mißbrauch des primär ptolemäischen Weltbildes - und seiner
ganzheitlichen Begriffe, füge ich hinzu. Was Gesundheit,
Krankheit Heilung, Widerstandsfähigkeit, Anpassung eigentlich bedeuten, läßt sich naturwissenschaftlich-analytisch nicht
sagen, weil es sich um ganzheitliche Begriffe handelt, deren
Analyse sie auflöst. Die sich daraus ergebenden Irrtümer sind
Legion.
Damit wird kein Verzicht auf das naturwissenschaftlichsekundäre Denken ausgesprochen. Wir brauchen aber ein
ganzes Weltbild, das uns die naturwissenschaftlichen Teilbilder nicht geben können, wie auch unsere maßgeblichen
Physiker eindeutig bekundet haben. Wir wollen uns um echte
und volle Gesundheit bemühen und wollen die Krankheiten
als das wiedersehen lernen, was sie sind — nämlich ebenfalls
keine Teifbilder, sondern deutbare Phänomene eines Ganzen,
des ganzen Menschen. Dies hat wohl auch L. R. GROTE gemeint, als er zwischen einer Zustands- und Bedeutungsdiagnose unterschied. Was bedeutet ein Krankheitsbild für
den ganzen Menschen? Diese Frage ist keine naturwissenschaftlich-analytische, und doch ist sie eine eminent bedeutungsvolle, und zwar zur Erkennung von Wesen und Wirklichkeit des Menschen.
Naturwissenschaftlich-technische Methoden vnd Maßnahmen
haben zur Abwertung, zur Denaturierung der Natur geführt.
Davon bleibt der Mensch als Natur nicht unberührt.
PORTMANN fordert eine harmonische Gestaltung beider
Welterlebensarten. Medizin als angewandte Naturwissenschaft aufgefaßt ist ein Torso. Es wird Zeit, sich wieder um
den ganzen Menschen zu bemühen, allerdings nicht durch
Addition von Teilbildern oder als Summe von Physis und
Psyche, sondern von der ganzen Wirklichkeit ausgehend, die
ebenfalls Tatsache ist und sich hinter naturwissenschaftlichen
Teiltatsachen gewiß nicht zu verstecken braucht. Man muß
sie freilich wieder sehen lernen, nicht als Ergebnis naturwissenschaftlicher Analytik, sondern primär vom Menschen
als gesundem und heilfähigem Wesen aus der praktischen
Fragestellung: Welches sind die Voraussetzungen und Bedingungen der Gesundheit und Heilfähigkeit des Menschen?
Das ist eine ganzheitlich-synoptische Fragestellung, deren
Beantwortung durchaus möglich und auch dem Experiment
zugänglich ist (5).
ASKlEPiOS/6. Jahrg.
353
Es ist erstaunlich, den Widerstand feststellen zu müssen, der diesen
Auffassungen entgegengebracht wird. W. ZABEL (6) konnte seine
mit großen Erwartungen begonnenen Tagungen und Publikationen
nicht fortsetzen. Herbert SCHÖNFELD (7) hat gar versucht, die Erforschung des ganzen Menschen, der Ganzheit als illusorisch hinzustellen. Ganzheitsmedizin sei identisch mit Außenseitermedizin
und könne „einer wissenschaftstheoretischen Untersuchung nicht
gewürdigt werden". Hier zeigen sich die verhängnisvollen Auswirkungen einer einseitigen Denkweise, die den Traum von der
Herrschaft über die Natur träumt, statt sich bewußt zu sein, daß,
wie M. NEUBURGER schreibt, der hippokratische Arzt sich mit der
Rolle bescheidet, ein Diener der Natur zu sein. Sie meistern zu
wollen, unterfängt er sich nicht. Ähnlich hat sich auch C. W. HUFELAND geäußert.
In HUFELAND ist noch ein Ganzheitsdenker am Werke, der
dem Verborgenen in der Natur mit schuldiger Ehrfurcht gegenüberfrat. So schreibt er (8):
„Da die Krankheit nichts anderes ist als die Operation der
Reaktion der lebenden Kräfte gegen den Krankheitsreiz, so
folgt daraus, daß diese Reaktion, diese Gegenwirkung nicht
eher aufhören, sondern solange fortdauern müsse, als der
Reiz oder die Perzeption desselben dauert. Eine Krankheit
dauert also solange, bis entweder die Naturkraft die Ursache
oder bis die Ursache jene überwunden h a t . . . Man kann also
mit Recht annehmen, daß diese Reaktion den Zweck hat, die
Ordnung, d. h. die Gesundheit, wiederherzustellen, denn alle
heilsamen Bewegungen und Veränderungen in Krankheiten
geschehen dadurch. Hierauf gründet sich der Begriff von Heilkraft der Natur. Die nämliche Lebenskraft, die alles erhält, die
nämliche Kraft, durch welche der Krankheitsreiz perzipiert und
also Krankheit gebildet wird, dieselbe Kraft ist's auch, durch
welche der Krankheitsreiz überwunden und die Krankheit wieder aufgehoben wird. In den nämlichen Gesetzen der Reaktion, durch welche die Krankheiten entstehen, liegen auch die
Mitte], wodurch sie gehoben werden, folglich in den Mechanismen der Reizung, des Consensus, des Antagonismus, der
pathologischen Sekretion und Umänderung der Säfte . . . Die
Heilkraft der Natur ist daher gar keine eigene Kraft, sondern
die Lebenskraft selbst, auf einen besonderen Zweck angewendet."
Diese Feststellungen naturwissenschaftlich-analytisch aufzulösen, würde die Wirklichkeit verfälschen. Tatsächlich ist sie
schon verfälscht, denn diese HUFELANDschen Erkenntnisse,
insbesondere die Reaktion des lebendigen Organismus afs
Ausfluß der Heilfähigkeit, sind bis heute nicht überholt, sind
aber naturwissenschaftlicherseits so gut wie unbekannt und
kommen therapeutisch als „Entlastung" im Sinne von PORTMANN kaum in Frage, obwohl ohne sie eine echte Heilung
ausgeschlossen ist, so wenig als Leben ohne jene Lebenstätigkeit möglich ist, die mit der Heilfätigkeit identisch ist. So gilt
es zu erkennen, daß der naturwissenschaftlich-analytische Weg
ausschließlich da berechtigt ist, wo der natürliche Weg der
Selbstheilung nicht mehr zum Ziele führt, wo also der lebendige Organismus in seiner Selbstwerde- und -heilfähigkeit versagt. Auch hierzu hat bereits HUFELAND Stellung genommen.
Er schreibt (9):
„Wenn die Natur überhaupt ihre Integrität verloren hat und
das ganze Leben des Menschen ein anormaler und erkünstelter Zustand geworden ist, dann können wir auch jene normale
Naturwirkung in Krankheiten nicht mehr erwarten, die nur das
Eigentum einer unverdorbenen und regulären Natur ist. Daher
hängt das Bedürfnis der Kunst und folglich der Ärzte mit der
Zunahme des Luxus, der Verfeinerung und der Sittenlosigkeit
zusammen. Rom hatte und brauchte keine Ärzte in den ersten
Jahrhunderten der Republik. Jetzt hingegen ist es das Schicksal fast aller höheren und verfeinerten Menschenklassen, fast
aller Städtebewohner, daß ihre Natur schon jenen Grad von
Kraft und regulärer Wirksamkeit verloren hat, der zur Alleinhilfe in Krankheiten hinreichend ist. Ein künstliches Leben erfordert auch künstliche Heilung."
354
ASKLEP1OS/6. Jahrg.
Seit den Zeiten HUFELANDs ist das Leben sicherlich „künstlicher" geworden. Daraus zu schließen, daß man nunmehr
verpflichtet sei, nur noch „künstliche" Methoden der Heilung
anzuwenden, ist sicher nicht richtig. Man sollte nicht übersehen, daß es z. Z. HUFELANDs eine „heroische" Medizin im
heutigen Sinne noch nicht gegeben hat. Immerhin gab es
durchaus stark wirkende Medikamente, wozu Arsen und
Quecksilber gehörten. HUFELAND gibt aber zu bedenken:
„Nur muß sie sich - die ärztliche Kunst (der Verf.) — wohl
hüten, durch zu große Geschäftigkeit nicht zu schaden und
vorzüglich die Krankheiten wohl unterscheiden, die nicht bloß
als Störung der Gesundheit zu betrachten sind, sondern selbst
den Zweck einer heilsamen Veränderung haben."
Wo also die Krankheit selbst Ausdruck eines im Gange befindlichen Heilgeschehens ist, da ist es falsch, bekämpfend
und damit in das Heilgeschehen störend einzugreifen. Hier ist
es Aufgabe des rechten Arztes, die Heilvorgänge zu unterstützen. Von der Kenntnis dieser Zusammenhänge ist man
heute mehr denn je ziemlich entfernt, wenn wir von den ganzheitlich denkenden Ärzten absehen, die jede Art der Kunstheilung ablehnen. Der Begriff der „Kunstheilung" ist ein schiefer. Denn es handelt sich dabei nicht um echte Heilung, die
stets den ganzen Menschen betrifft, sondern nur um Symptombeseitigung lokaler Art.
Dabei mag darauf hingewiesen werden, daß es eine zweite
Wiener Schule Mitte des 19. Jahrhunderts gegeben hat, die
an die Namen DIETL und SKODA — letzterer ein Mitarbeiter
von ROKITANSKY - anknüpft, die als die Schule der Proklamation der Naturheilung bezeichnet werden kann unter Zugrundelegung des hippokrafischen Grundsatzes: Nicht schaden, die Natur bei ihren Heilbestrebungen nicht hemmen. So
erklärt DIETL:
„Die Natur zeugt und erhält, und somit kann sie auch heilen!
. . . solange wir nicht wissen, was die Natur zu leisten imstande
ist, solange können wir nicht wissen, was wir zu leisten haben.
Die Heilkraft der Natur prüfen, heißt den ersten Schritt zum
Wissen getan zu haben . . . Solange wir der Natur keine Gerechtigkeit widerfahren lassen, wird auch uns keine werden."
(M. NEUBURGER). Medikamente wurden von dieser Schule
kaum angewandt. So war es kein Zufall, daß in jener Zeit die
Wasserheilkunde eines PRIESSNITZ und eines KNEIPP sich
machtvoll entfalten konnte. Auch Samuel HAHNEMANN hat
unbeabsichtigt ein nicht Geringes dazu beigefragen, „die
Macht der Natur, die Selbsthilfe des Organismus zu erkennen". (M. NEUBURGER).
Mittlerweile ist das Pendel wieder einmal extrem nach der
anderen Seite ausgeschlagen. An die Stelle des Vertrauens in
die uns verborgene Heilfähigkeit der Natur ist das Vertrauen
in das rationale Heil-„machen" getreten. Der Schule von KOS
ist wieder einmal die Schule von KNIDOS gefolgt. Sollte es
nicht endlich an der Zeit sein, dieses Hin- und Herpendeln
zwischen Extremen endgültig zu begraben und sich auf Mitte
und Maß einzustellen?
Man macht jedoch die Erfahrung, daß das Erkennen dieser
Zusammenhänge heute ganz besonders erschwert wird, und
zwar durch die extreme Vorherrschaft einer Wissenschaft, die
gar nicht die Voraussetzung dazu besitzt, als d i e Wissenschaft angesehen zu werden, als die sie sich ausgibt — ein
Vorurteil, von dem übrigens unsere großen Physiker wie HEISENBERG, C. F. von WEIZSÄCKER, BORN, BOHR, SCHRÖDINGER, PAULI frei sind. Zur Erleichterung des rechten Verständnisses trägt z. B. nicht bei, Begriffe ganzheitlichen Gehaltes in den naturwissenschaftlichen Bereich zu übernehmen
und sie umzudeuten. So sind die Begriffe Gesundheit, Krankheit, Heilung keine Begriffe der Naturwissenschaft, und sie
sollten daher in diesem Bereich auch nicht gebraucht werden
und Auffassungen ganzheitlicher Art vortäuschen, die nicht
gemeint sind. Manches würde anders, richtiger und besser
werden, wenn man in Sprache und Begriffen genauso exakt
wäre wie im engeren Bereich der Naturwissenschaff. So bleibt
der Verdacht, daß man sich gern jener Begriffe bedient, um
etwas vorzutäuschen, was sich mit den Mitteln der engeren
Naturwissenschaft gar nicht erreichen läßt. W. HEISENBERG
geht mit den modernen Physikern den wissenschaftlich einwandfreien Weg, 'im Bereich der Quantenphysik nach einer
eigenen Sprache und Logik zu suchen, die dieser Wissenschaft
adaequat ist.
So sollte man in der Medizin ganzheitliche Begriffe meiden,
wenn naturwissenschaftliche gemeint sind. Was sich naturwissenschaftlich nicht erklären läßt, ist offensichtlich nicht naturwissenschaftlicher Art und sollte als dieses gekennzeichnet
werden. Dann würden die Grenzen der Naturwissenschaft
deutlich und eine erhebliche Zahl von Fehlern und Irrtümern
könnte vermieden werden, von denen ganz besonders die drei
wesentlichsten Begriffe der Medizin betroffen sind.
Die heutige Medizin kennt kaum die positive Seite dieser
d r e i B e g r i f f e . In der G e s u n d h e i t sieht man das Freisein von Krankheiten, in der K r a n k h e i t etwas zu Beseitigendes, Fehlerhaftes, in der H e i l u n g etwas zu Korrigierendes, während sie tatsächlich etwas ganz anderes beinhalten,
nämlich das Positive der Leistungs- und Reaktionsfähigkeit,
der Regulations- und Restitutionsfähigkeit, also der Selbstwerdefähigkeit im Rahmen der natürlichen Ordnung und
Ganzheit. So stehen sich diese drei zentralen Begriffe der
Medizin in der naturwissenschaftlichen und ganzheitswissenschaftlichen Deutung diametral gegenüber, kein Wunder, daß
es zu keinem Verständnis beider kommen kann.
Man sollte sich in dieser Situation der heute so vernachlässigten Philosophie erinnern, die mit HEGEL lehrt, daß aus
Thesis und Antithesis eine Synthesis werden kann, freilich auf
einer höheren Ebene. Dieser einzig mögliche Weg ist aber nur
begehbar, wenn man sich darauf besinnt, daß es höhere
Denk- und Erkennfnismefhoden gibt, als nur die eng umrissene, die Wirklichkeit nicht ausschöpfende, rein naturwissenschaftliche Tatsachenforschung. Es wird notwendig sein, sich
mit ihnen zu befassen (1). So wie die modernen Physiker es in
ihrem Bereich versuchen, ist es geboten, dasselbe im Bereich
der Biologie und Medizin zu tun, nämlich eine biologische und
medizinische Grundlagenforschung zu entwickeln, die diesen
beiden Bereichen gemäß ist. Dazu hat A. PORTMANN einen
wesentlichen Beitrag geleistet.
1. A. PORTMANN: Münch. Rundfunk, II. Progr. v. 13. 6. 1964
2. M. NEUBURGER: „Die Lehre von der Heilkraft der Natur im Wandel der
Zeiten." Ferd. Enke, Stuttgart (1926)
3. KÖTSCHAU: „Jon. Müllers Bedeutung für die Wissenschaft." Stud. Gen.
2, 177 (1960)
4. Vgl. Rieh. KAUFMANN: „Die Menschenmacher." S. Fischer, Hamburg (1964)
5. Vgl. KÖTSCHAU: „Wandlungen in der Medizin." Urban und Schwarzenberg, München (1956)
6. W. ZABEL: Schriftenreihe zur Ganzheitsmedirin, Hippokrates-Verlag,
Stuttgart
7. H. SCHÖNFELD: „Erfahrung und Ganzheit." E. Reinhardt, München (1962)
8. C. W. HUFELAND: Pathologie, I. Bd. Pathogenie, Jena, 1799, zit. n.
NEUBURGER
9. C. W. HUFELAND: „System der praktischen Heilkunde", zit. n. NEUBURGER
1) Inzwischen hat sich BUTENANDT am 18. 8. 1964 in der Reihe
der Rundfunkgespräche über das Thema „Wohin führt die Wissenschaft?" im Münchener (I. Programm ebenfalls zur Forderung nach
mehr Erfurcht und höherer Ethik in der Wissenschaft bekannt und
ihre philosophische Durchdringung verlangt. Nicht was man tun
kann, sei wichtig, sondern die sittlich gestützte Erkenntnis dessen,
was man tun sollte.
Mit dem gleichen Ernst hat der inzwischen verstorbene Soziologe
BERGSTRÄSSER in derselben Reihe am 21. Juli 1964 nach den Maßstäben gefragt, nach denen gemessen werden muß. Auch sein Blick
ist auf das Ganze, auf Synopse gerichtet, während die bisherige
Wissenschaft zu sehr in der Analytik stecken geblieben sei. Die
Wissenschaft sei an den Zügel der höheren Vernunft und Weisheit
zu legen.
Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. med. K. KÖTSCHAU, 8203 Oberaudorf/
(nn, leitender Arzt des Kurhauses Heilbad Trr'ssf
Aus d e r M e d i z i n i s c h e n U n i v e r s i t ä t s k l i n i k J e n a ( D i r e k t o r : Prof. Dr. K. S e i d e l )
Über inter- und intraindividueüe Reaktionsunterschiede
bei einem konstanten thermischen Reiz
V o n K. S e i d e l
und Kl.
Die Frage nach Ursache und Art von Reaktionsunterschieden
des menschlichen Organismus auf Reizeinwirkungen ist seit
langem Gegenstand experimenteller Untersuchungen und verschiedener Typologien gewesen. Die Konstitutionstypen
KRETSCHMERs (14) haben ebensowenig wie die LAMPERTschen Reaktionstypen (15) dieses Problem befriedigend klären
können. Die Konstitutionstypen waren zunächst nur durch statische Merkmale definiert, wobei das Hauptgewicht den morphologischen Kriterien des Körperbaus beigemessen wurde.
Auch die Zuordnung zahlreicher funktioneller Merkmale — die
auf der Grundlage dieser Typeneinteilung gewonnen wurden
- haben der Konstitutionstypenlehre keine allgemeine Anerkennung verschaffen können (22).
Allerdings sind diese Typen zunächst allein zu wissenschaftlichen Zwecken aufgestellt worden und haben - zumindest
von seiten ihres Autors - niemals praktische, das heißt therapeutisch-prognostische Konsequenzen für sich in Anspruch genommen. Anders die Reaktionstypenlehre. Ihr Ursprung liegt
in der berechtigten Forderung nach praktischen, insbesondere
therapeutischen Schlußfolgerung aus der Konstitutionslehre.
Mit dem Ziel einer wissenschaftlich fundierten Reaktionsprognostik wurde das funktionelle Moment bewußt in den
Vordergrund gestellt und Reaktionsgeschwindigkeit und -stärke
(LAMPERT), Stabilität der regulatoriseben Einstellung (PIRLET)
sowie Regulationsdynamik und -qualität (DRISCHEL 3) zu
Kennzahlen des Reaktionstypus gemacht.
Die Betrachtung der Methodik der Typenforschung wirft allerdings eine neue Frage auf. Allen Reaktionstypeneinteilungen
Schröder
ist nämlich eines gemeinsam: Sie haben ihr Fundament im
physiologischen Bereich. Obwohl die reaktiven Besonderheiten zuerst am Kranken erfaßt wurden, stützen s'ich später
nahezu alle Untersuchungen auf Gesunde. PIRLET (17) stellt
deshalb die Frage, ob die Einteilung nach individual-physiologischen Gesichtspunkten eine wesentliche Richtschnur für
die prognostische Beurteilung und damit für unser therapeutisches Vorgehen sein kann. Der inhaltliche und wissenschaftlich-theoretische Wert der Reaktionstypen ist unbestritten. Die
Kritik muß aber dann beginnen, wenn man glaubt, aus diesen
Erkenntnissen unmittelbar diagnostische und therapeutische
Konsequenzen ziehen zu dürfen. Wie unbefriedigend so etwas
ausgehen muß, haben u. a. die klinischen Nachprüfungen von
HENTSCHEL und WESKOTT gezeigt (21, 22).
Bemerkenswert erscheinen in diesem Zusammenhang Untersuchungen von HILDEBRANDT (9, 10) über tagesrhythmische
Veränderungen der Hauttemperatur und der daraus resultierenden unterschiedlichen Empfindlichkeit gegenüber Kalt- und
Warmreizen. Auf Grund dieser Erkenntnisse kommt er zu dem
Begriff des „tagesperiodischen Reaktionstypenwechsels" und
zur Unterscheidung einer „Vormittags- und Nachmittagskonstitution". Damit beginnen bereits Kritik und Einschränkung der Allgemeingültigkeit der Reaktionstypen in konstanter individueller Bindung (17).
Wir gehen noch einen Schritt über den tagesperiodischen
Reaktionstypenwechsel HILDEBRANDTs hinaus und greifen
den oft genannten aber ungenügend definierten Begriff der
Reaktionslage (Reaktionsphase, Ausgangslage) auf. Darunter
ASKLEPfOS/6.Johrg.
355
wollen wir den Zustand oder das Niveau eines Regulationssysfems oder des gesamten vegetativen Systems ZU einem bestimmten Zeitpunkt als Ergebnis aller vorausgegangenen und
bestehenden Reizwirkungen verstehen (16).
Die theoretischen Grundlagen für dieses praktische Problem
wurden bereits 1931 von WILDER in seinem „Ausgangswertgesetz" wie folgt formuliert: „Je stärker die Erregung der
vegetativen Nerven, der Tätigkeitsgrad des vegetativen Organs, desto geringer ist ceteris paribus ihre Erregbarkeit für
fördernde, desto stärker ihre Ansprechbarkeit für hemmende
Reize. Erreicht der Erregungszustand bzw. Alterationszustand
im Moment vor der Reizung gewisse höhere Grade, so wird
die Reaktion wahrscheinlich infolge antagonistischer Systeme
paradox."
Neben der konstitutionell bedingten Reaktionsweise eines
Organismus ist also die momentane Reaktionslage (oder der
Erregungszustand) des vegetativen Systems für Richtung und
Ausmaß der Reaktionsabläufe von ausschlaggebender Bedeutung (10). Mit unserer Fragestellung nach den Beziehungen
zwischen der vegetativen Reaktionslage und der akuten Reizbeantwortung wollen wir versuchen, die Erkenntnisse der
Konstitutions- und Reaktionstypenforschung der Praxis insofern näher zu bringen, als wir in den Begriff der Reaktionslage neben konstitutionellen und allgemeinen reaktionstypischen Merkmalen noch die Besonderheit der augenblicklichen inneren und äußeren Situation - also auch die individuelle Erscheinungsform einer bestimmten Erkrankung mit
allen ihren Folgen — einschließen.
Uns kam es darauf an festzustellen, ob bei einem konstanten
Reiz verwertbare inter- und intraindividuelle Reaktionsunterschiede auftreten, in welchem Verhältnis sie zueinander stehen
und inwiefern sie sich zu Charakteristika der vegetativen Reaktionslage in Beziehung bringen lassen. Die Betonung lag
dabei auf dem Nachweis deutlicher intraindividueller Abweichungen und ihrer Bedeutung und damit in der Klärung
der Frage, ob und inwieweit der Begriff der individuellen Indikation zu dem der Indikation des Behandlungszeitpunktes
erweitert werden muß.
Die Testung wurde mittels thermischer Reize vorgenommen,
weil eine solche Methode relativ einfach und übersichtlich
bleibt und außerdem Vergleichsmöglichkeiten zu ähnlichen
Untersuchungen anderer Autoren gegeben sind.
Nach 10 Minuten Vormessung führten wir über 5 Minuten ein
rechfsseif/ges heföes Fußbad von 40° Wassertemperatur und
unmittelbar anschließend ein rechtsseitiges Kaltbad (17-18°
Wassertemperatur und 1 Minute Dauer) durch.
Als Untersuchungszeitpunkt haben wir die Vormittagsstunden
von 8-12 Uhr gewählt. Die Raumtemperatur zeigte Werte
zwischen 20 und 23° C, die relative Luftfeuchtigkeit schwankte
zwischen 48 und 65 %, die Luftdruckwerte zwischen 998 mbar
und 1006 mbar. Während der gesamten Versuchsdauer wurden neben der Hauttemperatur an verschiedenen Körpersteilen (s. Abb. 1, 2, 3) auch Blutdruck und Pulsfrequenz in 2
bis 3 Minuten Abständen gemessen. Die Messung der Hauttemperatur erfolgte durch fortlaufende thermoelektrische Registrierung mit dem elektronischen Kompensationsbandschreiber (eKB) vom VEB Meßgeräte- und Armaturenwerk Magdeburg-Buckau.
Die Hauttemperatur wurde mit in Bad Lausick entwickelten
und hergestellten Fühlern abgenommen. Diese bestanden aus
einem mehrfach vulkanisierten Schaumgummiblock (30 mm X
30 mm X 20 mm), an dessen der Haut zugekehrten Seite in
einer kleinen Vertiefung eine Lötstelle des Eisen-Konstantandrahtes von Stecknadelkopfgröße angebracht war. Der EisenKonstantandraht (Querschnitt 1 mm) wurde in einen Kunststoffschlauch eingezogen. Eine thermische Beeinflussung der
Fühler und Kabel durch das umgebende Medium konnte für
die verwendeten Temperaturbereiche durch Modellversuche
ausgeschlossen werden.
Ergebnisse
Bei der Betrachtung der Hauttemperaturverläufe zeigten sich
bei den direkten und konsensueilen Messungen zunächst drei
grundsätzlich verschiedene Verlaufsrichtungen:
A. Ein protrahierter Temperaturabfall links geht mit steilem
rechtsseitigen Wiederabfall nach Badende einher.
B. Bei gleichbleibender Hauttemperatur links ist der Wiederabfall rechts verzögert.
C. Eine positive konsensuelle Reaktion links ist am rechten
Fuß mit ausgesprochen flachem, stark verzögertem Wiederabsinken vergesellschaftet.
Aus allen vorliegenden Messungen haben wir auf Grund dieser Beobachtung drei Gruppen gebildet, zu deren Einteilung
wir wegen ihrer Übersichtlichkeit und des Wegfalls der aus
der direkten Reizeinwirkung resultierenden Fehlermöglichkeiten die konsensuellen Hauttemperaturveränderungen herEigene Untersuchungen
angezogen haben. Allerdings muß eine solche Einteilung
Methodik
physiologische
Gesichtspunkte berücksichtigen, nämlich u. a.
In einer ersten Untersuchungsreihe wurden insgesamt 45 Padie
Tatsache,
daß
ein lokaler Wärmereiz normalerweise einen
tienten beiderlei Geschlechts (34 Frauen und 11 Männer) unmehr oder weniger starken Hauttemperaturanstieg am nicht
tersucht, unter Bevorzugung solcher Patienten, die neben ihrer
Grundkrankheit noch Zeichen vegetativer Labilität und Be- gereizten — in unserem Falle kontralateralen Integument —
verursacht.
sonderheiten oder Störungen des Wärmehaushaltes aufDie Reaktionsformen A, B, C (Abb. 1, 2, 3)
weisen.
Bei der Einteilung und Auswertung der HauttemperaturverWährend der Kur wurde folgender Versuch bei allen Probanläufe wurden in erster Linie Differenzwerte verwendet, da es
den mindestens zweimal durchgeführt: Nach Anlegen der
uns nicht auf Absolutwerte, sondern vielmehr auf das Ausmaß
Haupttemperaturfühfer erhielten die Patienten bei eingetreund die Richtung der durch den Reiz hervorgerufenen Hauttener Temperaturkonstanz ein einseitiges ansteigendes Fußtemperaturänderungen sowie Vergleichsmöglichkeiten der verbad rechts von 10 Minuten Dauer und einem Temperaturschiedenen Reaktionsabläufe ankam. Damit wurden außerdem
anstieg von durchschnittlich 36 bis 42° C Nach Badende
die Fehlerquellen der Hauttemperaturmessung weifgehend
wurde bei unbedeckten Füßen 20 Minuten nachgemessen.
ausgeschaltet. Zur Trennung der physiologischen konsensuelDie Raumtemperatur lag zwischen 21° und 26° C, die relative
len von der überschießenden, konsensuellen Reaktion diente
Luftfeuchtigkeit bewegte sich zwischen 40 und 68%, der Luftder Mittelwert von delta T20 (Differenz zwischen Meßwert
druck schwankte zwischen 980 mbar und 1012 mbar.
20 Min. nach Badende und Ausgangswert) aller Messungen
Im zweiten Teil der Untersuchungen haben wir an nur 10 Vermit positiver Mitreaktion. Daraus resultiert folgende Untersuchspersonen (5 Kurpatienten und 5 klinisch gesunde Mitgliederung der Meßergebnisse nach Reaktionsformen (RF):
arbeiter) jeweils 8-12 Einzeluntersuchungen vorgenommen.
RFA :
T (TE-TA)
-0,7° C
Auf Grund der bei den ersten Untersuchungen gewonnenen
Erfahrungen haben wir hier einen Doppelreiz (warm-kalt) geRF B :
T
-0,7 bis +1,6° C
wählt, der das Regulationssystem von beiden Seiten aus beRFC:
T
+1,6° C
einflussen und so die vorhandene Grundtendenz entsprechend
TA = Ausgangstemperatur
verstärken soll.
TE = Endtemperatur (20 Min. nach Badende)
356
ASKLtPIOS/6. Jahrg.
Reaktionsform A
Reakiionsformen
Verlauf von Hauttemperatur Pulsfrequenz und Blutdruck boi e nem Warmei* Z am rechten Fuß (10 m n/33-410)
Verhältnis
der Zahl der ermittelten RF
Gesamtzahl der Messungen
bei Mannern
bei Frauen
bei Gesunden
bei Kurpatienten
Reaktionsform B
Verlaut von Hauttsmpe atur Pulsfrequenz und 5 utd uck be e nem Wa me e z am echten Fuß (10 m n/36 41 )
~
1 26
1
6
1 .12
1:3
1
1
1
1
1.3
1:8
1 :12
1 2,5
1 1,4
1 1,3
1
1
1
] • 2
1 : 2
1 .5
1 .1,2
1 . 1
Durchschnittsalter (in Jahren)
39 J
47 J
43 J
Rheumatische Erkrankungen
(in Prozent der Gesamtzahl der
Messungen)
25%
20%
7%
Verhältnis
der Zahl der ermittelten RF
Gesamtzahl der Messungen
bei leptosomer Konstitution
bei athletischer Konstitution
bei pyknischer Konstitution
Menstruationsphase
Verhältnis
der Zahl der ermittelten RF.
Gesamtzahl der Messungen
mter menstruum
prae / post menstruum
Reaktionsform C
Verlaut von Hautlsmpe atur Pu
rechten Fu3 (10 m n/34-41°J
In einer Tabelle (Tab 1) sind die Faktoren, die Beziehungen
zu den aufgestellten Reaktionsformen erkennen ließen, zusammengestellt
Mit unseren Untersuchungen konnten wir eine Abhängigkeit
der ermittelten Reaktionsform von Tageszeit, Außentemperatur, Luftdruck und -feuchtigkeit und Wetterlage nicht nachweisen. Unter dem beschriebenen, wenig intensiven Reiz kam
es zu keinen charakteristischen Veränderungen der Pulsfrequenz und des Blutdruckes. Verwertbare Blutdruckschwankungen lagen in Richtung der bekannten Erscheinung, daß vom
Normalwert deutlich abweichende RR-Emstellungen unter
einem ansteigenden Teilbad normalisierende Tendenz zeigen
In der Auswertung unserer Untersuchungen (s auch Tab. 1)
gelangten wir zu einer Zusammenstellung bestimmter Faktoren, deren Zusammentreffen mit dem Auftreten der |eweihgen Reaktionsform in Beziehung zu bringen ist
Reaktionsform A- Jüngeres Lebensalter, Jeptosome und athletische Konstitution, weibliches Geschlecht, Geschlechtsreife
und Menstruationstage, allgemeine Warmehaushaltsstorungen
und Kälteempfindlichkeit, rheumatische Erkrankungen.
Reaktionsform C Etwas höheres Lebensalter bei fehlender
bzw nicht deutlicher Geschlechtsabhängigkeit, neben der
leptosomen auch vermehrt {gegenüber A) die athletische und
pyknische Konstitution, bei geschlechtsreifen Frauen praeund postmenstruelle Phase, Kälteempfindlichkeit, vegetative
Uberregbarkeit und Krankheit ganz allgemein.
1,1
1,6
1,3
2,5
1 13
1 5,3
1 7
1 4
3
6
9
0
Tab. 1
Verschiedene Charaktenstika der untersuchten Patienten in
ihrer relativen Häufigkeit bei den einzelnen Reaktionsformen
und deren Beziehungen zu Alter und rheumatischen Erkrankungen bei den Untersuchten
Die mittlere Reaktionsform B - man ist versucht, sie als „Normalverhalten "anzusprechen, da sie den typischen Reaktionsablauf des klinisch Gesunden darstellt - bevorzugt das
höhere Lebensalter, das männliche Geschlecht, die pyknische
und athletische Konstitution und zeigt deutliche Beziehungen
zum Merkmal der allgemeinen Temperaturunempfindlichkeit
D<e B-Reakffon muß deshalb als die allgemeine, der Reizsituation entsprechende Reizantwort unter Durchschnittsbedingungen aufgefaßt werden, auch bei solchen Patienten, bei
denen die Häufigkeit ihres Auftretens hinter der extremer
Reaktionsablaufe (RF A und C) zurückbleibt
Die extremen Reaktionsformen A und C entsprechen nicht
dem Normalverhalten Sie kommen unter bestimmten Voraussetzungen, das heißt beim Zusammentreffen mehrerer von
den Durchschnittsbedingungen deutlich abweichender Faktoren zustande. Bei den gesunden Versuchspersonen zahlen
sie zu ausgesprochenen Seltenheiten
Insbesondere scheint
auch die Neigung zu starken Schwankungen der peripheren
Hauttemperatur beim Zustandekommen abwegiger Reizbeantwortung eine Rolle zu spielen
Im Sinne der Fragestellung können wir bemerken, daß durch
Hauttemperaturmessungen unter einem konstanten Reiz deutliche Reaktionsunterschiede gefunden und aus diesen an Hand
typischer Unterscheidungsmerkmale drei Reaktionsformen entwickelt wurden. Die prinzipielle Richtigkeit eines solchen
Vorgehens erwies sich im Nachweis bestimmter Beziehungen
der Reaktionsformen zu den Charaktenstika der vegetativen
Ausgangslage
Diskussion der Ergebnisse
Unterschiede in der Beantwortung eines konstanten Reizes
sind eine altbekannte Tatsache Wenn wir aus den beschriebenen Reaktionsunterschieden und der Übereinstimmung in
den Verlaufstendenzen der Hauttemperatur des rechten
und linken Fußruckens die Berechtigung zur Unterscheidung mehrerer Reaktionsformen abgeleitet haben, so wollen
ASKLEP1OS/6 Jahrg
357
wir darauf hinweisen, daß ein solches Vorgehen an sich eine
für biologische Betrachtungen nicht günstige Schematisierung
darstellt.
Alle Untersuchungen, welche die Beziehungen von Einzelfunktionen zur Gesamtpersönlichkeit zum Gegenstand haben (im
Sinne der Konstitutionstypenforschung), müssen aber mit solchen Hilfsmitteln arbeiten, sollen sie sich nicht im Bodenlosen
verlieren.
Im folgenden soll versucht werden, die besonderen Verhältnisse im Hauttemperaturverlauf, die sich aus unseren Untersuchungen ergeben haben, theoretisch nach ihren Ursachen
zu beurteilen.
Die Veränderungen, die für die Reaktionsform A kennzeichnend sind, müssen bei den Untersuchungen mit ansteigendem
Fußbad schon vom Aspekt her als Ausdruck einer bestehenden Entwärmungstendenz aufgefaßt werden. Besonders auffällig aber ist die Erscheinung des Abfalls der kontralateralen
Hauttemperatur nach einem Wärmereiz (2).
HILDEBRANDT fand bei Messungen in der Mitte der Aufheizungsphase „einen sehr unruhigen Verlauf" der peripheren
Hauffemperafur mit „Neigung zur fconsfrilcfarischen Reaktion,
selbst auf einen Warmreiz hin . . . " (8).
Unsere Beobachtung, daß die negative konsensuelle Reaktion
sofort mit Beginn des anfangs sehr milden Warmreizes einsetzt und während der gesamten Versuchsdauer (30 Min.) anhält, führte uns im Zusammenhang mit dem raschen und starken Wiederabfall der rechtsseitigen Fußrückentemperatur
ebenfalls zur Vermutung einer augenblicklich bestehenden
allgemeinen Vasokonstriktionsneigung.
Das Erscheinungsbild der Reaktionsform A bei den WarmKaltreizen läßt sich aus der Reizsituation als deutliches überwiegen der Kähereaktion gegenüber der Wärmereakfion
deuten. Trotzdem darf hier der Kaltreiz nicht als ausschlaggebender Faktor angesehen werden; denn 1. ist das Erscheinungsbild im Prinzip das gleiche wie bei den entsprechenden
Hauttemperaturveränderungen des ersten Untersuchungsteiles,
und diese hatten eben gezeigt, daß ein solches Verhalten unabhängig von einer lokalen Kälfeeinwirkung zustande kommt
und 2. wäre nach den Beobachtungen von STRASSER (20) gerade an der wärmevorbehandelten Extremität eine deutlich
geringere Kältereaktion als bei unvorbehandelter Haut zu erwarten gewesen. Das von ihm an Gesunden beschriebene Beharrungsvermögen der Gefäßdilatation läßt sich für die Reaktionsform A nicht nachweisen.
Die für die Reaktionsform C charakteristische überschießende
positive konsensuelle Reaktion neben deutlich verzögertem
Wiederabfall der Hauttemperatur des gereizten rechten
Fußes stellt das andere Extrem dar. Daß dieser Verlauf durch
einen gleichen Kältereiz nicht unterbrochen werden kann,
weist hier auf das beschriebene Dilatationsverharren hin und
wird, da es auch bei alleinigem Wärmereiz auftritt, von uns
als allgemeine Vasodilatationsneigung gedeutet.
Für die Erklärung des Zustandekommens dieser abwegigen
Reaktionsverläufe reicht das Phänomen der tagesrhythmischen Abhängigkeit der Reizbeantwortung nicht aus.
Wohl stimmt das Auftreten der Reaktionsform A bei den
Vormittagsuntersuchungen mit folgenden Befunden von HILDEBRANDT gut überein:
1. In der Aufheizungsphase des biologischen Vormittags findet sich neben dem Anstieg der Stirn- und Kerntemperatur ein
Abfall der peripheren Hauttemperaturen.
2. Alle Reaktionen, die der tagesrhythmischen Tendenz entsprechen, verlaufen stärker und ausgedehnter, „sie erscheinen
vom Reiz selbst abgelöst und vom Organismus verselbständigt weitergeführt".
Der Organismus ist am Vormittag vorwiegend kälteempfindlich, am Nachmittag vorwiegend wärmeempfindlich (12).
358
ASKLEPIOS/Ö. Jahrg.
Die A-Reaktion am Vormittag ließe sich so allein aus den
tagesrhythmischen Schwankungen und Tendenzen ableiten.
Ähnlich liegen die Verhältnisse bei den C-Reaktionen am
Nachmittag, die hier als Ausdruck der Entwärmungsphase mit
Anstieg der peripheren Hauttemperaturen und der vorwiegenden Wärmeempfindlichkeit des Organismus gedeutet werden könnten.
Das stimmt auch überein mit der Beobachtung von HILDEBRANDT, daß bei mittlerem Gefäßtonus Änderungen der Reakfionsstärke über die periphere Ausgangslage gesteuert
werden. Bei extremen Tonuslagen, bei denen die akraleHauttemperatur keine regulative Funktion mehr besitzt, ist die
Reagibilität weitgehend unabhängig von der peripheren Ausgangslage, sondern wird „durch mehr oder weniger stabile
dynamische Beziehungen zur Phasenrichtung der Gesamtregulation tagesrhythmisch gesteuert" (11).
Ungeklärt bleiben aber das Auftreten der Reaktionsform A
bei den Nachmittagsuntersuchungen und das der Reaktionsform C bei den Vormittagsmessungen.
Aus der Beobachtung des gehäuften Vorkommens solcher
extremer Reaktionen bei den kranken Versuchspersonen leiten wir die Vermutung her, daß diesen, vom normalen Verhalten abweichenden Hauttemperaturverläufen auch eine gewisse pathologische Bedeutung zukommt.
Wir dürfen für das Zustandekommen extremer Reaktionsverläufe deshalb nicht allein tagesrhythmische Tendenzen verantwortlich machen und möchten sogar sagen, daß diese
nicht der ausschlaggebende Faktor sein können. Denn einmal
zeigt auch die Häufigkeit der A- und C-Reaktionen keine eindeutigen Beziehungen zur biologischen Tageinteiiung, und
zum anderen haben wir in den extremen Reaktionsformen
wegen ihrer Affinität zum klinisch kranken Organismus auch
krankhafte Bedeutung vermutet.
Einen theoretischen Hinweis auf die Ursache von gegensätzlichen, nicht reizentsprechenden Reaktionen gibt das WILDERsche Ausgangswertgesetz, welches besagt, daß bei einem
bestimmten stärkeren Tätigkeitsgrad des vegetativen Systems
dessen Ansprechbarkeif für fördernde Reize geringer und
für hemmende Reize entsprechend stärker wird.
„Erreicht der Erregungszustand bzw. Alterationszustand im Moment vor der Reizung gewisse höhere
Grade, so wird die Reaktion wahrscheinlich infolge
antagonistischer Systeme paradox."
Die Reakfionsform A - besonders nach alleinigem Wärmereiz - ist das Erscheinungsbild einer solchen paradoxen Reaktion, und die Reaktionsformen A und C nach kombiniertem
Warm-Kalt-Reiz müssen bei Vergleich mit der allgemeinen
Reizbeantwortung des gesunden Organismus gleichfalls in
dieser Richtung gedeutet werden. Inwieweit dabei ein besonderer Erregungszustand des vegetativen Systems bzw. eines
seiner Teile besteht und aus welchen Ursachen dieser zustandekommt, kann allerdings nicht festgelegt werden. Auf
alle Fälle sind solche paradoxen, nicht reizentsprechenden
Reaktionen theoretisch-physiologisch erklärbar.
Wir hotten bereits darauf hingewiesen, daß die Reaktionsform B für den gesunden Organismus als typisch anzusehen
ist und sie deshalb als „Normalverhalten" aufgefaßt.
Ihr überwiegen gegenüber den extremen Reaktionsformen
entspricht der allgemeinen Erfahrung der Reaktionstypenforschung, daß die mittleren Verhaltensweisen bei vergleichbarem Unfersuchungsgut (Gesunde) am häufigsten vorkommen. Der Normaltyp der HEIDELMANNschen Einteilung (auf
Grund der Dauer der „Mittleren akralen Wiedererwärmungszeit") läßt sich in seinem Erscheinungsbild mit unserer Reaktionsform B vergleichen (6).
Ihr gehäuftes Auftreten bei Kranken muß daher als günstig,
ein Zurücktreten zugunsten extremer Reaktionsabläufe als
ungünstiges Zeichen angesehen werden.
Die Abhängigkeit der Reaktionsform A von mittlerem Lebensalter, weiblichem Geschlecht, Geschlechtsreife und Menstruationsphase ist Ausdruck der Zusammengehörigkeit und
gegenseitigen Beeinflussung dieser Faktoren, deren Wurzel
in den zyklusbedingenden Schwankungen der Sexualhormonproduktion zu suchen ist, zumal auch HEIDELMANN feststellte, daß in der Follikelhormonphase die Konstriktionsneigung der Gefäße größer ist als in der Corpus luteum-Hormon-Phase (7). Inter menstrum ist der Follikelhormon-Spiegel
deutlich höher als der des Corpus luteum-Hormons, und wir
finden in dieser Zeit gehäuftes Auftreten der Reaktionsform A, die wir ja ebenfalls als Vasokonstriktionsneigung gedeutet hatten.
Auf die Affinität der extremen Reaktionsformen zum allgemein kranken Organismus ist bereits hingewiesen worden.
Dabei liegt die Beobachtung der Verbindung der A-Reaktion
zu rheumatischen Erkrankungen in Richtung der Befunde von
SETZ und MAULER, die beim chronischen Rheumatismus Störungen in der Funktion der terminalen Strombahn mit der
Folge mangelnden Reaktionsvermögens auf Temperaturreize
fanden (1).
Kälteempfindlichkeit, Thermolabilität und allgemeine Wärmehaushaltsstörungen disponieren nach unseren Erfahrungen
zum extremen Reaktionsablauf, während relative Unempfindlichkeit gegenüber thermischen Umwelteinflüssen deutlich zur
mittleren Reaktionsform B neigt.
Die Typen HEIDELMANNs lassen sich letzten Endes genau so
wenig wie die Reaktionstypen von LAMPERT in ihrer Abhängigkeit von endogenen und exogenen Faktoren mit unseren
Reaktionsformen vergleichen. Das liegt daran, daß wir von
einer ganz bestimmten Fragestellung ausgegangen sind.
Während die Erforschung von Typen eine weitgehende intraindividuelle Konstanz von Reaktionsweisen voraussetzen muß
(allerdings unter Beachtung tagesrhythmischer Schwankungen), haben wir gerade diese Konstanz angezweifelt und den
Nachweis deutlicher intraindividueller Unterschiede in Abhängigkeit von der vegetativen Reaktionslage zum Inhalt
unserer Untersuchungen gemacht.
Wenn sich diese Abweichungen in der Reizbeantwortung —
die in einer zweiten Untersuchungsreihe mit etwas veränderter Reizanordnung volJinbaJtJich reproduzierbar waren — dazu in ihrem Ausmaß in Grenzen bewegen, die in den HEIDELMANNschen Konstriktions- und Dilationstypen und zum Teil
auch in den LAMPERTschen Reaktionsweisen gegeben sind,
dann erscheint das nicht nur als ein Beweis für ihre prinzipielle Richtigkeit. Es ist vielmehr auch ein Hinweis dafür, daß
für praktisch-therapeutische Belange der Begriff der jeweiligen Ausgangslage im Vordergrund stehen muß, der neben
konstitutionellen und allgemeinen reaktionstypischen Merkmalen eben noch die besonderen Bedingungen der augenblicklichen inneren und äußeren Situation umfaßt.
Auch die Zweifel vieler Untersucher an der praktischen Bedeutung von Reaktionstypen im Hinblick auf therapeutische
Konsequenzen betrachten wir als eine Folge der ungenügenden Berücksichtigung der augenblicklichen Reaktionslage.
Wir haben deshalb die gefundenen Reaktionsunterschiede als
R e a k t i o n s f o r m e n aufgefaßt, ausgehend von der Beobachtung, daß sie bei einem Menschen nicht immer konstant
auftreten, sondern erheblich verschieden sein können. Dabei
ist bei den einzelnen Patienten durchaus eine gewisse Neigung zu dieser oder jener Reaktionsform nachweisbar, aber
offenbar wird unter bestimmten, nicht vollständig erfaßbaren Umständen das Auftreten abweichender oder gar
gegensätzlicher Reaktionen möglich.
Der Nachweis tagesrhythmischer Schwankungen und ihrer
Auswirkungen auf den Reaktionsablauf war ein erster Schritt
in dieser Richtung. Es reicht das aber nicht aus, wie unsere
Untersuchungen gezeigt haben.
Die vermutete Vasokonstriktions- oder -dilatationsneigung
unter bestimmten Voraussetzungen muß als Ausdruck der
augenblicklichen Reaktionslage des vegetativen Systems angesehen werden.
Mit dem Hinweis auf die Bedeutung der Reaktionsformen
woUen wir n'tcht mehr, als den Begriff der Reaktionswe'ise
bzw. den des Reaktionstyps durch Berücksichtigung der besonderen Situation am Zeitpunkt der diagnostischen oder
therapeutischen Maßnahme zum Begriff der jeweiligen
vegetativen Reaktionslage erweitern. Ihrem Inhalt nach stellen die Reaktionsformen gegenüber den verschiedensten
Typeneinteilungen nichts Neues dar, wohl aber in der von
uns vertretenen Auffassung ihrer Bindung an das Individuum,
die — in Übereinstimmung mit der Curtiusschen Definition des
Konstitutionsbegriffes - die intraindividuelle Wandelbarkeit
der Reaktionsweise in den Vordergrund stellt.
Die Erarbeitung der Reaktionsformen und bestimmter Vorbedingungen ihres- Zustandekommens kann keine verbindliche
und vollständige Lösung dieses Problems sein. Es soll damit
nur gezeigt werden, in welche Richtung die Erforschung von
Reaktionsunterschieden nach unserer Meinung heute gehen
muß, wenn sie ihrem ursprünglichen, praktisch-medizinischen
Zweck, der spezifischen individuellen Behandlung des kranken Menschen, erhalten bleiben soll:
Durch differenzierte Ermittlung der Beziehungen aller erfaßbaren Einzelfaktoren, welche die innere und äußere Situation
kennzeichnen, zur Art der Reizbeantwortung muß es letzten
Endes möglich sein, die zu erwartende Reaktion aus der jeweiligen vegetativen Reaktionslage mit gewisser Wahrscheinlichkeit vorauszubestimmen. Dann werden nicht nur viele
diagnostische Eingriffe in ihrem Ergebnis objektiver beurteilt
werden, sondern vor allem die therapeutischen Maßnahmen
individuell, in ihrer Auswirkung übersehbar und damit wirklich erfolgversprechend angewandt werden können.
Zusammenfassung
In zwei Untersuchungsreihen wird die inter- und intraindividuell verschiedene Reaktionsweise von insgesamt 50 Probanden auf einen konstanten thermischen Reiz festgestellt.
Auf Grund der Ergebnisse lassen sich drei verschiedene Reaktionsformen differenzieren, deren jeweiliges Zustandekommen mit bestimmten disponierenden Faktoren in Zusammenhang zu bringen ist. Dabei wird der vegetativen Ausgangslage ein besonderes Gewicht beigemessen und ihre Inkonstanz als Erklärung für den intraindividuellen Reaktionsformenwechsel herangezogen. Die sich aus ihrer Berücksichtigung ergebenden Konsequenzen für diagnostische und therapeutische Maßnahmen werden besonders hervorgehoben.
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Anschrift der Verfasser: Prof. Dr. K. SEIDEL, Mediz. Univ.-Klinik, Jena und
Dr. Kl. SCHRÖDER, Krankenhaus Stollberg/Erzg.
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
35?
(Aus
der Med.
Univ.-Poliklinik
Bonn,
Direktor:
Prof.
Dr. Tiemctnn)
Klinik der essentiellen Hypertonie
Von W e r n e r
„Vor die Therapie haben die Götter die Diagnose gesetzt",
mahnte der Kliniker VOLHARD. Diese Forderung wird noch
nicht erfü/lf, wenn wir Ärzte die Diagnose Hypertonie stellen.
Hypertonie, also erhöhter Blutdruck, ist ein vielseitiges Symptom, das nicht berechtigt, nun etwa gleich den Blutdruck, z. B.
medikamentös, zu senken. Es erhebt sich vielmehr die Frage,
was steckt hinter diesem Symptom Hochdruck? Wir müssen
so lange von Unruhe getrieben sein, bis wir bei dem Betreffenden die P a t h o g e n e s e des arteriellen Hochdruckes restlos geklärt- haben. Das gilt vornehmlich für jede Hypertonie
im jugendlichen Alter, wie ich noch zeigen werde. Bei der
Vielschichtigkeit der Ursachen und Entstehungsbedingungen
wird diese ärztliche Aufgabe keineswegs immer leicht.
Schon die einfache Riva-Rocci-Messung und erst recht die
Aussage: Normaler oder erhöhter Blutdruck, bergen Fehlurteile in sich.
Einmalige Blutdruckmessung besagt verhältnismäßig wenig. Es
muß immer der sog. „Basisblutdruck" ermittelt werden. Der
Blutdruck ist bekanntlich abhängig von Alter und Geschlecht,
von psychischen Einflüssen, Nahrungsaufnahme, Körperstellung und auch vom Armumfang.
Kunert
höhtem Blutdruck bei Werten über 1 4 0 / 9 0 mm Hg. Werte
ab 160795 werden als hyperton bezeichnet (Hypertension
and Coronary Heart D'iseases: Gassificarion and Criteria for
Epidemological Studies, Wld. Hlth. Org. techn. Rep. Ser. 168,
Genf 1959). Dabei ist eine Erhöhung des diastolischen Drukkes stets ernster zu beurteilen als eine solche des systolischen
(H. SACK und J. Koll: Der symptomatische Hochdruck, Beiträge zur praktischen Medizin, Heft 39, Stuttgart: Enke 1959).
Nach der Feststellung eines Druckwertes über 160/95 mm Hg
haben wir uns folgende Fragen vorzulegen: Besitzt die Blutdrucksteigerung überhaupt K r a n kh ei ts w e r t ? D.h. handelt es sich nur um eine - vielleicht passagere - R e g u l a t i o n s s t ö r u n g vegetativ-Labiler oder um ein K r a n k h e i t s b i l d mit mehr oder weniger ausgeprägter Progressionstendenz. Weiterhin: Liegt eine prim. oder sek. bzw.
essentielle oder symptomatische Hochdruckform vor. Und
schließlich: Besfehf eine maligne oder benigne Verlaufsform
der Krankheit? Damit sind wir schon mitten drin in der
Klassifizierung der verschiedenen Formen arterieller Hypertension. In der VOLHARDschen Gegenüberstellung: Roter
und blasser Hochdruck verfügen wir heute noch über ein
klinisch brauchbares Einteilungsprinzip.
Bei einem Armumfang von 27-30 cm braucht keine Korrektur
der systolischen Druckwerte vorgenommen zu werden. Dünne
Oberarme von 14-18 cm Umfang erfordern eine Korrektur
von + 15 mm Hg, sehr dicke Oberarme von 46-49 cm einen
Abzug von — 25 mm Hg.
Für den diastolischen Druck ist die Korrektur gleich 0 bei 15
bis 20 cm, - 25 mm Hg bei 44-47 cm Armumfang (C. RAGAN
und J. BORDLEY, Bull. Johns Hopk. Hosp. 69, 504-528, T94I).
Man sollte den Blutdruck schließlich an beiden Armen messen: Bei 8 % von 1500 Patienten fanden sich Seitendifferenzen zwischen 10-25 mm Hg, bei 5 % von mehr als 25 mm Hg
(M. J- RUEGER, Ann. intern. Med. 35, 1023,1951).
In Praxi hat sich die Faustregel bewährt, soviel mm Hg über
100 als der Patient Jahre zählt. Bei Vergleich großer amerikanischer Statistiken ergaben sich recht unterschiedliche
„Normwerte" (Abb. 1). Ganz allgemein sprechen wir von er-
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20 25 30 35 40 45 50 55TST65 ALT ER 2ÖTS 30 35 40 45 50 55 60 65
Abb. 1
360
endokrin:(4%)
Arteriitis, A r te r i o-
Phäochromozytom
s(tl efose, Thrombose,
Embolie, Abnormitäten
der Art. renalis
Conn-Syndrom
rena l
kardiovaskulär(2%)
im engeren Sinne
Aorte nisthmusstenose
Stauungshochdruck
postrenal:
Harnstauung
Cushing,Cushmgoi d
I
konstitutionell
Lebensalter
Vasodystonie
NaCl
neu rogen:(1%)
Karotissinus.ZNS
nach H.E.BOCK
160
MASTER et al.
GOVER
RUSSE K et a
ROBINSON U.B RUCER
. — •
H y p e r t o n i e iga
(Ursache nicht nachwefsbar)
Abb. 2
Einteilung der Hypertonie-Formen.
FRAL I EN
170*
!
p rimäre-essentielle
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
Eine Aufgliederung der Hypertonieformen bereitet große
Schwierigkeiten. Die physiologischen und pathologischanatomischen Gesichtspunkte decken sich nicht immer mit
den klinischen. In ihrem neuesten H a n d b u c h b e i t r a g
haben WOLLHEIM und MOELLER eine sehr differenzierte
Einteilung der verschiedenen mit Hochdruck einhergehenden
Krankheitsbilder gegeben. Eine für die Praxis mehr schematisierte Gliederung gibt BOCK (Therapeutische Berichte 36,
11, 1964, H. E. BOCK) in der obigen Abb. 2. Die größte
Gruppe ist die der primären essentiellen Hypertonie mit
etwa 80%. WHITE in den USA fand sogar, daß-95% aller
Hypertonien essentieller Natur sind. Wir stellen die Diagnose
bei ungefähr 20% aller Patienten unserer Poliklinik. Nach
WOLLHEIM entspricht diese Häufigkeit wahrscheinlich auch
annähernd dem tatsächlichen Vorkommen in der Bevölkerung
der meisten europäischen Länder und in den USA (E. WOLLHEIM, Wiener medizinische Wochenschrift 831-826, 1962).
Die s e k u n d ä r e n Hypertonien, also solche mit nachweisbarer Ursache, besitzen einen besonderen pathogenetischen
Erkenntniswert. 1 5 % davon sind r e n a l e r Natur und nicht
selten einseitig bedingt, daher auch chirurgischer Therapie
zugänglich. Nach BOCK kann man die n i ch t - r e n a I e n
Hochdruckformen in die individualpathologisch und nosologisch höchst bedeutsamen Gruppen endokrinologisch 4 % ,
cardiovasculär 2 % und neurogen 2 % gliedern.
Auf die linke Seite dieses Schemas einzugehen, kann ich mir
nur im Rahmen eines kurzen differentialdiagnostischen Excurses erlauben. Ein p r ä r e n a l e r Hochdruckmechanismus ist
die Aortenstenose, teils am typischen Ort, teils aber auch
tiefer sitzend. Im engeren Sinne versteht man aber unter den
prärenalen Formen G e f ä ß d r o s s e l u n g e n der A. renalis
durch Anlagestörung, Aneurysmabildung, Arteriosklerose,
Arteriitis, Thrombose oder Embolie. Der Mechanismus entspricht demjenigen der G o l d bl a tt-Versuche. Fälle dieser
Art sind ebenso wie der post-renale Hochdruck bei Harnstauung u r o l o g i s c h abzuklären, in der Reihenfolge zunächst mit einem i.V. Pyelogramm, dann mit Hilfe der
Nierenarteriographie.
Die r e n a l e Hypertonie (der blasse Hochdruck VOLHARDs)
wird humoral unterhalten und gefördert durch Abgabe des
Renins aus den Nieren. Dieses wirkt nicht direkt, sondern auf
dem Umweg über Hypertensinogen, das in der Leber reichlich gebildet wird. Aus dem Hypertensinogen entsteht die
eigentlich blutdrucksteigernde Substanz, das Hypertensin.
Der A u g e n h i n t e r g r u n d s b e f u n d
wird
bei
dieser
Gruppe zum diagnostischen Wegweiser, indem nämlich die
humoralen Stoffe eine Retinopathia angiospastica mit Papillenoedem und Sternfiguren bewirken. Chemische Bestimmungen von Rest-N., Xanthoprotein und Kreatinin helfen den
Nachweis einer N i e r e n i n s u f f i z i e n z mit Retention harnpflichtiger Substanzen führen.
Eine r e n a l e
besitzen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Hypertonie
kann folgende
Krankheitsbilder
Akute bis chronische Nephritis,
die sehr häufige chronische Pyelonephritis,
die arteriosklerotische Schrumpfniere,
die maligne Sklerose,
die Schwangerschaftsnephropathie,
die Glomerulosklerose ( Ki m m e I s t i e I - W i Is on ) bei
Diabetes und seltener die Nephropathie bei Gicht sowie
die Periarteriitis nodosa.
Bei jeder Hypertonie die mit Muskelschwäche, Schmerzen unklarer Art und gelegentlich Ödemen einhergeht, ist eine Kaliumbestimmung im Serum erforderlich. Es kann sich nämlich
einmal um das seltene CONN-Syndrom handeln (den prim.
Hyperaldosteronismus bei Nebennierenrindentumor, der infolge Beeinflussung der Nierentubuli zu Natriumretention
und Hypokaliämie mit hypokaliämischer Alkalose (alkalischer
Harn!) führt und Frauen des 4. Dezenniums bevorzugt.
Auf die Hochdruck-Differentialdiagnose des M. CUSHING,
der biochemisch ein Hyperglukocortikoidismus ist, brauche ich
nicht näher einzugehen. Es bleibt Aufgabe der Klinik, den
Ausgangsort zu lokalisieren, ob hypophysär, adrenal oder
ektopisch, z. B. von einem Bronchialkarcinom ausgehend.
Messungen der Corticoidausscheidung im Urin unter hypophysenbremsenden Glukocorticoidgaben oder unter 11-Oxyhydrolyseblockierenden Metopiron-Gaben gehören zur modernen Diagnostik.
Bei jeder krisenhaften Blutdrucksteigerung mit plötzlichem
Erblassen, Kopfschmerz mit und ohne Tachycardie muß an
ein Ph ä o c h r o m o c y t o m gedacht werden, das entweder
Adrenalin oder Nor-Adrenalin bildet und oft im Nebennierenmark lokalisiert ist. Es gibt hierbei aber auch Dauerhoch-
druckformen. Die bekannten Belastungsversuche (Regitin,
Histamintest) sind heute überflüssig, da die Diagnose durch
Messung der Katecholinaminmetaboliten gesichert werden
kann. Der Vanillyl-Mandelsäure-Nachweis im 24-Stunden-Urin
sollte heute nicht mehr vergessen werden, da die chirurgische
Therapie dieser oft lebensbedrohlichen Fälle Hilfen bringen
kann.
Operativ ist auch die Therapie des Juvenilen Hochdruckes bei
A o r t e n i s t h m uss t en ose. Die Diagnose wird zu selten
und dann oft zu spät gestellt. Wir erfassen sie aber auf Anhieb, wenn wir es uns zur Regel machen, bei jeder Krankenuntersuchung routinemäßig nach dem Femoralispuls zu fühlen. Dieser ist abgeschwächt oder aufgehoben!
Nach alledem läßt sich erkennen, daß die Diagnose der
e s s e n t i e l l e n Hypertonie nur gestellt werden darf, wenn
alle geschilderten Ursachen ausgeschlossen worden sind. Obgleich es sich bei der essentiellen Hypertonie noch immer um
ein ungeklärtes genuines Leiden handelt, kann wohl an der
nosologischen Einheit des Krankheitsbildes nicht gezweifelt
werden (WOLLHEIM).
Die Ursache der essentiellen Hypertonie ist noch weitgehend
unbekannt. Es dürfte sich um ein ganzes Ursachenbündel
handeln. Diese Überlegungen führten PAGE zur „Mosaiktherorie" des Hochdruckes (PAGE, J. H., in „Essentielle Hypertonie. Ein internationales Symposion". Herausgeg. von K. D.
BOCK und P. COTTIER, Berlin-Göttingen-Heidelberg, Springer, 1960, 1-33).
Diskutiert werden Einflüsse des Zwischenhirn-HypophysenSystems, von der Nebennierenrinde, ferner ein erhöhter Natriumgehalt der Gefäßwände oder eine Natriumretention mit
konsekutiver Hypervolämie. Maßgebliche russische Autoren
halten die essentielle Hypertonie für eine „cardiovasculäre
Neurose", die durch Abschwächung der physiologischen
Hemmwirkung der Großhirnrinde auf die hypothalamischen
Zentren ausgelöst wird (E. SIMMONSON und J. BROZEK:
Ann. intern. Med. 50, 129-193, 1959).
Demgegenüber sehen englische Untersucher in der chronischen Blutdruckerhöhung, die nicht durch andere Krankheiten
bedingt ist, nur eine quantitative Abweichung von einer willkürlich gewählten Norm.
Faszinierend ist die letzte Betrachtungsweise VOLHARDs.
Demzufolge kann es im Alter bei hereditärer Belastung zu
einer Erhöhung der Reizschwelle der Pressorezeptoren besonders am Carotissinus infolge arteriosklerotischer Umwandlung
der dehnungsempfindlichen Arterienwände kommen, wodurch
der Blutdruck auf ein höheres Niveau eingestellt wird (F.
VOLHARD, Verh. Dtsch. Ges. Kreisl. Forschg. 15, 40-60, 1949).
Einigkeit herrscht darüber, daß genetische, psychische und
Umweltseinflüsse eine wesentlich mitbedingende Rolle spielen.
Wir kennen ganze Hochdruckfamilien. Hypertoniker ;sind
Hyperreaktoren auf Lärm- und Lichtreize. Stress- und Konfliktsituationen führen bei ihnen zu heftigen sympathikotonen
Kreislaufumstellungen. Aus der hypertonen Regulationsstörung, dem anfangs „labilen" Hochdruck, entwickelt sich dann
später die essentielle Hochdruckkrankheit, sofern es nicht gelingt, durch frühzeitige Therapie die Fehleinstellung zu beseitigen.
BOCK diskutiert vor allem drei Bedingungen: Eine vasodystonspastische Konstitution, einen Lebensalterungsfaktor
und die Empfindlichkeit auf Kochsalz. Auch VOLHARD wurde
nicht müde, zur Behandlung des roten Hochdruckes den Kochsalzentzug zu fordern.
Klinisch lassen sich drei Stadien des Krankheitsablaufes unterscheiden (G. A. PERRERA, LANCET, 1960/11, 153, E. WOLLHEIM und J. MOELLER, Handb. der inn. Med., Bd. IX, Teil 5,
4. Aufl., Berlin—Göttingen—Heidelberg, Springer, 1960).
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
361
I. Das S t a d i u m d e r L a t e n z . Hierbei treten passagere
Blutdrucksteigerungen auf. Der Patient ist aber im allgemeinen beschwerdefrei. Der sog. cold-pressure-Test hat sich nicht
als eindeutiges Diagnostikum erwiesen.
II. Das S t a d i u m d e r M a n i f e s t a t i o n liegt zwischen
dem 40. bis 60. Lebensjahr. Viele Patienten sind auch dann
noch völlig leistungsfähig, klagen aber gelegentlich über
Kopfschmerzen, Herzsensationen und Empfindlichkeit gegenüber Wärme.
III. Das S t a d i u m d e r F o l g e n u n d K o m p l i k a t i o n e n
kann man sich nichtdeutlich genug vor Augen führen. Das Herz
erfährt durch die erhöhte Druckbelastung eine Umformung im
Sinne der Linksvergrößerung, es wird aortal konfiguriert, der
Spitzenstoß ist verbreitert, der 2. AT verstärkt, das EKG linkstypisch. An den Coronararferien frefen Sklerosrerungen auf
mit nachfolgenden H e r z i n f a r k t e n . Im Krankengut unserer
Klinik fanden wir unter den Infarktpatienten der letzten vier
Jahre über 4 0 % Hypertoniker. Eine andere Folge des Hochdruckes ist die Entwicklung einer H e r z i n s u f f i z i e n z , die
im Sinne WOLLHEIMs unter dem Bilde der P l u s d e k o m p e n s a t i o n abläuft: Abnahme des Herzminutenvolumens,
Anstieg des aktiven Blutvolumens, Anstieg des Venendruckes,
Verlängerung der Kreislaufzeit, Entwicklung der bekannten
Zeichen der Rechts-Links-Insuffizienz.
Im Verlaufe der Krankheit entwickelt sich weiterhin eine
Arteriosklerose oder Arteriolosklerose der N i e r e n . Die Renalisierung des Hochdruckes bahnt sich an. Allmählich sinkt
die Nierendurchblutungsgröße ab, meßbar an Hand der Paraaminohippursäure-Clearance (normaler Mittelwert 524 ml/min;
Miffelwerf der PAH-Clearance 324 ml/min). Das Glomerulumfiltrat — bestimmbar mittels der Inulin-Clearance — verkleinert
sich von etwa 97,5 ml/min auf 75 ml/min. Der renale Gefäßwiderstand steigt stark an. Man kann auch in der Praxis die
Renalisierung durch den verminderten 15-Minuten-Werf der
P h e n o I rot-Ausscheidung erfassen.
In großen Kliniken ist es heute möglich, die Funktionsleistung
der beiden Nieren durch Anwendung von radioaktiven JodHippuran im sog. I s o t o p e n- Re n o g ra m m zu beurteilen.
Im G e h i r n sind Durchblutungsstörungen die dritte Gefahrenquelle, die das Leben des Hypertonikers bedrohen. Das
massive Bild des apoplektischen Insultes auf Grund einer
Ma ssen b I ut u n g ist prozentual selten und geht mit Hemiplegie unter tiefer Bewußtlosigkeit fast immer tödlich aus.
Kurzdauernde Durchblutungsstörungen mit flüchtigen Paresen,
Verwirrfheifszuständen oder Sprachstörungen wurden ursprünglich als a ng i o s p a s t i s c h e r
Insult bezeichnet.
Neuere pathogenetische Deutungen (BERNSMEIER, BODECHTEL, KETY, MEYER, ZÜLCH) sprechen sich jedoch gegen
einen Angiospasmus der Hirngefäße aus und halfen bei diesen „ischämischen" Insulten nicht den hohen Druckwert, sondern vielmehr die Drucksenkung für den entscheidenden
Patho-Mechanismus. Das ist auch unsere Ansicht auf Grund
eigener Untersuchungen. Die entscheidende therapeutische
Maßnahme ist daher nicht ein Spasmolyticum, sondern die
Hebung der Herzkraff und Stabilisierung des Druckes. Bei
langdauerndem Hochdruck entsteht die dritte, besonders tragische Form, die En cep h a I o t h i a h y p e r t o n i c a mit
multiplen Erweichungsherden oder Kugelblutungen, die über
Jahre zu einer völligen Zerstörung der Persönlichkeit mit den
mannigfaltigsten neurologischen Störungen führen kann.
Die Augenhintergrundsveränderungen des Hypertonikers werden vielfach a!s ein besonders wichtiges p r o g n o s t i s c h e s
Zeichen angesehen. Von ophthalmologischer und klinischer
Seite (THIEL, WAGENER u. a.) werden sogar Rückschlüsse
aus dem Stadium der Fundus-Veränderung auf die L e b e n s e r w a r t u n g gezogen. Die Prognose der essentiellen Hypertonie wird letzten Endes bestimmt von der Höhe des Blutdruckes, vom Alter (wobei das jugendliche Alter eine
schlechte Prognose hat) und vom Geschlecht (beim weiblichen
Geschlecht ist die Prognose eindeutig besser).
Anzahl Beobachtungs- Prozent
d. SterbFälle zeit in Jahren lichkeit
Autoren
244
5-10
81
Blackford,Bowers u.Baker(193fJ 202
5-11
50
Keith.Wagener u.Barker(1939). 219
5- 9
91
100
6
52
1038
4 -11
28
Janeway (1913)
Rasmussen u. Boe (1945)
Bechgaard (5946).
(1948)
Palmer, Loofbourow u.Doering
430 8 im Durchschn
61
Perera (1948).
2 50 12 im Durchschn
17
Burgess (1948)
. .
1 00
11-13
53
Ha mmarström u.Bechgaard(1950! 435
2 -10
51
nach GW PICKERING
Abb. 3
Die S t e r b l i c h k e i t der essentiellen Hypertonie bei längerer Beobachtung wird durch eine Tabelle (Abb. 3) demonstriert, aus der erheblich hohe Letalitätsziffern hervorgehen.
Die essentielle Hypertonie ist zu einem der häufigsten Krankheitsbilder in Klinik und Praxis geworden. Unserer Verantwortung den Kranken gegenüber können wir auch hierbei
nur gerecht werden, wenn wir die Klinik und Verlaufsform
subtil kennen gelernt haben. Dann erst läßt sich eine zielstrebige Therapie durchführen.
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362
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
A b t e i l u n g -für M e d i z i n i s c h e S t a t i s t i k ,
P o l i k l i n i k e n der Univ. Gießen.
D o k u m e n t a t i o n u n d E p i d e m i o I o g ie a n d en M e d . Kl i n i ke n u n d
Epidemiologie der Hypertonie
Von M a n f r e d
Das Wort Epidemiologie leitet sich ab von epi (auf, über)
und demos ( = Volk) und bedeutet die Lehre von der Verbreitung der Krankheiten „im Volke". Damit wird auch gesagt, daß es der Epidemiologe bevorzugt, die Häufigkeit
einer Krankheit oder bestimmter Symptome in einer Bevölkerung zu untersuchen; nur als Notbehelf wird er auf die
Erfassung von Praxisfällen oder von Poliklinikpatienten zurückgreifen. Stationäre Patienten sind als Objekt epidemiologischer Forschung — besonders wenn sie sich mit Krankheitshäufigkeit und Krankheitsursachen befaßt — weitgehend
ungeeignet. Die Epidemiologie, die sich nicht mehr auf die
Infektionskrankheiten beschränkt, wird nach ihren Zielsetzungen eingeteilt in eine deskriptive und eine analytische. Begnügt sich die deskriptive Epidemiologie mit der Feststellung
der Häufigkeit einer Krankheit — was für die Planung im
Gesundheitswesen wichtig und keineswegs einfach ist - , so
versucht die analytische Epidemiologie, ätiologische oder
pathogenetische Verknüpfungen herauszufinden. Das eindrucksvollste und bekannteste Beispiel einer Leistung der
analytischen Epidemiologie ist die Feststellung eines Zusammenhanges zwischen Zigarettenrauchen
und Bronchialkarzinom.
Es befriedigt den Epidemiologen am meisten, wenn er die
Gelegenheit hat, eine Krankheit, eine physiologische Variable oder ein Symptom in einer umschriebenen Bevölkerung
zu untersuchen. Er benutzt dabei Auswahlmethoden, die von
der Sozialforschung übernommen worden sind. Er stellt in
der Bevölkerung eine Reihe von interessierenden Variablen
fest — psychologische, soziale oder biologische, Körperbau
oder Ernährungsweise, um nur einige zu nennen — und dazu
die Häufigkeit der Krankheit oder der Symptome. Bei der
Auswertung kann er von zwei Gesichtspunkten ausgehen: Er
kann seine Bevölkerung „ordnen" entsprechend der festgestellten unabhängigen Variablen, etwa in Dicke und Dünne,
in Vegetarier oder Fleischesser, in körperlich Aktive und Inaktive, in Schwerarbeiter und Personen mit leichter Arbeit
und so fort. Nun zählt er die Häufigkeit der Krankheit oder
Symptome bei diesen einzelnen ausgesonderten Gruppen
oder errechnet Durchschnittswerte einer biologischen Größe.
Er kann auch von der anderen Seite ausgehend zählen: Er
gruppiert die untersuchte Bevölkerung - am Schreibtisch oder
an der Hollerithmaschine - nach Trägern eines bestimmten
Symptoms und Personen, bei denen dieses Symptom fehlt,
nach Kranken und Nichtkranken. Dann werden bei diesen
beiden medizinisch relevanten Gruppen die übrigen Merkmale gezählt und verglichen. In beiden Fällen geht man von
der Bevölkerung aus und untersucht alle Personen mit der
gleichen Methode.
Selbstverständlich ist diese Arbeitsweise viel aufwendiger als
die übliche, die in der Klinik von bestimmten Kranken ausgeht; die Methode ist aber auch lohnender, da sie allein zu
weitgehenden Schlußfolgerungen berechtigt, und da nur sie
in ihrer Exaktheit mit dem Experiment verglichen werden
kann.
Dieser kurze Abriß der epidemiologischen Methode soll erkennen lassen, weshalb wir so wenig über die Ursachen und
Formen der Hypertonie wissen, weshalb es so widersprechende Ergebnisse gibt. Der Epidemiologe findet bei der
Bevölkerungsuntersuchung Personen, die wegen ihrer Hypertonie nie bei einem Arzt, geschweige denn in einem Kran-
Pflanz
kenhaus waren. Der Kliniker hat sich mit Hypertonikern zu
befassen, die zusätzliche Symptome und Komplikationen
haben, die zu den schwersten Fällen zählen, die in der Bevölkerung aber in so geringer Zahl vorkommen, daß sie der
Epidemiologe weitgehend vernachlässigen kann. So kommt
es, daß uns wesentliche Informationen über die Ursachen
der Hypertonie fehlen. Läßt sich die in der Klinik gewonnene
Zahl von 80-90% essentiellen und 10-20% symptomatischen
Hypertonien auf die Bevölkerung übertragen, oder ist in der
Bevölkerung der Prozentsatz der symptomatischen bzw.
sekundären Formen weit geringer? Ist man berechtigt, bei
der essentiellen Hypertonie von einer psychosomatischen
Krankheit zu sprechen oder stoßen wir hier nur auf die
Binsenwahrheit, daß es zum Menschen gehört, Konflikte zu
haben und seine Triebe zu steuern? Ist die Pyelonephritis so
häufig Grund einer Hypertonie wie es manche, an Nierenkrankheiten speziell interessierte Kliniker annehmen? Eine
Frage, die therapeutisch von ebenso großer Bedeutung ist
wie jene, welche Rolle Veränderungen der Nierenarterien bei
der Hypertonie spielen. Wenn man an die Kompliziertheit
und Gefährlichkeit vieler modernen Untersuchungsmethoden
denkt, wird einem klar, daß man auf viele solcher Fragen
überhaupt nie eine Antwort bekommen wird, weil sich diese
Methoden nicht bei Bevölkerungsuntersuchungen anwenden
lassen.
Der Kliniker bzw. Krankenhausarzt hat es meist nicht schwer,
die Diagnose „Hypertonie" zu stellen. Er kann den Blutdruck
des Patienten unter verschiedenen Bedingungen und in größeren Zeiträumen wiederholt messen. Selbst bei schwankenden Blutdruckwerten wird man eine Hypertonie eher einmal
zu off als einmal zu selten annehmen. In cier Epidemiologie
ist es weit schwieriger, sich auf das diagnostische Etikett
„Hypertonie" festzulegen. Man sieht den untersuchten Probanden nur kurze Zeit, man kann seinen Blutdruck nicht über
Tage hinweg kontrollieren und man kann den Blutdruck
nicht in verschiedenen Situationen messen. Aber was weit
schwerer wiegt: Man kann keinen vernünftig begründbaren
Punkt der Blutdruckhöhe angeben, bei dessen Überschreitung
man von „Hypertonie" sprechen darf. Man hat sich daher
auf eine Konvention festgelegt, die von der Weltgesundeitsorganisation anerkannt wurde. Zunächst unterscheidet man
zwischen Hypertonie und hypertensiver Herzkrankheit. Unter
Hypertonie versteht man einen Blutdruckwert, der systolisch
160 mm Hg bzw. diastolisch 95 mm Hg erreicht oder überschreitet. Diese Grenze ist willkürlich gesetzt und im mittleren Alter besser als bei Jugendlichen oder bei Älteren
brauchbar. Sie ist auch nur dann sinnvoll, wenn der Blutdruck nach einer Ruhezeit von wenigstens 10 Minuten mit
einer Manschette gemessen wird, die nicht zu kurz und nicht
zu schmal ist. Der Blutdruck sollte mit einem Gerät gemessen
werden, bei welchem während des Meßvorganges die Meßskala verdeckt ist, weil man sich sonst unwillkürlich von der
festgelegten Grenze beeinflussen läßt.
Die auf diese Weise festgestellte „Hypertonie" ist ein wichtiges Symptom, aber keine Krankheit. Für die ätiologischen
Verknüpfungen und auch für die Therapie ist das Symptom
wichtig, für die Klinik ist aber die Krankheit wesentlicher, die
als hypertensive Herzkrankheit bezeichnet wird. Neben der
vorhandenen Blutdruckerhöhung gehören dazu Herzhypertrophie im Röntgenbild oder EKG, AugenhintergrundsverASKLEPIOS/6. Jahrg.
363
änderungen, als sekundär aufzufassende Nierensymptome —
übrigens sehr problematisch! - , sekundäre Gefäßveränderungen an den Coronarien, Hirnarterien oder peripheren
Gefäßen, Myokardveränderungen oder Herzdekompensation.
Einige dieser Zeichen - zusätzlich zur Blutdruckerhöhung —
würden ausreichen, eine hypertensive Herzkrankheit annehmen zu lassen. Viele Epidemiologen sehen zwar die große
Bedeutung der hypertens'iven Herzkrankheiten ein, aber sie
sind sich auch der Schwierigkeiten ihrer Objektivierung bewußt. Röntgenbild des Herzens, EKG und Harnsediment sind
ebenso subjektiven Beurteüungsfehlern unterworfen wie der
Augenhintergrund.
Wenn wir uns im folgenden mif der Epidemiologie der
Hypertonie befassen, sollten wir zusätzlich noch an den
heißen Kampf denken, der zwischen Sir George PICKERING
und Sir Robert PLATT mit den scharfen Klingen der Logik,
des Spottes und bisweilen des Humors ausgefochten wird.
Während PLATT und seine Schüler in der Hypertonie (also
nicht nur in der hypertensiven Herzkrankheit) eine Krankheitseinheit sehen, läßt PICKERING die Hypertonie nur als
den willkürlich festgelegten rechten Teil einer Verteilungskurve gelten. Bezweifelt er auch nicht die Berechtigung der
Beziehung „hyperfensive Krankheif" in der Klinik, so vermeidete er es doch, alle Personen, die einen willkürlich festgelegten Blutdruckwert erreichen oder überschreiten, als
Hypertoniker zu bezeichnen. So schwer es für den Praktiker
und den Kliniker ist, in dem Begriff „Hypertonie" nichts als
eine willkürliche Definition des Statistikers zu sehen, so enfspricht doch PICKERINGs Vorstellung weitgehend der Wirklichkeit. Auch im folgenden wird von Hypertonie immer in
diesem statistischen Sinn gesprochen, der sich nur teilweise
mit dem klinischen Begriff „Hypertonie" deckt.
Die Ergebnisse der epidemiologischen Hochdruckforschung,
die ich hier vortragen will, sollen vom Standpunkt ihrer
praktischen Bedeutung für die Prophylaxe und Beratung dargestellt werden. Leider kann man nicht zuverlässig sagen,
welche der Befunde auch auf deutsche Verhältnisse übertragbar sind, weil in Deutschland noch keine epidemiologische
Untersuchung über die Hypertonie durchgeführt worden ist.
Wir — meine Mitarbeiter und ich — waren in Südwestafrika,
in Griechenland, Indien und Ghana, wir haben auch griechische Gastarbeiter in der Umgebung von Gießen untersucht,
um die Umwelfverflechtungen der Hypertonie zu studieren;
unsere deutschen Zahlen stammen aus der Auswertung an
Poliklinikpatienten, die nur mit Einschränkungen zu Verallgemeinerungen berechtigen.
Die Häufigkeit der Hypertonie in einer Bevölkerung festzustellen, ist nicht sehr schwierig. Man findet dabei eine starke
Altersabhängigkeit. Bis zum 40. Lebensjahr steigt die Häufigkeit langsam an, danach stärker. Während bis zum 40. Lebensjahr Männer häufiger als Frauen eine Hypertonie haben,
ist das in späterem Alter umgekehrt. In der zweiten Lebenshälfte hat bei uns etwa jeder vierte Mann und jede dritte
Frau eine Hypertonie. Diese Zahlen sind vermutlich von verschiedenen Umweltfaktoren abhängig, denn sie gelten weder
für andere Zeiten noch für andere Länder. Es gibt durchaus
Länder, in denen die Hypertonie nicht mit dem Alter häufiger
wird oder bei denen sich die Zahlen für Männer und Frauen
nicht unterscheiden. Handelt es sich bei dem Altersanstieg
der Hypertoniehäufigkeit und der Geschlechtsdifferenz in
westlichen Ländern um eine fundamentale Tatsache, die
jedem Arzt bekannt ist und von keinem bestritten wird, so
weiß man doch weder etwas über die Ursache des Altersanstiegs noch über die natürliche Entwicklung der Hypertonie. Handelt es sich um einen Aiterungsvorgang, um eine
Folge der Gefäßsklerose, um ein Versagen nervaler oder
hormonaler Regulation? Wir können diese Fragen noch nicht
beantworten. Während in die Lösung dieser Probfematik
364
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
schon unendlich viel Fleiß und Mühe investiert wurden, gibt
es erst wenige Ansätze, den natürlichen Ablauf des Blutdruckanst'ieges im Individuum zu studieren, obwohl das
technisch nicht sehr schwer wäre. Die Kurven, welche einen
Anstieg der Hypertoniehäufigkeit mit dem Alter demonstrieren, beruhen auf der Messung der „point prevalence", d. h.
der Häufigkeit eines Merkmals in einer Bevölkerung zu einem
bestimmten Zeitpunkt. Nur durch die statistische Prozedur
der Altersaufgliederung sieht es auf den Kurven so aus, als
ob der Blutdruck bzw. die Hypertoniefrequenz kontinuierlich
mit dem Alter ansteige. Dieses Bild entspricht aber nicht der
Wirklichkeit beim Individuum. Wahrscheinlich ist der Lehrsatz nicht richtig, jede rasch eintretende Blutdrucksteigerung
müsse den Verdacht einer sekundären, symptomatischen
Hypertonie wecken. Vermutlich steigt der Blutdruck nicht
langsam kontinuierlich an, bis er eine Grenze überschritten
hat, die zur Annahme einer (essentiellen) Hypertonie berechtigt. In weJcher Weise und unter welchen Einflüssen der
Anstieg erfolgt, ist unbekannt. Wenn man an die relativ
hohen Zahlen der Hypertoniehäufigkeit im mittleren Alter
denkt, ist man erstaunt, wie gering die Neuerkrankungsziffer ist, das heißt die Zahl der Personen, die in einem Jahr
eine Hypertonie entwickeln, die zu Beginn des Jahres noch
nicht vorhanden war. Wir wissen auch nichts über die
Schwankungen des entstehenden Hochdrucks und nichts darüber, wie häufig sich eine länger bestehende Hypertonie
ohne Therapie normalisiert.
Wenn eine Hypertonie erstmalig festgestellt wird, sei es anläßlich einer ärztlichen Konsultation oder bei einer Vorsorgeoder Reihenuntersuchung, so ist fast immer der Beginn des
Hochdruckgeschehens in Dunkel gehüllt. Man weiß fast nie,
wie lange der Hochdruck bereits besteht. In der Praxis meint
man, aus der Dauer eines charakteristischen Beschwerdekomplexes — etwa Kopfschmerzen, Schwindelgefühl, Nervosität
oder Ohrensausen - den Beginn des Hochdrucks ableiten zu
können. Die Epidemiologie hat festgestellt, daß es keine für
den Hochdruck charakteristischen Beschwerden gibt. Die Beschwerden vieler funktioneil Kranker, vieler Hyperfhyreoriker,
aber auch vieler sogenannter „Gesunder", die deswegen nie
zu einem Arzt gehen würden, unterscheiden sich nicht von
denen des Hochdruckkranken. Vermutlich ist ein Teil der sog.
„Hochdruckbeschwerden" erst iatrogen erzeugt, in den Patienten hinein- oder aus ihm herausgefragt und dann in ihm
fixiert. In unserer Indien-Untersuchung fanden wir sogar, daß
die relativ wenigen Hypertoniker weniger Beschwerden
haben als die Nicht-Hypertoniker; von einer eindeutigen
Beziehung zwischen Hypertonie und bestimmten Beschwerdenkann aiso keine Rede sein.
Ebenso wenig berechtigen die Ergebnisse der Epidemiologie
dazu, eine positive Erbanamnese für die Differentialdiagnose
zwischen vorübergehender Blutdrucksteigerung und echtem
Hochdruck oder zwischen essentieller und renaler Hypertonie
zu verwenden. Viele Untersuchungen über die Vererbung der
Hypertonie waren fehlerhaft angelegt. Wenn sich auch bei
kritischer Betrachtung eine familiäre Häufung des Hochdrucks
meist feststellen läßt, so ist damit noch kein Beweis des Erbganges erbracht. Der Befund könnte auch durch Umwelteinflüsse erklärt werden, denen alle Fami/ienmifg/ieder in gleicher Weise ausgesetzt sind. In der Frage der Vererbung der
Hypertonie scheiden sich die Geister: Manche Epidemiologen
halten eine Vererbung des Hochdrucks für möglich aber nicht
erwiesen, andere halten die bisherigen Befunde für beweiskräftig.
Die Frage, ob Umweltfaktoren oder Erbeinflüsse entscheidender sind, spielt auch eine Rolle bei der Beurteilung der unterschiedlichen Hypertoniehäufigkeit bei verschiedenen Völkern.
Rassische Faktoren spielen mit ziemlicher Sicherheit keine
Rofle bei der Hypertonie; eine mögliche Ausnahme bilden
ten als von denen, die normoton blieben. Die Hypertoniker
hatten viel häufiger stark an Gewicht zugenommen als die
anderen.
Alles sprichf dafür, daß es keinen einzelnen Nahrungsbestandteil gibt, der — im Übermaß aufgenommen - zu einer
Hypertonie führt oder dessen Mangel die Entwicklung einer
Hypertonie verhindert. Die in Deutschland weitverbreitete
Hypothese, Eiweiß habe etwas mit Hypertonie zu tun, muß
aufgegeben werden. Auch die Fetfzufuhr ist nicht entscheidend, nur das Übermaß an Kalorien zählt hier. Die Ernährung ist auch ein weit bedeutenderer Faktor für die Hypertonie als die körperliche Aktivität. Im allgemeinen haben
Schwerarbeiter etwas niedrigere Blutdruckwerte als Leute, die
nur am Schreibtisch sitzen, und Sportler niedrigere als Nichtsportler. Wenn man aber ihre relativen Körpergewichte vergleicht, kommt man zu dem Ergebnis, daß die körperliche
Aktivität als solche keinen Einfluß auf die Hypertonie hat;
körperlich aktive Personen haben meist ein relativ geringeres
Gewicht als die „Faulenzer", wie RAAB sie nennt.
Hier haben wir auch einen wirklichen Ansatzpunkt für die
Prävention und die Therapie. Ob wir das Gewicht durch
drastische Einschränkung der Nahrungszufuhr oder durch
Vermehrung der körperlichen Aktivität senken oder durch
beides: die Normalisierung des Körpergewichts ist die beste
prophylaktische Maßnahme zur Vorbeugung der Hypertonie
und die Basis jeder Therapie dieser Krankheit. Das klingt
recht einfach, aber in der Praxis ist eine Umstellung der Ernahrungs- und Bewegungsgewohnheiten aus präventiven
Gründen besonders bei Gesunden keineswegs leicht. Die
Epidemiologie der Hypertonie muß daher ergänzt werden
durch sozialpsychologische Untersuchungen über die Motivationen, die zum überessen und zur Bewegungsarmut führen, ober auch über die Weise, wie man Personen zu einer
gesundheitsentsprechenden Ernährung und körperlichen Betätigung bringen kann.
höher) unter den Gießener Poliklinikpatienten in den einzelnen Zweimonatsperioden ist. Gleichzeitig findet sich auf der
Abbildung die Angabe der damaligen Kalorienzuteilung
und die mit dem Sroca-Index errechnete Größen-Gewichfsrelation. Man erkennt auch deutlich, daß kurze Zeit nach
dem Abfall der Kalorienzuteilung sowohl das Körpergewicht
zurückgeht als auch der Prozentsatz der Hypertoniker.
Eine weitere Abbildung soll zeigen, wie sich die Gewichtszunahme auf den Blutdruck auswirkt (Abb. 2). Von Pofifdinikpatienten, die 1947/48 dort untersucht wurden und zwischen
5 und 12 Jahren später erneut die Poliklinik aufsuchten und
die ursprünglich normoton waren, entwickelte rund ein Viertel
spater eine Hypertonie. Von diesen Hypertonikern haben viel
weniger an Gewicht abgenommen oder ihr Gewicht gehal624 Patienten ä e 19G7A8 normoton waren
Cew
Zunahme
• 1 0 + kg
\
60-/
-bis 2kg
-Gew Abnahme —
Bet Nachuntersuchung
normoton
hyperton
Abb. 2
Zusammenhang zwischen Gewichtsänderung und Hypertonieentstehung bei 624 Patienten, die 1947/48 normoton waren
und 5-12 Jahre später in der Gießener Poliklinik nachuntersucht wurden.
Aus
der
(Ärztl.
W e s e r b e r g Ia n d - Kl i n i k
Direktor
u. C h e f a r z t :
Höxter/Weser,
Prof.
Dr. H
Anschrift des Verfassers Dr med. PFLANZ, 63 Gießen, Kudolf-BuchheimStraße 10, Abt f Med Statistik, Dokumentation u Epidemiologie
Spezia Ikl i n i k
für
physikalische
M e d i z i n
LAMPERT)
Hypertonie und ihre Behandlung
Von H. La m p e r t
Mit dem Worte „Blutdruckkrankheit" erheben wir ein Symptom einer Erkrankung zur Krankheitsbezeichnung selbst.
Diese Ausdrucksweise stammt von meinem verehrten Lehrer
VON BERGMANN. Wir verstehen darunter Krankheiten,
deren hervorstechendstes und leicht feststellbares Zeichen
eine Erhöhung des Blutdruckes ist. Dabei unterscheiden wir
die am meisten vorkommende, essentielle oder primäre Form
der Blutdruckkrankheit von den sekundären-traumatischen
oder infektiöstoxischen Formen. Unsere Ausfuhrungen beziehen sich in erster Linie auf die essentielle Hypertonie. Nach
allen bisherigen Untersuchungen müssen wir sie für eine
hereditäre Erkrankung halten. Die Schwere des Verlaufs und
die Mortalität ist vom Grade der erblichen Belastung abhängig. Bei Erkrankten, deren Eltern und Geschwister ebenfalls
eine Blutdruckerhöhung haben oder hatten, ist meist der
Krankheitsverlauf sehr schwer. Aus diesem Grunde dürfen
wir den Umwelffakforen keine kausale, sondern eine zwar
wichtige, aber nur krankheitsbegünstigende Rolte zuerkennen.
Auch bei dem „Manager" sehen wir nicht in der überbelastung und Überforderung des Menschen durch die moderne
Zivilisation die Ursache seiner Hypertonie, sondern seine
charakferlichen Eigenheiten, wie starke Antriebskraft, Aggressionsdruck usw. sind nur der Ausdruck einer Konstitution, die
366
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
zum Hypertoniker gehört, die ihn aber nicht dazu macht.
SARRE sagt mit Recht: „Nicht die exponierte Stellung macht
den Patienten zum Hypertoniker, sondern der Hypertoniker
sucht sich diese Stellung aus, weil sie seiner Aktivität entspricht, die aber evtl. durch Überforderung und Überlastung
für den Verlauf einer Erkrankung sehr ungünstig ist."
Bei der Hypertonie handelt es sich meist um Menschen mit
kurzen Hälsen, breiten, ausladenden Schultern und gerötetem
Gesicht, die dem B - K o n s t i t u t i o n s t y p meiner Reaktionstypenlehre angehören. Schon in gesunden Tagen kann man
die ganz andere Reaktionsweise dieses Types gegenüber dem
mikroksnet'ischen, asthen'isehen A-Typ erkennen. In einem
Uberwärmungsbad antwortet der A-Typ auf die Herzbelastung mit einem Absinken des diastolischen Druckes und einer
Vergrößerung der Blutdruckamplitude im Sinne der Einstellung des Schonganges, der B-Typ dagegen mit einer Erhöhung des sysfolischen Druckes und Pulsbeschleunigung, also
im Sinne des Schnellganges Wir müssen deshalb bei der Besprechung der Therapie auf diese Fragen der Konstitution
noch zurückkommen
Im gleichen Sinne seien jetzt die U m w e l t e i n f l ü s s e besprochen, die durch ständige Einwirkung schließlich eine bleibende Blutdruckerhohung herbeiführen können. Im allgemei-
nen gelingt es, dem Körper durch seine nervöse Gegenregulation vorübergehende, durch Umwelteinflüsse bedingte Blutdruckerhöhungen ohne weiteres wieder auszugleichen. Es erhebt sich jedoch die Frage, inwieweit diese Einflüsse der Ernährungsweise, des Klimas, der Zivilisation, der Lebensweise,
der körperlichen oder geistigen Betätigung, des Stadt- oder
Landlebens, der beruflichen Tätigkeit usw. eine dauernde
Änderung des Blutdruckes veranlassen können.
Zunächst aber müssen wir wissen, welcher Blutdruck normal
ist. Wann sprechen wir noch von einem n o r m a l e n , wann
von einem e r h ö h t e n B l u t d r u c k ? Auf Grund einer Zusammenstellung von 26 amerikanischen Lebensversicherungen
haben BORDLEY und EICHNER gefunden, daß erstens in
bezug auf Blutdruckhöhe ein geringfügiger Unterschied zwischen Männern und Frauen besteht und zweitens mit zunehmendem Lebensalter von 20 bis 60 Jahren der systolische
Blutdruck bei den Männern von 120 auf 134 ansteigt, der diastolische von 79 auf 87. Im allgemeinen aber gilt als Regel für
die Praxis: bis zum 50. Lebensjahr ist ein Druck von 150/100,
bei Älteren auch 160/100 noch normal. Zwei Tatsachen aber
sollten wir stets im Auge behalten: 1. Ein nur einmal gemessener Hochdruck beweist überhaupt nichts und 2. die diastolische Druckhöbe ist wesentlicher als die systolische. Der Anstieg des diastolischen Druckes erfolgt bei den Frauen steiler
als bei den Männern. Allerdings müssen wir bedenken, daß
jeder Versuch, zwischen „normal" und „krankhaft" erhöhtem
Blutdruck eine scharfe Grenze zu ziehen, die individuellen
Gegebenheiten nicht berücksichtigt und auf diese Weise den
natürlichen Verhältnissen Gewalt antut. So wissen wir, daß
bei Erstuntersuchungen in der Sprechstunde oder der Klinik
sehr häufig eine Blufdrucksteigerung festgestellt wird f die
nach 2 bis 3 Tagen nicht mehr nachweisbar ist. Aufregungen,
Angst und Schreck können akute Blutdrucksteigerungen bis zu
40 mm Hg auslösen. Selbst bei Tieren spielen diese psychischen Einflüsse eine Rolle. So konnte PATTERSON und Mitarbeiter bei Kühen folgendes feststellen: Waren die Kühe
ungestört und von ihnen bekannten Menschen umgeben,
änderte sich bei intraarteriellen Blutdruckmessungen der
Druck kaum, betrat jedoch ein fremder Mensch den Stall,
konnte der Druck von 120/70 auf 275/195 steigen. Auch akustische Reize, die alle 30 Sekunden für 5 Sekunden ertönten,
bewirkten bei Ratten nach 4 bis 5 Monaten eine Blutdrucksteigerung von 120 auf 160 mm Hg, die erst 4 Monate nach
Aufhören der akustischen Signale wieder zurückging. Diese
Einflüsse von Umwelt und Psyche spielen natürlich erst recht
beim Menschen eine Rolle, ist doch der Grad der Blutdrucksteigerung, wie wir oben schon gesehen haben, von der jeweifigen vegetativen Konstitution des Menschen abhängig.
Wir sehen daraus, welche ungünstige Rolle die Lärmbelästigung für unser Wohlbefinden und für die Höhe des Blutdruckes spielt.
Aus diesem Grunde ist von ausschlaggebender Bedeutung,
schon in der Sprechstunde den „Ruhewert" festzustellen. Will
man exakt vorgehen, wird man im Laufe einer halben Stunde
mehrmals im Liegen den Blutdruck messen. Auch ist darauf
zu achten, daß die Harnblase entleert wird. Eine überdehnung der gefüllten Harnblase kann eine Blutdruckerhöhung
bewirken. Schon VOLLHARD hat darauf hingewiesen, daß
nach Einlegen eines Dauerkatheters bei Patienten mit Harnretention infolge Prostatahypertrophie oder Harnröhrenstriktur die vorher bestandene Blutdrucksteigerung rasch zurückgeht.
Neben den eben genannten Faktoren, kann vor allem auch
die E r n ä h r u n g s w e i s e den Blufclruc/c beeinflussen. Hier
war der Krieg unser Lehrmeister. Schon 1941/42 hatte KALK
eine Abnahme der Hochdruckleiden bei der Berliner Bevölkerung feststellen können. Auch SARRE betont, daß in der Zeit
von 1945 bis 1947 die Zahl der Hypertoniker in seiner Klinik
geringer war. Aus den interessanten Untersuchungen von
F, MAYER geht hervor, daß Hypertensionen bei Metzgern
fünfmal häufiger anzutreffen sind als bei Normalverbrauchern. Bei den in Nordchina lebenden Chinesen beträgt der
Durchschnittswert des systolischen Blutdruckes bis zu einem
Alter von 70 Jahren bei ihrer einfachen Lebensweise nicht
über 110 mm Hg. Siedeln jedoch dieselben Chinesen nach
Nordamerika mit seinem größerem Genuß an Eiweiß und
Eiern über, kommt es auch bei ihnen zu den gleichen Blutdruckerhöhungen wie bei den Amerikanern.
In diesem Zusammenhang sei auch der Einfluß des Rauchens
erwähnt. SARRE fand unter 500 Patienten mit essentiellen
Hypertonus nach sechs Jahren bei den Rauchern nur noch
45 Prozent am Leben, bei den Nichtrauchern aber noch
65 Prozent.
Aus dem Studium der Sportmedizin ist bekannt, daß der normale Blutdruck des gut trainierten Sportlers 100 mm Hg beträgt, daß er aber bei Übertraining sofort ansteigt. WE1SS
sprach von einem Senkungsphänomen des Ruheblutdruckes
durch den Einfluß körperlicher Arbeit.
Nach ATANASSOWA kann auch die Witterung den Blutdruck beeinflussen. Bei Kaltlufteinbruch wird der Blutdruck erhöht, bei steigendem Baromeferdrucfc sinkt er. Menschen mit
höheren Blutdruckwerten reagieren am stärksten.
Nach der Besprechung der die Hochdruckkrankheit begünstigenden Umweltfaktoren, sei nun auf das klinische Bild der
Hochdruckkrankheiten eingegangen. Bei vielen Hochdruckpatienten verläuft die Erkrankung lange Zeit völlig symptomlos. Durch Zufall wird sie plötzlich bei Einstellungsuntersuchungen, Lebensversicherungskontrollen oder Untersuchungen her Musterungen entdeckt. In anderen Fällen bestehen
Symptome, die an Beschwerden einer neurozirkulatorischen
Dystonie erinnern, also Ohrensausen, Kopfdruck und Kopfschmerzen, Herzklopfen und Herzbeklemmungen, Schwindelgefühl, Mangel an Konzentrationsfähigkeit, erhöhte Reizbarkeit. Wir nehmen jedoch zur Kenntnis, daß häufig ein Hochdruck jahrelang bestehen kann, ohne die geringsten Beschwerden zu verursachen; ja diese Pykniker mit dem geröteten Gesicht sind oft besonders leistungsfähige, körperlich und
geistig bewegliche Menschen. Wird der erhöhte Blutdruck
dann zufällig entdeckt, sei man aus psychischen Gründen mit
der Mitteilung der Blutdruckwerte an diese suggestiblen, gefäßlabilen Kranken sehr zurückhaltend. Der Laie überschätzt
die Bedeutung des hohen Blutdruckes, so daß dann eine Blutdruckmeßkrankheit entstehen kann. Geringste Schwankungen
nach oben oder unten werden überbewertet. In einem solchen
Falle beruhige man lieber den Patienten unter Hinweis auf
die Möglichkeiten der Verminderung des Blutdruckes durch
eine entsprechende vernünftige Lebensweise.
Weitere Symptome des klinischen Bildes sind als Folge der
Blutdrucksteigerung zu betrachten. Es sind die Organkomplikationen, die im Vordergrund stehen. Sie betreffen das Herz,
besonders die Koronararterien, das Gehirn, die Niere und
in geringem Umfang die peripheren Gefäße. Die Belastung
des Herzens beruht auf der vermehrten Druckarbeit des linken Ventrikels, der gegen einen gesteigerten mittleren Aortendruck arbeiten muß. Es entwickelt sich eine Hypertrophie des
linken Ventrikels, was wohl als Anpassungsvorgang angesehen werden muß. In dieser Phase ist der Kreislauf noch
kompensiert. Mit der Zeit aber kommt es zu einer Minderdurchblutung der Koronararterien, was man deutlich im EKG
am abgeflachten T der 1. und 2. Abteilung erkennen kann.
Lange jedoch können Zeichen einer Herzinsuffizienz fehlen.
Mit der Zeit jedoch bemerkt man den Beginn der Verschlimmerung des Leidens an der pulmonalen Dyspnoe, an morgendlichen Anfällen zwischen 4 und 5 Uhr von Herzdruck
bzw. leichten Angina-pectoris-Anfällen oder nächtlichen Anfällen von Asthma cardiale evtl. mit Lungenödem.
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
367
Den B e g i n n d e r H e r z i n s u f f i z i e n z kann man häufig
am Auftreten des Pulsus alternans minimus erkennen. Wir
verstehen darunter einen regelmäßigen Puls, bei dem abwechselnd (alternierend) ein Puls von größerem Druck und
Amplitude und von geringerem Druck und Amplitude zu
tasten ist (nicht zu verwechseln mit Pulsus bigeminus, bei dem
nach einem Normalschlag eine Extrasystole folgt). Die isolierte Linksinsuffizienz ist durch einen erhöhten diastolischen
DriJck in der linken Kammer gekennzeichnet. Schließlich
kommt es mit dem Fortschreiten der Erkrankung zu einer
Rechtshypertrophie und Rechtsinsuffizienz, besonders wenn
noch eine Koronarsklerose hinzukommt. Am Ende der Entwicklung steht also die Links- und Rechtsinsuffizienz des Herzens mit Zeichen von Stauung im großen und kleinen Kreislauf.
Die dauernde Drucksteigerung führt bei der essentiellen
Hypertonie stets zu skierotisierenden Veränderungen. Die
Folge der Sklerose kleiner Arterien sind Durchblutungsstörungen in ihrem Versorgungsgebiet, die zu einer Hypoxaemia in
diesen Organen führt. Besonders ungünstig wirkt sich dieser
Zustand in den Koronararterien aus, wo er die Entwicklung
der Herzschwäche wesentlich fördert. Oft führt gerade der
hierbei entstehende Herzschmerz der Angina pectoris den Patienten erst zum Arzt, der dann die Hypertonie feststellt.
Nach BELL und CLAWSON waren nur 10 Prozent der Hypertoniker frei von Koronarsklerose, 35 Prozent hatten eine
schwere, 55 Prozent eine mäßige Sklerose der Herzkranzgefäße.
Als weitere Komplikationen der Hypertonie spielen die
D u r c h b l u t u n g s s t ö r u n g e n des G e h i r n s eine große
Rolle. An zerebralen Symptomen finden wir Kopfschmerzen,
Hitzewallungen zum Kopf, Verlangsamung der geistigen Leistungsfähigkeit, innere Unruhe, Verschlechterung von Stimmung und Schlaf bis schließlich hin zur Massenblutung und
Durchbruch in das Ventrikelsystem. Neben diesem ausgesprochenen Schlaganfall können als Vorläufer dieser schweren
Symptome schon sensible und motorische Ausfallserscheinungen, Gefühlsstörungen und Lähmungen in einzelnen Fingern,
Nachschleppen eines Beines, vorübergehender Verlust der
Sprache eintreten. Unter den Hirnblutungen waren 90 Prozent
mit einer Hypertonie verbunden.
Wir haben eben gesehen, daß bei längerem Bestehen eines
hohen diastolischen Druckes skierotische Veränderungen an
den Hirn- und Herzkranzgefäßen entstehen. In gleichem
Sinne finden sich Veränderungen in der Niere als arteriosklerotische S c h r u m p f n i e r e . Klinisch finden wir dann eine
Hyposthenurie, in schweren Fällen eine Isosthenorie mit Retention harnpflichtiger Substanzen, schließlich die ausgeprägte
Urämie. VOLHARD sprach dann vom Umschlag des roten in
den blassen Hochdruck, d. h. in die maligne Hypertonie. Diesen Umschlag kann man am A u g en hi n t e r g ru nd erkennen, so daß die Augenhintergrunduntersuchung zu einem
wesentlichen Teil der Diagnostik der Hochdruckkranken gehören sollte. Sie gibt uns Auskunft über Prognose und Dauer
des Hypertonus. THIEL unterscheidet 4 Stadien an den Netzhautgefäßen. Im ersten Stadium sind die Gefäße noch prall
gefüllt und die Arteriolen regelrecht. Im zweiten Stadium sind
die Arteriolen weit, im Stadium III finden wir stark verengte
Arteriolen, im Stadium IV sind die Arterien fadendünn (man
bezeichnet sie als Silberdrahtarterien), die Arteriolen sind unsichtbar. Zusätzlich treten Blutungen und ödem in der Netzhaut auf. Die beiden letzten Stadien fallen mit der malignen
Hypertonie zusammen. Sie ist klinisch durch die Niereninsuffizienzerscheinungen, Herzinsuffizienz und zerebrale Komplikationen, vor allem durch starke Kopfschmerzen infolge Hirnödem gekennzeichnet.
Im Hinblick auf die zur Verfügung stehende Zeit und den
Wunsch des Vorsitzenden, besonders auf die physikalisch368
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
diätetische Therapie des Hypertonikers einzugehen, habe ich
auf Röntgendiagnostik und Elektrodiographie der Hypertonie
verzichtet. Lassen Sie mich deshalb zur Schilderung der Beh a n d l u n g des H o c h d r u c k k r a n k e n übergehen.
Vor der Aufstellung eines Therapieplanes muß eine genaue
klinische Durchuntersuchung erfolgen, muß festgestellt werden, ob es sich um eine primäre oder um eine sekundäre
Hochdruckerkrankung mit bekannter Ursache handelt. Aber
auch eine Sichtung hinsichtlich der Schwere der Erkrankung
ist notwendig. Wir sollten uns klar darüber werden, ob die
subjektiven Beschwerden überhaupt einer Blutdruckbehandlung bedürfen, ob sehr hohe diastolische Blutdruckwerte vorliegen oder ob Komplikationen, d. h. zerebrale, koronare
oder renale Durchblutungsstörungen zusätzlich vorliegen.
Immer müssen wir daran denken, ,daß länger bestehende
hohe diastolische Blutdruckwerte die Entwicklung und den
Fortschritt einer Arteriosklerose fördern, so daß in einem solchen Falle unbedingt versucht werden muß, den Blutdruck zu
senken. Ein diastolischer Blutdruck von 120 und mehr zwingt
uns zur medikamentösen Blutdrucksenkung. Dagegen können
bei unkomplizierter essentieller Hypertone zu starke einschneidende Verordnungen mit zu energischer Drucksenkung
nicht mit gutem Gewissen verantwortet werden. Gerade weil
wir so wirksame, aber andererseits auch nicht ungefährliche
depressorische Mittel haben, muß es auch hier heißen: Nil
nocere! Wir beginnen deshalb mit d e r Therapie, die uns
Physikotherapeuten am nächsten liegt, mit der wir nicht schaden und doch das Fortschreiten der Erkrankung verhindern
können.
An erster Stelle unserer Therapie der unkomplizierten essentiellen Hypertonie steht die Forderung nach E n t s p a n n u n g .
Zunächst wird mein den Patienten aus seiner häuslichen Umgebung und aus seiner beruflichen Tätigkeit nehmen, besonders wenn hier die Quellen für die vegetative Unruhe liegen.
Für die nicht fixierten hypertonen Regulationsstörungen mit
wechselnden systolischen Blutdruckwerten bis 200 mm Hg hat
sich das Mittelgebirgs- und Hochgebirgsklima bis 1500 m besonders bewährt. Nach Beobachtungen von KEYS, HOYOS
und Hurtado sind Hypertensionen bei Gebirgsbewohnern seltener als im Flachland. Die Kurdauer muß 4 bis 6 Wochen
betragen, um einen nachhaltigen Erfolg zu erzielen.
Im Kurort oder nach Rückkehr aus der Erholung wird die Behandlung rein diätetisch-physikalisch und psychotherapeutisch
sein.
Hier bewährt es sich, mit einer F a s t e n k u r von 3—6—14 Tagen zu beginnen. Der A-Reaktionstyp meiner Konstitutionslehre verträgt eine längere Fastenkur schlecht. Bei ihm wird
man sich schon mit einem 2- bis 3tägigen Teefasten zufriedengeben müssen. Da aber der Hypertoniker meist dem Personenkreis der B-Reaktionstypen angehört, der sehr gut auf
6- bis 14tägiges Obstsaftfasten reagiert, werden sich bei ihm
schon bald die ersten Erfolge und Beschwerdefreiheit einstellen. Eine Fastenkur bedeutet aber auf keinen Fall strenge
Bettruhe. Im Gegenteil, ich lasse meine Patienten sehr gern
die von mir geleitete Morgengymnastik mitmachen, so daß
ich sie gut beobachten kann. Danach allerdings soll der
Kranke wieder die horizontale Lage für 1 bis 2 Stunden einnehmen. Auch erhält der Patient täglich einen hohen Kamilleneinlauf, evtl. beim erstenmal an dessen Stelle ein subaquales Darmbad. Am unangenehmsten ist dem Patienten der
2. und 3. Tag des Fastens mit dem Auftreten von belegter
Zunge, Kopfschmerzen, vermehrter Reizbarkeit und starkem
Mund-, Haut- und Stuhlgeruch. Ich empfehle deshalb gute
Mundpflege und täglich ein warmes, nicht heißes Bad von 35
bis 36° C mit einem beruhigenden Badezusatz von Baldrian
oder Fichtennadeln. Nach kurzer Zeit, meist 2 Tagen, verschwinden diese unangenehmen Erscheinungen. Allerdings
meinte ein Kritiker in der MMW, auf der Seite „Die Insel"
(MMW 17/1965): „Der zweite Tag der Abmagerungskur ist
nicht mehr so schlimm - bis dahin hat man es meist schon
aufgegeben." Doch Spaß beiseite. Das heiße Bad über
37° C ist kontraindiziert, da es, besonders wenn es abends
gegeben wird, den B-Typen zwar schläfrig macht, aber durch
die gleichzeitig auftretende Unruhe dem Patienten den Schlaf
raubt, also nicht entspannend wirkt. Ebenso muß jedes Bad
im Sinne der aufsteigenden Wärmezufuhr gegeben werden,
damit nicht durch einen direkt heißen Reiz eine Kontraktion
der Gefäße und damit eine Erhöhung des Blutdruckes auftritt.
Aus diesem Grunde geben wir während der Fastenzeit noch
zwei- bis dreimal am Tage besonders gern vor dem nachmittaglichen Spaziergang aufsteigende Armbäder. Am Abschlußtage der Fastenkur erhielt der Kranke abends einen
leicht verdaulichen Reis- oder Haferbrei mit etwas Kompott,
das nicht gezuckert ist. Der Erfolg der Fastenkur ist unbestreitbar. Neben einer Senkung des systolischen Blutdrucks
bis zu 40 mm Hg und einer geringeren des diastolischen, tritt
besonders beim B-Typ nach anfänglicher Wasserausscheidung
auch eine beträchtliche Gewichtsabnahme auf. Aus psychischen Gründen geben wir verschleierte Fastentage in Form
von Obst- und Gemüse- oder Rohkosttagen. Nach der Fastenkur gibt man eine s a l z l o s e , flüssigkeitsarme Kost. Den Eiweißgehalt setzt man auf 1 g pro kg Körpergewicht fest. Als
Eiweißspender empfehle ich Milchprodukte. Bei dem die
Kohlehydrate oft schlecht vertragenden A-Typ gebe ich statt
süßer Milch sauere und viel Quark.
Leidet der Patient an Schlaflosigkeit, verordne man abends wie schon betont - vor dem Schlafengehen ein warmes Bad
von 36° C, höchstens 37° C, mit bromhaltigem Badezusatz.
Wichtig sind besonders für den B-Typ die Ruhezeiten während des Tages. Er sollte unbedingt sein einstündiges Mittagsschläfchen haben. Ich bin deshalb bei den Managertypen ein
Gegner der durchgehenden Arbeitszeit.
Wie sollen wir uns nun zur Frage Alkohol und Nikotin stellen? Nikotin als Gefäßgift sollte gemieden werden, bei Alkohol in kleineren Mengen bin ich nachsichtiger. Völlige Abstinenz ist besser.
Während der Fastenkur lieben wir Kaltwasseranwendungen
weniger, dagegen ist sehr gut das Trockenbürsten und Atemübungen. Hier empfehle ich mehrmals am Tage meine Seufzerübungen, tiefes Ein- und Ausatmen wie beim Seufzen.
Nach der Fastenkur können wir zusätzlich oder an Stelle der
eben angegebenen Maßnahmen noch die mit der Wassertemperatur a u f s t e i g e n d e n Uberwärmungsbäder geben.
Wir benötigen beim ersten Bad nur eine Körpertemperatur
von 37,7° C und steigern mit der Zahl der Bäder langsam auf
38,2 bis höchstens 38,5° C Körpertemperatur. Immer aber muß
darauf hingewiesen werden, daß der direkt heiße Reiz, also
das Hineinsetzen des Patienten direkt in ein heißes Bad von
40° C, wie z. B. im Moorbad, streng kontraindiziert ist. Auch
muß der Patient schwitzen. Bei Kranken, die schlecht schwitzen, geben wir einige Tage vorher Ferrum phosphoricum D 6,
dreimal eine Tablette auf leeren Magen. Bei der kurörtlichen
Behandlung stehen ganz im Vordergrund die natürlichen
Kohlensäurebäder in Kombination mit Schwefel-, Jod- oder
Radonbeimengungen.
Hat ein Kranker verabsäumt, auf diese Weise das Fortschreiten seiner Hochdruckkrankheit zu verhüten und kommt er erst
mit Komplikationen in unsere Behandlung, so müssen wir eingreifendere Maßnahmen vornehmen. Bei' fettleibigen ß-Typen
mit einem diastolischen Blutdruck von über 120 mm Hg empfiehlt sich mehrmals im Jahre ein Aderlaß von gut 400 ccm.
Ein solcher Aderlaß wird subjektiv sehr angenehm empfunden, die Beschwerden können sich wochenlang bessern, obwohl der Blutdruck nur stundenlang gesenkt wird. Patienten
mit Angina pectoris-Beschwerden, besonders wenn der Verdacht aus arteriosklerotisch bedingte Coronarthrombose be-
steht, empfehle ich meine Methode der galvanischen Durchflutung, die ich zur Auflösung der periferen Thrombose entwickelt habe, nur mit einer geringeren Dosierung von 5 mA/
qcm. Sie sind auch sehr dankbar, wenn man ihnen zwei- bis
dreimal 5 Tropfen täglich von folgendem Rezept, den sog.
BÜDINGschen Tropfen, gibt:
Sol. nitroglycer.
5,0
Tct. strophanti
15,0
Tct. convallariae maj.
15,0
Tct. valerfanae
15,0
Ich empfehle den Patienten mehr aus psychischen Gründen,
stets ein Fläschchen mit 20 Tropfen in Wasser verdünnt bei
sich zu tragen, um einen Herzanfall sofort kupieren zu können. Bei schwerer Herzinsuffizienz wird man ohne Strophantin-Injektionen, evtl. kombiniert mit Euphyllin, nicht auskommen. Eine Niereninsuffizienz erfordert entsprechende diätetische Maßnahmen. Aber auch ohne Niereninsuffizienz gebe
ich gerne Kataplasmen oder 20 bis 30 Minuten Kurzwellenbehandlung Stärke II in die Nierengegend. Bei dem plethorischen B-Reaktionstyp haben sich zur Beseitigung einer Verstopfung — wenn eine entsprechende Diät versagt — besonders Trinkkuren mit Karlsbader oder Mergentheimer Salz bewährt.
Die Folgen eines Schlaganfalles, also Halbseitenlähmungen
und Sprachstörungen, werden in unserer Klinik frühestens
6 Wochen nach Eintritt des Krankheitsgeschehens mit Überwärmungsbädern von 37,7 bis 38,3—38,5° C Körpertemperatur
behandelt. Dauer der Behandlung bis zu 12 Wochen. Man
bewirkt dadurch eine starke Entspannung des Organismus
und eine bessere Durchblutung des Gehirns.
Nun noch ein kurzes Wort zur medikamentösen Behandlung.
Man beginnt bei Patienten mit einem diastolischen Druck
von 120 mm Hg und mehr mit 2ma! tgl. 25 mg Esidrix, kombiniert mit 1- bis 2mal tgl. 0,25 mg Reserpin. Tritt nach
wochenlanger Behandlung auch dann noch kein Erfolg ein
oder treten Kaliummangelerscheinungen auf, so kommen
Ganglienblocker in Frage. Die genaue Dosierung dieser
nicht ungefährlichen Therapie sollte allerdings in der Klinik
vorgenommen werden.
Zum Schluß meiner Ausführungen möchte ich aber noch kurz
auf ein psychosomatisches Problem zu sprechen kommen.
Herzfunktion und Blutdruck reagieren außerordentlich fein
auf seelische Alterationen. Für solche, den Blutdruck dauernd
erhöhende Störungen gibt es eine Ursache, die noch viel zu
wenig beachtet wird. Es ist die Lebensangst, die Angst vor
äußeren Aufgaben, die Angst, einer Aufgabe nicht gewachsen zu sein, die Angst, bedingt durch Schuldgefühle, Verlust
an Sicherheit, Geborgenheit, Liebe u. a. m. Alle diese Angstquellen sind der Psychotherapie zugänglich. Hier sollte
der Psychologe auch in die Therapie des Hochdruckkranken
ais unser Helfer eingreifen.
Seelische Belastungen verlieren an Gewicht, wenn die Verantwortung einer höheren Macht, die das Schicksal der
Menschen lenkt, übertragen werden kann. Der tiefgläubige,
religiös eingestellte Mensch empfindet solche Spannungen
nicht. Es ist jene seelische Verfassung, die wir dem Hochdruckkranken für eine Heilung wünschen und die wir nach
den Untersuchungen von OBRECHT bei Hundertjährigen finden. Fragt man sie, wieso sie 100 Jahre alt geworden sind,
ob sie einem System der Ernährung, der Bewegung, der
Berufsausübung oder der Zeiteinteilung gehuldigt haben, so
weisen sie stets auf eine seelische Haltung hin, die wir zusammenfassen können in die vier Begriffe des Frohsinns, der
Abgeklärtheit, der Demut und der Güte. Sagt doch schon
FONTANE— und damit möchte ich schließen:
„Luft und Licht heilen und Ruhe heilt, aber den besten
Balsam spendet doch ein gütiges Herz."
Anschrift des Verfassers: Prof. Dr. med. LAMPERT, Weserberglandklinik
Höxrer
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
369
Aus
der Orthopädischen
Universitätsklinik
Kiel (Prof. Dr.O. R o h l e d e r e r )
Elektromyographie in der Diagnostik von Haltungsstörungen
Von Joachim H e nßg e
Ich beschränke mich auf Skoliosen, weil nur über diese Wirbelsäulendeformierung elektromyographische Untersuchungen
vorliegen.
Die Fähigkeit der normalen Wirbelsäule, sich seitlich zu
krümmen, wird permanent in Anspruch genommen, wenn
etwa ein Beckenschiefstand statisch zu kompensieren ist.
Wird der Beckenschiefsrand beseitigt, verschwindet eine
solche funktionelie Skoliose. Der funktioneilen Skoliose steht
gegenüber die strukturelle Deformierung, die zumindest am
Scheitelwirbel Torsion und Keilform aufweist. Strukturelle
Skoliosen können zunehmen, solange die Wirbelsäule wächst.
Weil das Ende des Wirbelsäulenwachstums mit der vollständigen Ausbildung der Darmbeinkammapophysen zeitlich zusammenfällt, läßt sich radiofogisch das Ende möglicher Skoliosenprogredienz bestimmen, und zwar unabhängig von der
Ätiologie der jeweiligen Skoliose. Dagegen ist es noch immer
nicht möglich, die drohende Progredienz zu erkennen. Unsere Therapie setzt daher zunächst stets an einem Gemisch
progredienter und nicht progredienter Skoliosen ein. Wie
COBB 1948 zeigen konnte, überwiegen die nicht oder nicht
nennenswert progredienten idiopathischen Skoliosen mit 95 %.
Das muß man wissen, wenn Behandlungsmethoden bewertet
oder miteinander verglichen werden.
Knapp 10% der sfrukfurel/en Skoliosen enfsfehen nach
Poliomyelitis, rund 9 0 % gehören als ätiologisch unklar in die
Gruppe oder vielleicht richtiger in den Sammeltopf der
idiopathischen Skoliosen. Jede Diskussion über Faktoren, denen ätiologische Bedeutung in der Skoliosenentwicklung beigemessen wird, muß bei der Vielzahl der existierenden Hypothesen mit der Prüfung der objektiven Befunde beginnen. Ich
bitte Sie, das vorweg zu beachten, wenn ich Ihnen jetzt über
EMG-Befunde berichte.
An zehn wirbelsäulen-gesunden Krankengymnastinnen leitete
1958 FRIEDEBOLD mir Oberflächenelektroden Aktionspotentiale des Erector trunci unter genormten Bedingungen ab.
Er fand:
In entspannter Bauchlage und im lockeren Stand elektrische
Ruhe. Beim Aufrichten des Rumpfes aus der Bückstellung oder
aus der Bauchlage symmetrische Aktivität.
Beim Beugen des Rumpfes, einer Bewegung also, während
der Inaktivitär des Erector trunci angenommen wurde, gruppenweise symmetrische Aktionspotentiale.
Während der Seitwärtsneigung die größere Aktivität auf der
Konkavseite; aber auch hier bestand im Antagonisten, dem
Erector trunci der Konvexseite, vergleichsweise geringere
Aktivität.
1955 berichteten RIDDLE und ROAF in Einzelheiten über
EMG-Befunde, die sie mit Oberflächen- und teilweise mit
Nadelelektroden aus dem Erector trunci von 59 SkoliosePatienten zu beiden Seiten der Hauptkrümmung abgeleitet
haften. Die Gesamfakfivifär war in rund der Hälfte dieser
Patienten auf der Konvexseite der Krümmung gesteigert. Nur
vereinzelt war dies auf der Konkavseite der Fall. Idiopathische, poliomyeiitische und congenitale Skoliosen verhielten
sich hierin praktisch gleich.
1963 veröffentlichte BRUSSAT1S EMG-Befunde aus dem Erector trunci und der Bauchmuskulatur von 50 Skoliose-Patienten, abgeleitet mit Oberflächenefekfroden unter genormten
Bedingungen im Liegen und Stehen. Wie alle Voruntersucher
fand er, daß die elektrische Gesamtaktivität aus dem Erector
trunci auf der Konvexseite der Krümmung überwiegend
höher war. Dieses überwiegen war im lockeren Stand noch
370
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
öfter festzustellen, als unter Willkürinnervation aus der
Bauchlage. An zehn vergleichsweise untersuchten Krankengymnastinnen bestand im Gegensatz zu den ganz ähnlichen
Untersuchungen von FRIEDEBOLD in willkürlich entspannter
Position meist symmetrische Aktivität.
Festzuhalten als einwandfreies Abweichen von der Norm
ist jedenfaJJs dos überwiegen der konvexseitigen ErectorAktivität bei Skoliosen.
Erstmalig von BAYER, später von ZUK und LE FEBVRE wurde
versucht, dieses Phänomen in Beziehung zu setzen zur Skoliosenprogredienz. Aber keiner der drei Autoren teilt in seiner Arbeit soweit Einzelheiten mit, daß es dem Leser möglich wäre, sich ein eigenes Urteil zu bilden. EMG-Verlaufsuntersuchungen führten LE FEBVRE und Mitarbeiter mit Oberflächenelektroden an 35 idiopathischen Skoliosen aus. Sie
teilten mit, daß die konvexseitige Aktivitätssteigerung bereits
frühe Stadien des progredienten Schiefwuchses auszeichne.
Sie meinen auch, daß zwischen Aktivitätsdifferenz und
Therapieeffekt Beziehungen bestehen.
Die Aktivitätsdifferenz des Erector im lockeren Stand konnte
ZUK dadurch steigern, daß er den Kopf der Pat. durch eine
Last beschwerte. Dabei fand er die weitaus größte Steigerung der konvexseitigen Aktivität an progredienten Skoliosen. Diese Steigerung war nicht vorhanden an operativ stabilisierten Skoliosen. ZUK sagt nicht klar, ob er dieses Verhalten bereits feststellte, als noch nicht bekannt war, ob die
betreffende Skoliose progredient würde, ob sie also zu den
5 von 100 Skoliosen gehört, die durch ihre Progredienz
schwerwiegende therapeutische Probleme stellen. Es fehlt der
bemerkenswerten Studie von ZUK auch die genaue Kasuistik,
ohne die Nachprüfungen unsicher und verbindliche Folgerungen ausgeschlossen sind.
Ferner fragt sich, ob die so oft gefundene konvexseitige Aktivitätszunahme des Erector trunci Ursache oder Folge des
Wirbelsäulenschiefwuchses ist. Diese Frage ist unentschieden.
BRUSSATIS und FRIEDEBOLD halten die Aktivitätsdifferenz
für einen Effekt der Muskeldehnung auf der Konvexseite der
Skoliose, über das System der gamma-Neurone entstehe die
Aktivitätszunahme in der gedehnten Muskulatur. Das ist eine
einleuchtende Erklärung. Wenn sie stimmt, müßte man mit
zunehmender Muskeldehnung eine mehr und mehr ausgeprägte Aktivitätssteigerung feststellen und es müßte, da die
größte Dehnung die kurzen Muskelindividuen in der Tiefe
des Erector betrifft, der Effekt in der Tiefe ausgeprägter als
in den oberflächlichen Schichten sein. Beide Voraussetzungen
sind nicht erfüllt. Die Aktivitätsdifferenz nimmt nicht linear
mit der Schwere der Krümmungen zu. Sie überwiegt auch
nicht in den tiefen Schichten des Erector trunci. RIDDLE und
ROAF hatten an stichprobenartigen Untersuchungen mit Nadelelektroden mehrmals in der Tiefe des Erector Aktivitätsdifferenzen abgeleifer, während mit Oberflächenelektroden
symmetrische Aktivität gefunden wurde. Systematische eigene
Untersuchungen haben aber gezeigt, daß eine Zunahme der
Aktivitätsdifferenz von den oberflächlichen zu den tiefen Lagen des Erector in gleicher Segmenthöhe nicht als Regel gelten kann. Gänzlich im Stich läßt uns die These von der Aktivitätsdifferenz als Dehnungseffekt in den seltenen Fällen, in
denen die Erecfor-Akfivifät auf der Konkavseite der Skoliose
überwiegt.
Für die gegenteilige Annahme, daß die Aktivitätsdifferenz
Ursache der Skoliose sei, läßt sich anführen, daß sie schon
bei leichten Skoliosen beobachtet wird. BAYER und ZUK
sprechen in diesem Zusammenhang von einer zentralnervösen Reflexstörung, die sich in der Aktivitätsdifferenz zu erkennen gäbe und die die Skoliosen verursachen soll. Das ist
eine zur Zeit nicht weiter objektivierbare Annahme.
Die Ableitung von Potentialen mit Nadelelektroden ist unentbehrlich zum Nachweis peripher gestörter Innervation. Ein
systematisches Absuchen des Erector trunci mit Nadelelektroden bedeutet für die Patienten eine erhebliche Belästigung.
An Kindern läßt sich eine mit so vielen Einstichen verbundene
Untersuchung höchstens ausnahmsweise durchführen. Es ist
daher verständlich, daß Berichte über Untersuchungen des
Erector trunci mit Nadelelektroden relativ spärlich sind.
RIDDLE und ROAF achteten nicht auf Spontanaktivität in
Form von Fibrillationspotentialen und polyphasischen Aktionspotentialen.
ZUK brachte 1962 eine Übersicht über 250 auch mit Nadelelektroden untersuchte Skoliotiker. 12% der idiopathischen
Skoliosen hatten, wie ZUK schreibt, charakteristische Zeichen
einer Schädigung des peripheren Neuron, 28 % diskrete
Zeichen einer solchen Schädigung und in 8 % lag ein entsprechender Verdacht vor. Die Ableitungen erfolgten aus
dem Erector des skoliotischen Wirbelsäulenabschnitts. Ob
systematisch, von einem Nachuntersucher reproduzierbar, abgeleitet wurde und wo denn genau die Zeichen peripher gestörter Innervation liegen, erfährt man nicht.
Die Schwierigkeiten, die einer systematischen Durchmusterung der Muskelmasse des Erector trunci mit Nadelelektroden entgegenstehen, konnten in eigenen Untersuchungen
überwunden werden durch dämpfende Prämedikation und
Lokalanästhesie. Von jederseits 17 Einstichen aus wurden
dann Potentiale aus beiden Seiten des Erector trunci in verschiedenen Tiefen abgeleitet. Diese Methode ist darauf ausgerichtet, verstreute Fibrillationspotentiale und spontane
polyphasische Aktionspotentiale zu finden. Zur Aufzeichnung
von Aktivitätsmustern unter Willkürinnervation ist sie nicht
so geeignet, denn die tief im Muskel liegenden Nadeln verursachen bei maximaler Innervation Schmerzen und veranlassen so die Patienten, die Anspannung des Muskels eben doch
nicht mit maximaler Kraft auszuführen.
Zunächst war zu klären, ob und in welchem Umfang nach
Poliomyelitis Zeichen peripher gestörter Innervation zu finden sind, besonders dann, wenn klinisch kein Anhalt für
einen Befall des Erector trunci besteht. Tatsächlich fanden
sich an 35 Polio-Kranken ohne klinisch erkennbaren Befall
des Erector trunci 28mal im EMG periphere Innervationsstörungen mit Fibrillationspotentialen. Damit ließ sich also
zeigen, daß die Elektromyographie wesentliche Informationen über periphere Innervationsstörungen in dem der subtilen klinischen Untersuchung unzugänglichen Erector trunci
liefert.
Zehn poliomyelitische Skoliosen verhielten sich wie erwartet:
Neun von ihnen hatten Zeichen peripher gestörter Innervation, obgleich die primäre Erkrankung bis zu elf Jahren
zurücklag. An diesen Skoliosen interessiert mehr als die relative Zahl der Fibrillationspotentiale ihre topographische Lage
in Beziehung zur Skoliose. Entgegen der Erwartung konzentrieren sich die Fibrillationspotentiale nicht auf eine bestimmte Seite der Skoliose. Sie befinden sich aber ganz
überwiegend (83%) innerhalb der strukturellen Krümmung.
Ein sehr ähnliches elektromyographisches Verhalten zeigten
51 idiopathische Skoliosen. Periphere Innervationsstörungen
wurden an schweren und, allerdings an weniger Patienten,
auch an leichten Skoliosen festgestellt. Sie verteilen sich auf
beide Seiten der Skoliosen und lagen meist (87%) innerhalb der strukturellen Krümmung.
Diese Befunde werfen die oft diskutierte Frage auf, ob die
idiopathischen Skoliosen Folge einer abortiven Polio seien.
Der EMG-Befund könnte eine solche Annahme stützen. An-
dere Feststellungen sprechen aber dagegen. Drei idiopathische Skoliosen unserer Serie hatten im EMG Fibrillationspotentiale und spontane polyphasische Potentiale. Im Serum
dieser Patienten wurden Polio-Antikörper nicht nachgewiesen.
Somit konnten diese drei Skoliosen auch nicht nach einer
abortiven Polio entstanden sein. Bei der hohen Durchseuchung der Bevölkerung mit Polioviren beweist das Vorhandensein von Antikörpern in diesem Zusammenhang natürlich gar nichts. Ferner spricht gegen einen wesentlichen
ätiologischen Einfluß der abortiven Polio die alte Beobachtung, daß an idiopathischen Skoliosen überwiegend, zu etwa
80%, Mädchen erkrankten, während sich alle bekannten Folgen der Poliomyelitis gleichmäßig auf beide Geschlechter
verteilen. Auch unter den idiopathischen Skoliosen, an denen
wir elektrotnyographisch verstreute periphere Innervationsstörungen fanden, überwog der Anteil der Mädchen wie
sonst bei idiopathischen Skoliosen.
Weil andererseits bereits leichte strukturelle Skoliosen periphere Innervationsstörungen aufweisen können, liegt es nahe,
daß in diesen Fällen ein neurogener Faktor die Skoliosenentwicklung verursacht oder beeinflußt.
So viel über EMG-Befunde an Skoliosen und über die Versuche, sie im Rahmen des gesamten Krankheitsbildes zu
deuten.
Soll man nun zum gegenwärtigen Zeitpunkt empfehlen, die
EMG-Diagnostik in die Routineuntersuchung skoliotischer
Kinder einzubeziehen oder nicht? Ich meine, daß eine solche
Forderung nicht gestellt werden sollte. Unstimmigkeiten, woh!
auch Ungenauigkeiten der bisher veröffentlichten Befunde
bedürfen der Prüfung und Klärung. Die praktisch wichtige
Frage, ob mit der Elektromyographie eine drohende Progredienz früh erkannt werden kann, ist letztlich noch nicht
beantwortet. Beweise sind erst zu erbringen, wenn das
Wachstum aller untersuchter Patienten abgeschlossen ist. In
der Suche nach ätiologisch bedeutsamen Faktoren spielt die
Elektromyographie sicher eine Rolle, aber unmittelbare praktische Schlußfolgerungen zeichnen sich noch nicht ab.
Weitere EMG-Untersuchungen an Skoliosen erscheinen mir
aussichtsreich, um folgende wissenschaftliche Probleme zu
bearbeiten:
Die Rolle der funktionellen Skoliose als durchaus zweifelhafter Vorläufer der strukturellen Skoliose.
Das Verhalten der strukturellen Skoliosen.
Und die Beziehungen zwischen EMG-Befund und Skoliosenprogredienz.
Abschließend möchte ich darauf aufmerksam machen, daß
die Skolrosentherapie durch die versteifenden Operationen
aussichtsreicher geworden ist. Um die Skoliosenprogredienz
operativ zu beenden, ist es nötig, sie klar zu erkennen. Hier
müssen in Abständen von etwa sechs Monaten Röntgenaufnahmen der ganzen Wirbelsäule im Stand ohne Korrekturmanöver angefertigt werden. Die Krümmungswinkel werden entweder nach der Methode von COBB oder nach der
von FERGUSON ausgemessen. So läßt sich die Entwicklung
exakt verfolgen und die Spondylodese optimal einsetzen.
Daher sehe ich in der Organisation der radiologischen Verlaufskontrolie von Skoliosen bei Kindern und Jugendlichen
eine dringliche Aufgabe. Wo eine solche Organisation aufgebaut ist, kann die Elektromyographie zur weiteren wissenschaftlichen Klärung noch anstehender Probleme mit eingesetzt werden.
Literatur:
COBB, J. R.: Outline for the study of Scoüosis; Americ. Acad. Orthop.
Surgeous. Instructional Course Lectures 5: 261-275 (1948)
HENSSGE, J.: Eiektromyographischer Beitrag zum Skoüosenproblem. Z.
Orthop. 99: 167-195 (1964)
Dor; finden sich die weiteren Literaturangaben
Anschrift des Verfassers: Dr. Joachim HENSSGE, 23 Kiel, Orth. Univ.-Klinik
ASKLEPIOS/ä. Jahrg.
371
Diskussion
Beitrag zur BegrifFsklärung Bewegungstherapie - Kurgymnastik
In Heft 4/1965 dieser Zeitschrift beschäftigte sich Herr Dr. von
NATHUSIUS mit grundlegenden Fragen zur aktiven Übungsbehandlung. Er sprach hierbei mehrfach von Kurgymnastik,
ohne diese aber deutlich gegen die Bewegungstherapie abzuheben, was ich zur weiteren BegrifFsklärung ergänzend
nachholen möchte. Es ist anzunehmen, daß die Leser dieser
Zeitschrift an beiden Disziplinen interessiert sind.
Kurgymnastikunterricht unterscheidet sich von der Krankengymnastik und deren Bewegungstherapie durch andersartige
Arbeitsweise und Zielsetzung, nichf durch den Grad der Belastung. Krankengymnastische Bewegungstherapie besteht im
Prinzip aus behandelnder A n w e n d u n g von Bewegungst e c h n i k e n und -formen nach ärztlicher Vorschrift. Kurgymnastikunterricht ist eine sport- und bewegungspädagogische M e t h o d e zur Entfaltung und Regeneration der gesamten Person; der Arzt würde vielleicht sagen, sie sei psychosomatisch ausgerichtet. Sie bedient sich je nach vorliegendem
Bedarf der gymnastischen, spielenden, sportlichen oder gestaltenden Bewegungsweise. Sie regt an zu erfahrungschaffender nachdenkender und freudevoller Selbstbetätigung und
bringt auf diese Weise auch eine Praxis und Theorie integrierende Gesundheitserziehung zustande, die in ihrem Haftwert den verordneten Anwendungen und deren gelegentlicher Ergänzung durch intellektuell gezielte oder suggestive
Vorträge überlegen ist und zur Koordinierung physikalischer
Therapien im Kurgast gute Dienste leisten kann.
Bei der ohne Zweifel unentbehrlichen Bewegungstherapie
handelt es sich um eine Auswahl möglicher Bewegungen hinsichtlich begrenzter Zwecke und ohne zwingenden Verhaltenszusammenhang. Ihre bevorzugte Tätigkeitsform ist die
Ü b u n g : mehrfache Wiederholung desselben Vorganges. In der Kurgymnastik, Sportpädagogik, findet man die Bereitstellung aller erdenklichen, aber für den gegebenen Teilnehmerkreis indizierten Bewegungsanregungen mit dem Ziel
sinnvoller Selbstbewegung, Haltung, Verhalten und dem
Nebenergebnis gesteigerter Kraft, Gewandtheit, Adaptation,
Gesundheit. Ihre Tätigkeitsform ist die A u s ü b u n g : angepaßte und gekonnte Variation in der Verwirklichung einer
Notwendigkeit.
Herr Dr. von NATHUSIUS zeigt auf, daß aktive Übungsbehandlung, eine komplexe Kur, mehr ist als nur Bewegungstherapie. Sie besteht aus einer Bündelung sorgfältig abgestimmter Therapien, von denen die Bewegungstherapie eine
ist. Mit dieser Defmation entfällt die Hoffnung des sportpädagogischen Lesers, das „mehr als nur Bewegungstherapie"
und das Aktive der Übungsbehandlung könnten sich auf den
Bereich der Bewegungserziehung beziehen. Es wird sogar
ausgesprochen: Sport ist Gesunden vorbehalten, Bewegungstherapie den Gesundheifsgesförten. Eine Ungenauigkeit sei
es, im Hinblick auf Patienten von Sport zu sprechen, wenn
Bewegungstherapie gemeint sei.
Ist immer Bewegungstherapie gemeint? Ungenauigkeiten haben meist psychologisch einsichtige Gründe. Wird in Kurarztkreisen von Sport gesprochen, obwohl die Vokabel Bewegungstherapie sich geläufiger anbietet, dann meint der
Betreffende möglicherweise eine Art des Bewegens, die sich
von der Bewegungstherapie irgendwie charakteristisch unterscheidet und die er trotzdem und gerade deshalb in seinen
Kurplan einbeziehen möchte.
Hierzu folgende Überlegung: das üben des BewegungsappaTafes und physiologischer Funktionen kann sich sehr
wirkungsvoll auf einer Ebene vollziehen, auf der man von
der Person des Beteiligten weitgehend absieht. Gute Kennt372
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
nis der Prozesse und ihrer Ermunterung durch Reize, hierauf
aufgebaut eine wohldurchdachte Therapie, die natürlich
auch die Bewegungsmöglichkeiten umfaßt — das ergibt Bewegungstherapie, Reizbehandlung auch durch Bewegungsvorschriften. Ob der Kurgast hierbei passiv bewegt wird oder
aktive Bewegungen ausführt, spielt hinsichtlich der Bindung
an die Verordnung und der Anonymität der Vorgänge keine
Rolle: die Bewegung läuft in beiden Fällen außengeleitet
ab. Eine Behandlung mit aktiven Übungen ist und bleibt
eine Behandlung und dringt nicht dahin vor, den Kurgast zu
initiativem Bewegen und Verhalten zu verlocken und anzuleiten. Aber gerade hierfür liegt ein starker Bedarf vor.
BECKMANN und andere beschreiben die Schwierigkeiten
des heutigen Kurgastes, auch die hypokinetischen, als bedingt durch Verhaltens- und Haltungsnöte. Man versucht
über das Wort, die Aufklärung, auf eine neue Gesundheitsbildung, Bewegungsgewohnheit, Verhaltensweise Einfluß zu
nehmen und — man entdeckt im Sport, der Bewegungserziehung, ein Instrument der Einwirkung in dieser Richtung.
Sport bedeutet ja nicht Hochleistungssport. Im Sport gibt es
nicht nur den Trainer, sondern vor allem den Leibeserzieher,
der, einem weit verbreiteten Irrtum entgegen, nicht bestimmte optimale Bewegungen einüben möchte, sondern
durch pädagogische Bewegungsprinzipien den gesamten Menschen erziehen und bilden soll. Die Gymnastiklehrerin verkörpert diejenige Richtung innerhalb von Sport und Leibeserziehung, die sich vordringlich mit der Entwicklung von
Grundfähigkeiten, Erfassen des Nachholbedarfs und der
Harmonisierung der anlagebedingten Verhaltensweisen, der
Leistungen und Fertigkeiten beschäftigt. Diese Blickrichtung
führte eine Reihe von ihnen schon seit Jahrzehnten in die
Urlaubs- und Kurorte, wo der ihrer Arbeitsweise entsprechende Bedarf mehr und mehr anwuchs. So entwickelte sich
die Kurgymnastik als eine Spezialrichtung der Leibes- und
Gesundheitserziehung mit einem sehr vielseitigen Programm,
das jeweils dem Teilnehmerkreis und seiner psychischen und
physiologischen Situation, den örtlichen Gegebenheiten, etwa
zu unterstützenden Therapien und der lehrgangsmäßig begrenzten Zeitspanne angepaßt wird. Früher nur mit freiwilligen Teilnehmern (Urlaubern, Kurgästen) tätig, gerät der Beruf erst seit kurzem ins Blickfeld der Ärzte, seitdem durch
die Andersschichtung der Kurgäste, die prozentuale Verlagerung der Beschwerden und Kuranlässe, durch das eklatante
Erfolgsbeispiel des Versehrtensports und dessen Heilgymnastik und durch moderne kurärztliche Erkenntnisse seine
Brauchbarkeit zu kurfördernden Maßnahmen erkannt wurde.
Seit 1957 bestehen gesetzliche Handhaben zur Verordnung.
Ein großer Teil der heute auf dem Bewegungssektor angestellten Mitarbeiter verfügt bereits über eine bewegungspädagogische mit Staatsexamen abgeschlossene Ausbildung,
wird aber leider weitgehend therapeutisch eingesetzt — die
Gründe stehen hier nicht zur Debatte. Jedenfalls kann nur
eine Klärung der Begriffe dahin führen, die richtige Kraft
am richtigen Platz zu beschäftigen, und wir sind Herrn Dr.
von NATHUSIUS für den Anstoß hierzu dankbar. Allerdings
ist wohl die Fassung „Sport den Gesunden, Bewegungstherapie den Gesundheitsgestörten" heute kaum mehr aufrechtzuerhalten. Gerade moderne komplexe Kuren, die des Herrn
Dr. von NATHUSIUS nicht ausgeschlossen, beziehen an Bewegungsvorgänge gebundene Erziehungswerte mit ein, und das
bereits bei Gesundheitsstörungen, die man früher als eindeutige Gegenindikation deklariert hatte (1).
Durch das Nicht-Wahrnehmenwollen bewegungspadagogischer Zusammenhange entstehen leider unnötige Erschwerungen für die Patienten Denn manche methodischen Mittel der
Leibeserziehung — ich nenne nur die Gruppe und das Spief —
versucht man nur nach ihren äußeren oder Belastungsmerk
malen in der Bewegungstherapie anzuwenden, als Anord
nungsform, als Summation von Individualbehandlungen, als
eine die Anstrengung nivellierende Anforderungsform Ja,
man spricht ungeniert von ,Stunde" und ,Unterricht' — für
die Medizin bestimmt berufsfremde Bezeichnungen - um
eine Behandlungsabsicht zu kaschieren, bietet aber keineswegs Unterricht Dieser Brauch wirkt verwirrend auf die Ein
Stellung des Durchschnittsmenschen zur Bewegung, um die
wir heute so ringen, und der hier Patient, im heimatlichen
Sportverein oder Gymnastikkursus freier Teilnehmer ist Bewegung darf nicht lediglich zur Droge werden, zum Medikament, das dosiert, verordnet und verabfolgt wird Dazu
steht das Phänomen der menschlichen Bewegung viel zu sehr
im Mittelpunkt nicht nur der leiblichen, sondern auch der
psychischen und geistigen Entfaltung Nur den naheliegenden
Reiz-Effekt zu beachten, verfuhrt zu einem Blindsein gegen
Feinere Interdependenzen und verbaut dem Kurgast die Wege
zur dringend notigen Entwicklung aus eigener Bemühung
Zur Verwirklichung eines optimalen Bewegungsverhaltens,
das genauso im Interesse der Arzte wie der Leibeserziehung
hegt, mochte man um etwas mehr Zurückhaltung auf dem
fremden Gebiet der Leibeserziehung bitten, oder aber um
bewußten Einsatz der großen kurhelfenden Möglichkeiten der
Sportpädagogik durch dafür vorgebildete Kräfte
Natürlich brauchen Kurgymnastin und Kursportlehrer eine
Zeit der Einfuhrung in besondere Bewegungsbedingungen
und -betonungen oder zur zusätzlichen Übernahme (Personalmangel) von Bewegungstherapie Erfahrungsgemäß (LO
RENZEN) laßt sich aber ein Bewegungserzieher eher auf
Bewegungsemschrankungen seiner Teilnehmer und auf
etwaige therapeutische Aufgaben einarbeiten, als eine therapeutische Hilfskraft auf pädagogische Arbeitsweise Noch
sehr notige Fortbildungen für Kur-Gymnastiklehrer und
-Sportlehrer werden unter dankenswerter Mitwirkung von
Kurarzten von den Fachverbanden durchgeführt, dem Bun
desverband deutscher Leibeserzieher und dem Deutschen
Gymnastikbund
Solange die Kurmedizin sich nicht bewußt und an richtiger
Stelle der Mitarbeit der Bewegungserziehung bedient,
muß man furchten, daß sie entweder die Verdienste der
Sportpädagogik für die Gesundheit und das Verhalten nicht
kennt, oder den Bedarf nicht zutreffend einschätzt Der Bedarf wird aber gerade von kurarztlicher und sozialarztlicher
Seite als eine Verhaltens- und Bewegungskrise beschrieben —
Abhilfe |edoch hauptsachlich durch Üben organismischer
Funktionen gesucht, einem zwar unentbehrlichen, stets verfeinerten und ausgezeichneten, aber heute allein nicht ausreichenden, da dem Leiden inadäquaten Mittel Denn ausgleichende Entwicklung, Genesung und Rehabilitation, ein
Hinfuhren der Menschen überhaupt zu einer aus Selbsterfahrung und Selbstverantwortung den Erfordernissen der Zeit
gut angepaßten gesunden Lebenspraxis kommen ohne vollstandige Beteiligung a l l e r typisch menschlichen Fähigkeiten
nicht aus Es wurde schon gesagt (2) ,Die Hunderttausende,
von denen wir sprechen, wenn wir uns über internistische
Ubungsbehandlung äußern, brauchen keine verordnete Leibesubung, wenn wir es überspitzt formulieren wollen, sondern
eine verordnete Umerziehung, die sich optimal nur im Rahmen einer Leibeserziehung durchfuhren laßt"
1 Siehe auch SCHUDDEKOPF NIPPOLDT
Bewegungskur und öbungs
behanolung in neuer Sicht
Ztschr D e Leibeserz ehung, 8 und 12
(1962)
2 BECKMANN P
Der Arzt und das Problem der Leibeserziehung '
Zfschr Die Leibeserziehung 4 (1963)
Anschrift der Verfasser n Irmgara SCHUDDEKOPF NIPPOLDT Sachbearber
term für Kurgymnastik in dem Berufsverband Deutscher Gymnasf k Bund
e V , 2000 Hamburg 50 Humperdinckweg 7
Professor Dr. med. Franz Schönenberger zum 100. Geburtstag
VonW Groh
Auf SCHÖNENBERGER ist in letzter Zeit dreimal im Zusam
menhang mit akuten Problemen der physikalischen Medizin
hingewiesen worden, so daß wir seinen hundertsten Ge
burtstag (21 11 1965) zu einem Ruckblick auf sein Leben und
auf seine Verdienste benutzen wollen
GOPFERT und Mitarbeiter, die in ihrer Denkschrift „Zur Frage
der physikalischen Medizin" die physikalische Medizin weitgehend mit der Physiotherapie identifizieren, erwähnen die
Universitätsklinik für natürliche Heilweisen, Berlin (HumboldtUniversitat) und die der Universität angeschlossene Forschungsstelle für Physiotherapie in der Mark, womit das
Pneßnitz Krankenhaus Mahlow, Berlin, gemeint ist SCHÖNENBERGER hat sie beide als ärztlicher Direktor geleitet
VOGLER, der 1939 eigentlicher Nachfolger von SCHÖNENBERGER wurde, und auch beide vorübergehend getrennte
Institute wieder unter seiner Leitung vereinte, schildert die
Geschichte der Berliner Klinik (Zur Geschichte der Universitätsklinik für natürliche Heilweisen, Charite Berlin, Ztsch für
ärztliche Fortbildung 9,475 [I960])
D HENTSCHEL (Hydrotherapeutische Möglichkeiten in der
Orthopädie) zitiert ebenfalls beide Stellen und bescheinigt
SCHÖNENBERGER, daß er nach Wmternitz (Wien) die aka
demische Geschichte der |etzigen Hydrotherapie in Deutschland begründete
SCHÖNENBERGER ist in Kiechlingsbergen am Kaiserstuhl in
Baden geboren und war zuerst VofksschuKehrer Seme innere
Berufung galt (edoch der Medizin Viktor v SCHEFFEL ver
wandte sich für ihn beim Großherzog von Baden, mit dessen
Stipendium er Medizin studierte In ihm verkörperte sich ein
von beiden Seiten fachlich ausgebildeter Gesundheitslehrer,
zumal ihn sein Weg früh zum Naturheilverfahren (Physiotherapie) gefuhrt hatte, das als einziges ärztliches Verfahren
immer schon neben der kurativen auch die prakurative und
gesundheitserzieherische Seite vertrat Die physiotherapeutische Methodik hatte er sich von Grund auf angeeignet Von
1907 bis zu seinem Tode (7 6 1933) war er Schriftleiter der
heute im 87 Jahrgang erscheinenden Zeitschrift , Der Naturarzt", in der er weit über 500 Artikel zur naturgemäßen Lebens- und Heilweise veröffentlichte Mit SIEGERT schuf er ein
grundlegendes Werk der Gesundheitserziehung „Die Naturheiikunde, ein Wegweiser für Gesunde und Kranke", das seit
1906 in zwei Banden als „Lebenskunst — Heilkunst" vorlag
und in spateren Auflagen den Titel , Der Naturarzt, ärztlicher
Ratgeber für Gesunde und Kranke' übernahm
Als unbestechlicher Kenner der Geschichte hat er PRIESSNITZ
(1799-1851), Leiter einer Kuranstalt in Grafenberg, als Begründer des Naturheilverfahrens immer verehrt und vertre
ten Durch Anhanger des Pneßmtzschen Heilverfahrens war
etwa von 1830 an eine Volksbewegung entstanden, die von
Anfang an die akademische Klarung und Einordnung des Naturheilverfahrens forderte Jährlich waren zahllose Arzte (damals noch mit Pferd und Wagen) zu dem „wirklich genialen,
mit seltener Erfindungsgabe begabten PRIESSNITZ" (Winter
nifz) zu ihrer ärztlichen Fortbildung gefahren, um das Naturheilverfahren kennenzulernen und anwenden zu können
ASKLEPIOS/6 Jahrg
373
Ärzfevereine waren seif 7842 zu seiner wissenschaftlichen
Begründung entstanden. Am 31. 1. 1852 berichtete die „Illustrierte Zeitung" über den starken Einfluß des Prießnitzverfahrens auf die Entwicklung der Gesundheitspflege; „Tausende von Menschen änderten zu ihrem Vorteile ihre Lebensgewohnheiten nach den Winken, die ihnen vom Gräfenberge
zukamen."
Die erste Forderung zur Errichtung von Universitätslehrstühlen für das Naturheilverfahren nach PRIESSNITZ bzw. für
physikalische Therapie findet sich bei GLEICH (Arzt in München), der sie genauso wie die Einrichtung von Nafurheilkrankenhäusem als Programmpunkt des von ihm geleiteten
Vereins zur Förderung des Naturheilverfahrens (Dr. GLElCHs
physiafrische Schriften, 1849) aufstellte. 18% richtete die Vereinigung sächsischer Ortskrankenkassen eine Eingabe an die
Regierung und an den Landtag in Sachsen, in dem ein Lehrstuhl an der Universität Leipzig für Naturheilverfahren gefordert wurde. Seit 1903 hat der Deutsche Bund für naturgemäße Lebens- und Heilweise, der die Prießnitzsche Naturheilbewegung vertrat, den verschiedenen Landesregierungen
Eingaben zur Errichtung von Lehrstühlen zugeleitet, denen
ausführliche ärztliche Gutachten z. B. von Prof. KLEIN, Dr.
BÖHM, Dr. KLEINSCHROD beilegen. Es gab ja bereits ca.
100 ärztlich geleitefe Privatsanaforien, in denen ausschließlich mit Maßnahmen der Naturheilmethode behandelt wurde.
Der Deutsche Bund hatte damals 930 Vereine mit 135 000
Mitgliedern. Die noch in ihren Anfängen stehende Kneippbewegung schloß sich diesen Eingaben an.
Aus dem Geschäftsbericht der Ortskrankenkasse Barmen für
das Jahr 1896 ging hervor, daß sich durch die dortige Tätigkeit
physikalisch-diätetisch behandelnder Ärzte die Arztkosten um
5 3 % gesenkt hatten. Die durchschnittliche Dauer des Krankheitsfalles fiel von 24,3 auf 18,6 Tage, die Zahl der Krankheitstage auf das einzelne Mitglied berechnet von 9,6 auf
7,3 Tage. Ähnliche Erfahrungen lagen von anderen Krankenkassen vor.
Am 22. 5. 1919 nahm die preußische Landesversammlung den
Antrag des Ausschusses für Bevölkerungspoütik auf Erweiterung des Unterrichts in der allgemeinen Therapie durch Errichtung von Lehrstühlen für Naturheilverfahren einstimmig
an. Nach Eingaben und Vortrag der Vertreter der Naturheilbewegung (P. SCHIRRMEISTER, L. GROH) beim Kultusminister wurde SCHÖNENBERGER im Frühjahr 1920 an die Berliner Universität berufen. Ihm wurde der durch den Tod von
Prof. BRIEGER verwaiste Lehrstuhl für Hydrotherapie übertragen. BRIEGER hatte sich zwar an WINTERNITZ (Wien), der
ein Schüler des PRIESSNITZ-Nachfolgers Dr. SCHINDLER war,
orientiert, war aber der Entwicklung zum Naturheilverfahren
nicht gewachsen. Durch SCHÖNENBERGER entstand erstmalig an einer deutschen Universität eine klinische Station für
Naturheilverfahren, der eine Badeabteilung, Massage- und
Heilgymnastikabteilung und Elektroabteilung angegliedert
374
ASKLEPIOS/<S. Jahrg.
waren. SCHÖNENBERGER wurde Lehrer einer Ärztegeneration, aus seinem Institut gingen zahlreiche Dissertationen,
wissenschaftliche Abhandlungen und volkstümliche Publikationen sowie eine Schule für medizinisches Hilfspersonal hervor.
Die Erfolge des Naturheilverfahrens traten seit den zwanziger Jahren so überzeugend hervor, daß die Volksvertretungen und die anfangs noch zurückhaltenden medizinischen
Fakultäten mehr und mehr auf den fortwirkenden Druck der
Bevölkerung eingehen mußten. Dadurch entstand 1923 auf
Initiative von L. GROH, dem sich besonders Naturheil- und
Krankenkassenverbände anschlössen, eine weitere Universitätsklinik für Naturheilverfahren in Jena (KLEIN, KÖTSCHAU) und daneben die Institute für physikalische Therapie
und physikalische Medizin in München, Frankfurt, Gießen,
Kiel, Zürich, Freiburg u. a. (HENTSCHEL), die nun mit allen
Möglichkeiten medizinischer Grundlagenforschung die Physiotherapie in der Medizin weiter verbreiten und vertiefen werden. An der PRIESSNITZschen Grundkonzeption des Verfahrens brauchte nichts geändert zu werden. (Siehe GROH:
Prießnifz, Grundlagen des klassischen Naturheilverfahrens,
Medizin.-Liter. Verlag, Uelzen.)
Als 1927 der „Deutsche Bund der Vereine für naturgemäße
Lebens- und Heilweise" aus dreißigjährigen Mitgliederspenden einen PRIESSNITZ-Fonds soweit aufgestockt hatte, daß
er ein eigenes Krankenhaus (Prießnitz-Krankenhaus Mahlow,
Berlin) eröffnen konnte, wurde dessen ärztliche Leitung ebenfalls SCHÖNENBERGER übertragen, der sie 1934 an seinen
Schüler Prof. BRAUCHLE abgab (seit 1939 Prof. VOGLER,
jetzt Dozent Dr. FINDEISEN).
SCHÖNENßERGER setzte hier die im Kreiskrankenhaus Großlichterfelde von SCHWENINGER begonnene klinische Behandlung nach dem Naturheilverfahren und die Ausbildung
von Ärzten auf diesem Gebiete fort.
Somit wurde SCHÖNENBERGER zur Zentralfigur im Übergang des Prießnitzschen Naturheilverfahrens zur heutigen
Physiotherapie und physikalischen Medizin. Er mußte die anfangs unvermeidlichen Kämpfe und Schwierigkeiten, deren
Schärfe wir uns heute gar nicht mehr vorstellen können, auf
sich nehmen, und hat damit viel Kraft verbraucht. Nur mit
seinem liebenswürdigen, heiteren und humorvollen, zum Ausgleich bereiten Charakter konnte er der Aufgabe gewachsen
sein. Besonders ist er auch als Vertreter der präventiven
Seife der Physiotherapie, als erfolgreicher Gesundheitslehrer
in die Geschichte der Medizin eingegangen. Das wissenschaftliche Werk vollendete VOGLER als Nachfolger von
SCHÖNENBERGER in 28 Jahren Arzt- und Lehrtätigkeit auf
dem Berliner Lehrstuhl für Physiotherapie. (Siehe VOGLER:
Lehrbuch der Physiotherapie, Georg-Thieme-Verlag, Stuttgart.)
Anschrift des Verfassers Obermed -Rat Dr W. GROH, Sanatorium Hirschhalde, 7737 Bad Durrheim
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Prof. Dr. Heintz (Oberarzt der I. Medizinischen Universitätsklinik Frankfurt/M.): „ N i e r e n - F i b e l f ü r K l i n i k u n d
P r a x i s " . Mit einem Geleitwort von Prof. Dr. F. Hoff, Frankfurt/M. 1964, XII, 360 Seiten, 76 Abbildungen, 26 Tabellen,
Format 15,5x23 cm (Georg Thieme Verlag, Stuttgart], Ganzleinen 29,70 DM.
Der Ausdruck „Fibel" für dieses Buch ist eigentlich viel zu
bescheiden, denn darunter stellt man sich gemeinhin ein
Buch für Abc-Schützen vor.
Wesentlich ist die sowohl von HOFF im Geleitwort wie auch
vom Verf. in Vorwort und Text immer wieder betonte und
praktizierte Sicht der Nierenstörungen im Rahmen des Gesamtorganismus. Man kann die Nierenfunktion niemals für
sich allein betrachten, denn die Nieren haben nicht nur
passive Ausscheidungsfunktionen für Stoffwechselendprodukte, sondern sie sind zugleich Regelorgan des Elektrolyt-,
Wasser- und Säurebasenstoffwechsels, sie stehen in besonders engem Zusammenhang mit Endokrinium und Kreislauf.
Dementsprechend ist das Buch aufgebaut. Normale und
pathologische Nierenfunktionen sind auf 25 Seiten meisterhaft dargestellt, die Untersuchungsmethoden breiter und mit
kritischer Bewertung, welche den erfahrenen Praktiker verrät.
Es folgt, auf blauem Papier abgehoben, ein Tabellarium zur
Symptomatologie, Diagnostik und dringlichen Therapie bei
Nierenkrankheiten. Auf knappstem Raum, gleichsam nach
dem Kochbuchprinzip des „Man nehme", (iegf hier eine weitvolle Hilfe für den Praktiker vor, der zu einem Nierenkranken gerufen wird.
Sinnvollen Gebrauch von diesem Tabellarium kann aber nur
machen, wer den speziellen Teil durchgearbeitet hat, der
sich, der funktioneilen, ganzheitlichen Betrachtungsweise des
Buches entsprechend, z. B. auch auf vaskulare Nephropathien
einschließlich der Hypertonie erstreckt.
Dieses Buch befriedigt den Leser, weil es in einem Vademicum und weiterführendes Werk ist, modernste Forschungsergebnisse berücksichtigt (Radio-Isotopen-Nephrographie und
Nierenszintigramm), aber auch den einfach auszuführenden
Harnuntersuchungsmethoden
(u. a. Inspektion, Sediment)
Raum gibt. Der klinische Teil geht weit ins Spezielle, ist so
recht geeignet zur Fortbildung für den Arzt, dessen Studienjahre schon weiter zurückliegen. Sehr beruhigend ist die
kritische Einstellung des Autors auch gegenüber modernsten
diagnostischen Methoden und seine therapeutische Rangordnung. Beispiel: Renale Hypertonie:
1. Allgemeine Lebensweise,
2. Ernährung,
O P 15 Kapseln
O P 100 Kapseln
3. medikamentöse Therapie,
4. Behandlung von Komplikationen.
Eine „Fibel", die Anfanger zu Fortgeschrittenen weiterbildet 1
Ein stark untergliedertes Inhalts- und reiches Sachverzeichnis
macht das Buch sehr praktikabel. Die Literaturubersicht ist
nur darauf abgestellt, daß spezieller Interessierte sich noch
weiter fortbilden können, hervorragende Bilder und Tabellen
machen das Ganze anschaulich.
Überall spürt man die reiche Erfahrung des Verfassers. Nicht
umsonst war er 5 Jahre lang Assistent von Franz VOLHARD
und 13 Jahre lang Mitarbeiter Ferdinand HOFFs. Nicht nur
diese Namen sprechen für seine Qualitäten, sondern vor
allem der Inhalt des Buches.
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D. Gross: „ T h e r a p i e ü b e r d a s N e r v e n s y s t e m " .
Band 3 : „ D i e o r g a n i s c h e n V e r f a h r e n d e r P s y c h o therapie — Die Therapie der Angina
pectoris
u n d d e r s p a s t i s c h e n B r o n c h i t i s " . 1965, 288 Seiten,
mit zahlreichen A b b i l d u n g e n , kartoniert, 34 D M . Band 4 :
„Reflexzonenmassage
—
Funktionsstörungen
d e s G a l l e n f l u s s e s u n d i h r e B e h a n d l u n g " . 1965,
312 Seiten, mit zahlreichen A b b i l d u n g e n , kartoniert, 36 D M .
Inzwischen sind auch Band 3 und 4 der Buchreihe „Therapie
über das Nervensystem" erschienen.
Band 3 ist I. H. SCHULZ, dem Präsidenten der Homburger
Arbeitstagung 1962, der die zusammengefaßten Referate
entstammen, gewidmet. Er enthält einen Beitrag v o n dem
inzwischen verstorbenen B. STOKVIS, Leiden, der durch sein
Buch „Entspannung" in unseren Kreisen besonders bekannt
geworden ist. Die Themen sind von zahlreichen anerkannten
Autoren so vielseitig dargestellt, d a ß man einen guten
Überblick mit wesentlichen Anregungen für die Praxis gewinnen kann.
In Band 4 sind in sehr geglückter Zusammenstellung die
Referate einer Arbeitstagung 1963, in denen neben theoretischen G r u n d l a g e n wieder die therapeutischen Ratschläge für
den praktischen Arzt kurz und prägnant zusammengefaßt
worden.
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375
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Anführungsstriche, weil es sich dabei im Grunde gar nicht um
eine Therapie handelt, sondern um die Wiederherstellung natürlicher Verhältnisse. Er sagt dann wörtlich: „Wenn das aber
Balneotherapie, Hydrotherapie
Therapie ist, so muß man sie als die natürlichste Heiiweise
bezeichnen."
H. Iser und H. D. Hentschel (Instit. f. Physik. M e d . d. Univ.
Die sehr lesenswerte Arbeit bringt die Ergebnisse der KNIPGießen in Bad Nauheim): „ Z u r M e t h o d i k d e r t e m p e r a t u r a n s t e i g e n d e n A r m b ä d e r . " Arch. Phys. M e d . 17, PINGschen Schule auf diesem Gebiet. Am Schluß rät er, bei
älteren Menschen vor der Verordnung von Sport vorsichtig zu
4,293 (1965).
sein: Nicht überdosieren, 4—6 Stunden monatlich reichen aus,
Blutdrucksenkung, Pulsverlangsamung und Enfspannungsgefühl werden durch einseitiges Unterarmbad ebenso gut wie um fit zu bleiben, die Belastung muß stufenweise ansteigen.
Referate
mit beidseitigem Unterarmbad bei Temperaturanstieg von 34°
auf 39° (bis 42°) erreicht. Weitere Temperatursteigerung führt
in die Gegenregulationszone. Für Kreislaufkranke eignet sich
das einseitige, ansteigende Unterarmbad bis max. 40° am
besten. Seine W i r k u n g ist mit keinen anderen Mitteln ersetzbar.
A. CRAMER
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und durch neueste Forschung bestätigt
mit dem idealen Verhältnis
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Klima-, Licht- und Wärmetherapie
Gesundheitsschäden durch künstliche Raumozonisierung?
Dirnagl: Mü. Med. Wschr. 29, 1965,1414.
Das Ozon unserer Atemluft ist in natürlichen Mengen gefahrlos, ob es nützlich Isf, weiß man nicht. Der aus Werbeprospekten und Volksmeinung kaum auszurottenden Vorstellung von der ozonreichen Wald- und Gebirgsluft liegt wahrscheinlich eine Verwechslung des Ozongeruchs mit dem verschiedener pflanzlicher Duftstoffe zugrunde.
Es wurde verschiedentlich vor künstlicher Raumozonisierung
gewarnt, weil Vergiftungsgefahr besteht, wenn der Ozongeholt der Raumluft auf mehr als das 2V2fache des Ozongehalts natürlicher Frischluft ansteigt. Messungen des Verf.
haben jedoch ergeben, daß keines der handelsüblichen Geräte bei Beachtung der vom Hersteller gegebenen Richtlinien
mehr als '/s bis 'A der im Freien natürlicherweise vorkommenden Höchstwerte erreicht. Er schließt daraus, daß die
Raumozonisierung nicht gesundheitsschädlich sei.
Dr. OELZE
Phytotherapie
Bewegungstherapie
Bewegungstherapie und Sport im Alter
Knipping: Mü. Med. Wschr. 27, 1965, 1329.
Unsere Bewegungsarmut steht im Widerspruch zu den natürlichen Verhältnissen. Leider wird in der internistischen Praxis
„Bewegungstherapie" deswegen so wenig angewendet, weil
dem die fixierte körperliche Trägheit der durch Maschinen
verwöhnten Städter entgegensteht. Es ist viel leichter, irgendeine Medizin zu spritzen, Tabletten zu verordnen, eine Bestrahlung durchzuführen, als efwa langfrisfig eine konsequente
„Bewegungstherapie" durchzusetzen. KNIPPING setzte die
und
Sympathisch
376
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
bequem
die Therapie
Jörg Fisel (Chem. Forschg.-Lab. Dr. W i l m a Schwabe G m b H ,
Karlsruhe-Durlach, Postf. 30): „ K ä m p f e r o i , Q u e r c e t i n
und
Isorriamnefin
aus grünen
Blättern
der
G i n k g o b i i o b a L " S. 592. Naturwissenschaften, 52, 21
(1965).
In Blättern von Pinaceen und Cupressaceen findet man verbreitet Kämpferoi und Quercetin als Glycoside. In Ginkgo
Bilobe wurden aus grünen Blättern nun 3 Flavonol-aglyca
isoliert und getrennt. Deren Eigenschaften werden mit den
Lff.-Angabert verglichen. An ihrer Auftrennung w i r d weiter
gearbeitet.
A. CRAMER
mit Prosta- H
Kapseln
Für viele Patienten eine wichtige Diäfer/eicfiferung/
IDEE
KAFFEE
scfionf Magen Leber Galle
und stutzt vie/fach Herz und Kreislauf
Idee-Kaffee besitzt sein wertvolles Coffein, ist aber weifesfgehend von Reizstoffen befreit
Literatur und Auskunft* von J.J.Darboven, Arztudiensi, Hamburg 1
Intoxication und Arzneinebenwirkungen
Teratogene Wirkung von Insulin?
Diftmar: Mü. Med. Wschr. 33, 1965, 1573.
Weil zuckerkranke Schwangere oft Riesenkinder, solche mit
Mißbildungen oder Fehlgeburten haben, taucht die Frage auf,
ob Insulin teratogen sei.
Spritzt man Hühnerembryonen Insulin in den Dottersack, so
entstehen schwere Mißbildungen an Augen und ZNS, bei Ratten Skefetfmißbildungen, bei Kaninchen schwere Mißbildungen des Gehirns und der Augen. Bei Mäusen wurden vielfältige Mißbildungen nach Insulin beobachtet, jedoch auch,
wenn man die Tiere hungern ließ. Dieser Befund und die Annahme, daß Insulin die Placenta nicht passieren kann, lassen
doch eine andere Ursache als Erklärung zu: Die Hypoglykämie, welche durch das Insulin bewirkt wird, macht die
Fruchtschädigung, nicht das Insulin selbst.
Bei jeder schwangeren Zuckerkranken ist sowohl Insuiinüberdosierung wie mit zu wenig Insulin schlecht eingestellter Diabetes gefährlich und hat schwerste Einwirkungen auf die keimende Frucht zur Folge. Um dies zu vermeiden, muß jede
zuckerkranke Frau zu Beginn einer Schwangerschaft genau
stationär eingestellt werden und fortlaufend in Überwachung
bleiben, weil der Diabetes während der Schwangerschaft sehr
stark schwanken kann. Nötigenfalls muß Alt-Insulin in Form
mehrerer Tagesgaben gegeben werden.
•
(vcrgl. »GrBnm litt«« 7963)
sich eine vergleichbare Menge Cytostaticum bei 42° um ca.
20mal wirksamer und bei 44° sogar bis über 30mal wirksamer als bei Körpertemperatur. Es drehte sich nun darum,
technische Vorrichtungen zu schaffen, die gezielte Hyperthermie des Körpers kurzzeitig ohne Schädigung gestatten.
Hierzu schlägt Verf. vor: 1. Allgemeine Hyperthermie auf
41°—42° für ca. 30 Min. Dauer. Während dieser Zeit gezielte
weitere Hyperthermie am Ort wahrscheinlichen Tumorsitzes
S1NFRQNTAL
Dr. OELZE
Schleimhaut-Spezifikum
bei
katarrhalischen
Manfred von Ardenne; Forschungsinstitut Manfred von ArAffektionen der
denne, Dresden, Weißer Hirsch: „ I n - V i t r o - M e s s u n g e n
als G r u n d l a g e d e r K r e b s - M e h r s c h r i t t - C h e m o t h e r a p i e " . Naturwissenschaften 52, 14, S. 419-426 (1965).
Hier veröffentlicht der Forscher seine Originaluntersuchungen
zu der bereits in der Presse beschriebenen „Mehrschritt-Therapie" des Krebses. Zunächst untersuchte er an verschiedenen Mäuse-Ascitestumor-Stämmen den „Verbrauch" an Cytostaticis (hier: Glycerinaldehyd) und fand, daß dieser Verbrauch relativ so hoch ist, daß er über den lebenden Organismus (per os oder parenteral) nicht ohne Überschreitung
der therapeutischen Breite durch Zufuhr von Medikament
aufgefüllt werden kann. Die wirksame Konzentration im Tumorgewebe wird bei weitem nicht erreicht, selbst wenn man
mit dem Chemofherapeuh'cum die hochstzulässige Dosis für
den gesunden Organismus überschreiten würde. Es zeigte
sich weiter, daß allenfalls auf der Oberfläche des Tumors
kurzfristig eine ausreichende Konzentration erreicht werden
könnte - , sicher aber nicht in der Tiefe des Tumor-Gewebes.
Auf der Suche nach Bedingungen, die den „Medikamenfenverbrauch" des Tumors herabsetzen, stieß man auf Hyperthermie. Unter den Bedingungen der Hyperthermie zeigte
NEBENHÖHLEN
O.P. ISO Tabletten
mittels UKW- oder UHF-Wellen auf 44°—45°. Kurzzeitige
Allgemeinhyperthermie auf 42° wird meist gut vertragen
(nach LAMPERT sogar bis auf 45° Basistemperatur! Ref.).
Nach der einmaligen Hyperthermie muß die Zerfallsintoxication überwunden werden, die u. U. sogar zum Einsatz
einer künstlichen Niere zwingen könnte. Zur Zeit laufen in
Dresden Untersuchungen an Hunden zur Hersteilung verläßlicher Hyperthermievorrichtungen.
A. CRAMER
Miktionsbeschwerden
Pollakisurie ^ | Harnverhaltung
7932
^ ^
Sindelf ingenHHI Postfach 29
ASKLEPIOS/6.Jahrg.
377
DIE HEILENDE UMSCHLAGPASTE
jmntinhtcgistieum
OP2OOO
•
R. llzuka (Sapporo/Japan): „ B e i t r a g z u r a k u t e n d i f f u sen
ly m p h o c y t ä r e n
M e ni ng oe ncep ha Iit i s u n d
E n c e p h a l o p a t h i e " . Arch. Psychiat. 206, 705-717 (1965).
Verf. berichtet über sechs Kranke, d i e nach Auftreten v o n
Kopfschmerzen und hohem Fieber in wenigen Tagen verstarben. Die neurologischen Zeichen waren gering und b e standen in Schluckbeschwerden, A n f ä l l e n , Kaumuskelkrämpfen u. ä. Sehr schnell kam es meist zu einer Bewußtseinstrübung und dann zum Tod. Im Liquor waren 6 bis 850 Zellen
nachweisbar. — Histologisch handelte es sich durchweg um
eine lymphocytäre Meningoencephalitis. Verf. glaubt, daß
diese eine unspezifische Reaktion des Gehirns auf verschiedenartige Infekte. Die klinische Symptomatologie dürfte v o r
allem durch das Hirnödem bedingt sein.
SUCHENWIRTH
Rehabilitation
H. W ä h l e und I. Pampus (Universitätsnervenklinik Köln-Lindenthal): „ E r g e b n i s s e e i n e r N a c h u n t e r s u c h u n g a u s
d e m J a h r e 1961 b e i 50 R ü c k e n m a r k s g e s c h ä d i g t e n
mit k o m p l e t t e n , i r r e v e r s i b l e n Q u e r s c h n i t t s l ä h m u n g e n . " Die Rehabil. 4, 3, S. 121 (1965).
Der Bericht schließt an eine Reihe ähnlicher Berichte an, d i e
noch 1960 zu dem Schluß zwangen, d a ß : „Die Möglichkeiten
einer vollwertigen Rehabilitation Querschnittsgelähmter noch
nicht erfüllt sind". Auch d i e 1961 nach untersuchte Gruppe
zeigte ein nur wenig besseres Ergebnis. N u r 12 v o n den 50
durch die Gehschule Gegangenen erreichten Gehfä'higkeif.
N u r rund die Hälfte lernten sich selbständig kleiden und v o m
Bett zum Rollstuhl wechseln. Ein Viertel der männlichen und
die Hälfte der weiblichen Querschnittsgelähmten gingen einer
Tätigkeit nach. Der Bericht enthält weiter Zahlen über Katheterträger, Korrektur-Operationen usw.
Die Erlebnisverarbeitung beim Betroffenen läßt sicher o f t die
letztlich mögliche Rehabilitation nicht zum Zuge kommen.
Andererseits zeigt der Umstand, d a ß nur die Hälfte der G e lähmten v o m zuständigen Berufshelfer besucht worden w a r e n ,
daß auch in der Betreuung und Nachsorge noch beträchtliche
Lücken zu füllen sind. (Ausf. Lit.-Verz.)
A. CRAMER
Europarat (Teilabkommen)
„Empfehlungen zur Rehabilitation der Behinderten."
XII. Wettbewerbsgeschützte Beschäftigung (April 1955, revidiert Juni 1964).
XXII. (AP 63, 1) „Rehabilitation alter Menschen" (Oktober
1962).
378
ASKLEPIOS/6. Jahrg.
(ß
DR.KLOPFER
XXIII. (AP 63, 2) „Gesundheitserziehung im Zusammenhang mit
der Rehabilitation von körperlich, geistig oder seelisch
Behinderten" (Literatur dazu: DUNTZE: „Das Behindertenproblem im Rahmen der europäischen Völkergemeinschaft".
Die Rehabil. 4, 3, S. 132 (1965).
A. CRAMER
Varia
E. G. L. Bywaters and A. St. J. Dixon; Rheum. Research Unit,
Red Cross Memorial Hospital Taplow Canada: „ P a r a v e r t e b r a l o s s i f i c a t i o n i n p s o r i a t r i c A r t h r i t i s " (Paravertebraie Ossificationen bei Arthritis psoriatrica). Ann.
Rheum. Diseas. 24,4, S. 313 (1965).
Ausgehend von früheren Beobachtungen über das Zusammentreffen von paravertebralen Ossificationen und Psoriasis
(davon eine aufoptisch bestätigt) berichten die Verf. über
vier weitere Fälle dieser Art — Männer im mittleren Alter,
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»4812 Brackwede
deren Arthrosen sich rapide entwickelten und mit hoher Senkung und peripheren Durchblutungsstörungen einhergingen.
Die Go.-Aggluffnafionen u n d übrigen Serum-Tests waren
negativ. Diese A r t der Arthritis kann gegen ancylosierende
Spondylosis und gegen Hyperostosis recht gut abgegrenzt
werden. Die psoriatrische Arthrosis befällt z. B. lliosakralgelenke nicht und läßt den Rheumafaktor im Serum vermissen. Knochenneubildungen findet man bei dieser psoriatrischen Arthrose auch peripher in Nähe aller Sehnenansätze.
In d e r Diskussion machte WR1GHT (Leeds) auf die Verwandtschaft zweier der gezeigten Fälle zu REITERs Syndrom aufmerksam. So auch LLOYD (Cardiff). KELLGREEN (Manchester)
bestätigte das Vorkommen spezifisch psoriatrischer A r t h r i tiden und Spondylosen aus eigener Erfahrung. Andere Redner der lebhaften Diskussion fragten nach der Famiiienanamnese. O h n e Zweifel verdient d i e psoriatrische Arthritis
und Spondyiosis stärkere Beachfung.
A. CRAMER
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Das Heim-Velo
Tretkurbelgeräte zur Übung der Knie- und Hüftgelenke sowie
zum Training der Glutäalmuskeln, des Quadriceps femoris
und des lliopsoas (sowie auxiliärer Muskelnebengruppen)
findet man in jedem besseren Zandersaal. Die Geräte sind
mit einem Dynamometer gekoppelt, das die Ablesung der
aufgewandten Leistung gestattet.
Das Heim-Velo von STRICKER (Brackwede) ist wesentlich
einfacher. Es besteht praktisch nur aus einem Vierbeinständer mit Tretlager, in dem die Tretkurbel mit Pedalen läuft.
Mit einer einfachen Flügelschraube kann man die Tretkurbel
im Lager schwergängig stellen. Das Vierbein hat einen Rohrarm, der hinter die Beine eines beliebigen Stuhles gehakt
wird und damit die Tretkraft des darauf sitzenden „Fahrers"
aufnimmt.
Die einfache Konstruktion ist stabil und gefällig. Der Rohrarm zur Befestigung am Stuhl könnte an den Stuhlhaken
Löcher aufweisen, damit man die Stuhlhaken am Stuhlbein
befestigen kann. Sie scheuern auf die Dauer.
Das Geräf ist für den Betrieb in der Praxis geeignet. Es fehlt
das Dynamometer, das die investierte Kraft anzeigt. Andererseits ist gerade dieses Dynamometer teuer und von relativ
geringem Nutzen. Es gestattet zwar exakte Vergleichswerte,
aber die Menschen sind verschieden — was für den einen
Übung ist, ist für den anderen schon Überlastung. Es wäre
ebenso sinnvoll, zwei dieser Geräte aufzustellen und zwei
Patienten mit ähnlichen Leiden, die für diese Therapie geeignet sind, um die Wette in die Pedalen treten zu lassen.
Und hier liegt der Vorteil des Gerätes; Zwei solcher „Heim-
Velos" kosten weniger als e i n Kurbeltretgerät mit Dynamometer.
Die Abrechnung geschieht nach ADGO 612, E-ADGO 660,
GeBO 769 (jeweils 2,50 DM). Je nachdem, ob man das Gerät
hinter die Vorderbeine oder die Hinterbeine des Sitzstuhles
hakt, bekommt man verschiedene Tretwinkel relativ zum
Oberkörper des Patienten. Die Sitzhöhe muß durch Unterlagen verändert werden.
Die Einfachheit des Gerätes birgt für die praktische Anwendung viele Variationsmöglichkeiten, die aber auch zusätzliche Behelfe bedingen. Unter Berücksichtigung des Preises
ist das vertretbar. Man kann mit dem Heim-Velo alles
machen, was mit Kurbelgeräten in der Rehabilitation gefordert wird.
Hersteller: E. & P. STRICKER, 4812 Brackwede. Preis 59,75,
mit Tacho 65,50 DM frei Haus.
Die Rubriken dieser Seile sollen den Lesern der Zeilschrift dienen. Alle
Zuschriften unter Chiffre erbeten an ML-Verlag, 311 Uslzen, Postlach 120/140.
Aufnahme von Anzeigen erfolgt zu ermäßigtem Tarif durch Fritz Täuber,
314 Lüneburg, Springmtgut 2, Tel.: 04131/5034. Die Leser der Zeitschrift
werden gebeten, sich dieser Rubrik zu bedienen.
Praxisabgabe
In Großstadt Westdeutschlands ist eine Praxis für Naturheilverfahren abzugeben. Neben ärztlichem Sprech- und
Wartezimmer sind Räume für Krankengymnastik und
Massagen, 8 Kabinen und ein Gießkeller vorhanden. Die
Praxis wird seit 1934 geführt und liegt 3 Minuten vom
Hauptbahnhof dieser Stadt entfernt. Angebote unter
Chiffre 65/501.
Hotel- und Bädergesellschaft Leukerbod/WolJis (Schweiz) sucht für die Saison Dezember-Oktober 1966
1 Arztsekretärin
1 Arztgehilfin/Laborantin
für das Centre Medical. Guter Lohn. Kost und Logis im Hause.
Eilofferten mit Zeugniskopien, Foto und Gehaltsansprüchen an die Direktion der
HOTEL-
UND BÄDERGESELLSCHAFT,
3954 L E U K E R B A D / W A L L I S
(SCHWEIZ).
mtstaut
ASKLEPIOS/6. Jahrg. 379
Titelliste
ARCHIV FÜR PHYSIKALISCHE THERAPIE,
17, 3 (1965)
F Hartmanr, Med Universitats Poliklinik Mar
bürg .Zur Nosologie der chronisch entzund
liehen Gelenkerkrankungen , S 129
V R Ott, Horst Iser und Manfred Poazich,
Insfif f Physikal Med Bad Nauheim „Zur
Differenzierung ankylosierender Wirbelsau
tenerkrankungen , S 141
A Evers, Balneologisches Institut Bad Nenndorf
»Balneotherapie des Rheumatismus S 149
A Gamp, Rheumaklimk Bad Kreuznach
Phy
sikahsdie und medikamentöse Behandlung
des Rheumatismus im Kurort , S 157
W Schmidt Kessen und 1 Backhaus, Instit f
Balneologie und Klimaphysiologie d Univ
Freiburg
Plasmahisfamm bei Balneothera
pie' S 165
G Marticke Bad Nenndorf
Erfahrungen mir
SchEammtretbadern' S 173
H Lamperf, Weserberglandklinik Hoxter
Die
Bedeutung des galvanischen Stromes für die
Embotieverhutung
H Hille H Binder und A Burr, Instit f Bai
neologie und Klimaphysiologie d Univ Freiburg
Die CO2 Konzentration im Wasser und
in der Luft in Bewegungsbadern mit Kohlen
saurewasser , S 181
H Dombrowski, Instit f
Balneologie und
Klimaphysiologie d Univ Freiburg „Neue
Untersuchungen über den Fervoreffekt , S T83
R Neuwirth, Deutscher Wetterdienst Wetteramt
Freiburg
Kurzer Überblick über die Aerosol
Probleme an Kurorten , S 189
L1I1 Kihn, Weserberglandklmik Hoxter .Bei
trage zur physikal sehen Therapie der Sklero
dermie S 195
MINERVA RAD1OLOGICA
Fisioterapica e Radiobiologica 10/4
(April 1965)
N Calvi E Schiavetti, A Maderna E Aldeghi
D Dragoni, Instituti Psichiafnci Provinciah —
Milano
Stucio clmico statistico su 161 esami
raGJofogici del cramo in mongoloidi S 95
G
Ottolenghi, Ist Radiol Univ - Tonno
Metodi attuali per la visualizzazione radio
logica delle trombe di Eustachio', S 109
G Sinistrero G Toscano, Ist Radiol Univ —
Tonno ,Aspetti radiograflci e clanici defle
fratture del pisiforme , S 114
M Crapotti G Catenacci G Poggi, Ist Med
Lav Univ
Via Buezio, 24 Pavia
Quaan
radiologici dl fibrosi polmonare ed altera
zioni della funzionahtarespiratona S 118
M Rubagolti, Spedali Civili — Brescia
Su un
caso dt meganicetoma broncopolmonare
S 121
C Franchim, G Foddai Villagio Sanatonale —
Sondalo {SO)
Gli mclusi opachu intracavi
t a n ' , S 125
E Moretti, Ospedale — Busto Arsizio
Osser
vaziorti sulla diagnosi radiologica delle pan
creatopatie acute , S 136
P Bonati E Pettenno A Sosso Ist Radio!
Univ — Tonno
Parttcolan di teenica e di
anestesia nella applicazione del radium endo
cavitano per carcinoma dell'utero S 145
C Sacchetti L Morra, P Boccaccio, A Ponassi
Ist Patol Spec Med Univ — Genova
La
granulopoiesi dopo irradiazione terapeutica
(Valutazione del danno e delrecupero)
S 148
G Martini Ist Chir Ortop Regina Maria
Adelaide'
— Tonno
, Ultrasuonoterapia
(Note sintetiche di aggiornamento) S 156
DAS BEHINDERTE KIND 7/5 {Mai 1965)
Ralf Uhlig 6 Frankfurt (Main) Schonstraße 21
Das Orthopädie Handwerk — Berater und
Helfer der Eltern , S 153
Dr Hellmut Strasser, 8 München 22 Widen
mayersttaSe 24
Über Hetlpadagogik
bei
ghedmaßengeschadigten Kinoern S 162
Leo Sparty, 532 Bad Godesberg
Kuren und
Erholungsaufenthalte', S 172
LA VIE M6DICALE 46/6 (Juni 1965)
Andre de Vnes, O Sperling, M Frank, O Ke
dem, Prof Hopital Beilinson, Petha, Tikva
Israel
Apercu sur les facteurs metaboliques
de la Jitbjose unque S 923
Ärztegesellschaften im Zentra(verband
Forschungsgemeinschaft für Arthrologie und Chirotherapie (FAC) e V
1 Vorsitzender Dr F Gutmann, Bad Hamm/Wsstf
Internationale Gesellschaft für Elektroakupunktur
Leiter Dr. med. R Voll, Plochingen, Richard-Wagner-Straße 5
Arbeitsgemeinschaft für Gesundheifsvorsorge und Fruhheilbehandlung
Leiter OMR Dr med. W Groh, Bad Dürrheim, Sanatorium Hirschhalde
Gesellschaft für Homotoxikologie und antihomotoxische Therapie e V ,
Boden Baden
Korrespondenz an den Schriftführer Apotheker Fuhry, Baden-Baden
Bertholdstraße 7
Arbeitsgemeinschaft für Mikrobiologische Therapie
Leiter Prof Dr med Mommsen, Frankfurt, Baseler Straße 21
Internationale Gesellschaft für Neuraltheropie nach Huneke
Leiter Dr. med H F. Voß, Heidenheim a d Brenz Friedrichstraße 10
Arbeitsgemeinschaft Psychotherapie-Seminare
Leiter Dr med Graf Wittgenstein, München 23, Königinstraße 101
Medizinisch-Biologische Arbeits- und Fortbildungsgemeinschaft Deutscher
Zahnärzte e V , Leiter Dr Paul Neuhäusser, Gräfelfing bei München
Akilindastraße 52a
Herausgeber:
Zentralverband der Arzte für Narurheifverfahren e V
Schriftleitung
Dr med A Cramer (Schriftführer), 2 Hamburg Nienstedten, Ohnhorststr 64,
Tel 820276
Dr med H Haferkamp (1 Vorsitzender), 65 Mainz, Adam-Karnllon-Str 13,
Tel 24363
Dr med f Oelze (2 Vorsitzender), 2 Hamburg-Langenhorn, Allgem Kran
kenhaus Ochsenzoll Langenhorner Chaussee 560, Tel 5270181
Mitteilungen der Schriftleitung:
Zuschriften mit Originalen (wfssenschaftiichen Beiträgen) werden an Dr
Haferkamp, Referate an Dr Oelze, redaktionelle Nachrichten und Verbandsangelegenheiten an Herrn Dr. Cramer erbeten
Onginahen und Beitrage, die zur Veröffentlichung kommen, werden hono
riert Die Schriftleitung behält sich |edoch den Zeitpunkt der Veröffentlichung vor
Grundsatzlich werden nur Erstveröffentlichungen angenommen Mit Annahme
des Manuskriptes erwirbt der Verlag das ausschließliche Recht der Verviel
faltigung, Verbreifung und Übersetzung
Die Beitrage dürfen daher nicht in gleichem oder ähnlichem Wortlaut an
anderer Stelle veröffentlicht werden.
Es wird gebeten, die Bebliderung der Beiträge im üblichen Rahmen zu halten, da sonst die Mehrkosten berechnet bzw bei der Honorierung in Abzug
gebracht werden müßten
380
ASKLEPIOS/6 Jahrg.
Jean Cottet, Academie Nationale de Mediane
Evian (Haute-Savoie) ,Aspects cliniques des
lithiases uriques , S 935
Alfred Mugler Faculte de Strasbourg Vittel
(Vosges)
Les relations reciproques de fa
goutte et de la hthiase unque S 945
Philippe Prunier, Faculte ae Paris Viftel (Vos
ges)
Probleme pratique du diagnostic de la
lithiase unque S 959
Pierre Louyot, Prof Service de Rhumatologie
Hopital Saint Julien Nancy (Meurthe et Mo
seile)
Peut on utiliser les urico ehminateurs
chez les goutteux avec atteinte renaleZ S 965
Florian Delbarre C Gilte, S Lisfranc Prof
Faculfede Mediane de Paris Hopital Cochin
Paris
Peut on reduire la production endo
gene de 1 acide urique^ , S 977
Jean Auverr, Prof Hopifaf de Paris Quanc 3a
lithiase unque resfe t eile du domaine chirur
gicalZ' S 991
Marc Savary Service Central d'Electro Radio
togie de I Hopital Necker Paris
Pnncipaux
aspeefs radio/ogfques de la lithiase unque
S 1005
Rene Jean Reveillaud Höpital Necker Paris
,Les diverses techniques d alcalmisation des
urines et indications respectives , S 1021
Claude Amiel Hopital Tenon Paris
Les prin
cipes de la dissolution des calculs d'acide
unque , S 1031
Christian Sicot Hopital Beauion Chchy
Les
fifrnases uriques secondaires S 1037
Georges Canarelh, Hopital d Evian, Evian
Saint-Savoie)
Dietetique des lithiases un
ques S 1034
M Dutrey „Reflextions sur les resulfats thera
peutiques obtenus avec un nouveau dertve
cortisonique la prednisolone soluble S 1057
Albert Delaunay Dr Instut Pasteur Garches
(Seine et Oise) Biochimie des lipides S 1083
Henri Basfide Insfuf National a Etudes Demo
graphiques 23, Avenue Franklin Roosevelt
Paris
Ecologie des etudiants en medicine
XXXVII — La vie universitäre Restaurants et
cites S 1089
Für unverlangt eingesandte Manuskripte wird keine Verantwortung über
nommen Rucksendung erfolgt nur, wenn Ruckporto beigefugt ist
Arbeiten unter der Rubrik „Erfahrungen aus der Praxis' stellen nicht un
bedingt die Meinung der Schriftleitung dar
Die Nennung von Markenbezeichnungen läßt keinerlei Rückschlüsse zu, ob
es sich um geschützte Zeichen handelt
Sonderdrucke:
Von Onginalbeitragen erhalten die Verfasser auf Verlangen 30 Sonder
drucke kostenlos. Dies muß |edoch mit dem Einreichen des Manuskriptes
ausdrücklich vermerkt werden Wird eine höhere Stuckzahl gewünscht, so
erfolgt für diese eine Berechnung
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Aüe Rechfe, auch die des auszugsweisen Nachdruckes der foromechani
sehen Wiedergabe und der Übersetzung bleiben dem Verlag nach Maßgabe
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und bedarf bei Originalarbeiten der schriftlichen Genehmigung des Verlages
Für innerbetriebliche fotomechanische Vervielfältigung gilt das Rahmenab
kommen des ßorsenvereins des Deutschen Buchhande/s mit dem BDI vom
14 6 1958 (10-Pf-Wertmarke pro Seite)
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gebühren, für Mitglieder des Zentralverbandes und anderer mit ihm zu
sammenarbeitenden Verbände 24,— DM Für Studenten und Arzfe rn nicht
vollbezahlter Stellung |ahrhch 18,- DM Einzelhefte werden zum Preis von
ie 3— DM abgegeben Abonnementsgebuhren sind nach Rechnungserhalt
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salz oder Rückerstattung eingezahlter Bezugsgebuhren
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311 Uelzen, Ringstr 4
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Druck: C Beckers Buchdruckerei, 311 Uelzen, Ringstr 4, Tel 0581/2357
Auslandspreise:
USA $ 9,-, Großbritannien £ 3 5 0 , Schweiz sfr 39,00, Frankreich nF 42,50,
Schweden skr 44,50, Italien Lire 5670,-, Österreich öS 235,G1 = eingetragenes Warenzeichen der Firma Arzneimittelfabrik Fischer in
Suhl/Baden
Diese Ausgabe umfaßt 48 Seiten und Umschlag

Bluthochdruck – Tabelle

Je suis... - medpsych.at

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Dosen, die gefragt werden können im Rigorosum: 1. Adrenalin a

Passé Composé mit avoir Bildung

… ein wichtiger Schritt voraus!

Streptokokken: Der Erreger breitet sich aus!

Personalia | Varia - Bayerisches Ärzteblatt

Der erste Schritt für mehr Lebensqualität

Blutdruckzielwerte bei älteren und sehr alten