Anmeldeformular für die Kinderhorte der Kath. Jugendfürsorge in Freising Ich/wir beantrage/n hiermit ab ……………………………die Aufnahme unseres Kindes in den Kinderhort …………………………………. oder Hort ………………………………………….. Mein/unser Kind besucht die Schule …………………………………………..… Kl……..…. Das Kind: weiblich Foto freiwillig männlich Name: ………………………………………………….. Vorname: …………………………………………….. Straße: …………………………………………………. PLZ/Wohnort: ………………………………………… Geburtstag: ……………………………………………. Geburtsort/Land . ……………………………………. Konfession: ……………………………………………. Staatsangehörigkeit ………………………………….. Kind mit Förderbedarf (seelische – geistige – körperliche Entwicklung (Gutachten!) Bereits besuchte Einrichtung/en: …..……………………………………………………………………………………. Ich/wir benötige/n die Betreuung in der Einrichtung (bitte ankreuzen) Inkl. Ferienbetreuung 8:00-16:00 Uhr Schultage Montag ohne Ferienbetreuung Dienstag Mittwoch Donnerstag Freitag Stunden bis □ 15:30 Uhr □ 15:30 Uhr □ 15:30 Uhr □ 15:30 Uhr □ 15:30 Uhr bis 4 h bis □ 16:30 Uhr □ 16:30 Uhr □ 16:30 Uhr □ 16:30 Uhr □ 16:30 Uhr bis 5 h bis □ 17:30 Uhr □ 17:30 Uhr □ 17:30 Uhr □ 17:30 Uhr □ 17:30 Uhr bis 6 h EINZUGSERMÄCHTIGUNG Ich/Wir ermächtige/n Sie widerruflich, die von uns zu entrichtenden Zahlungen mittels SEPA - Lastschrift einzuziehen. IBAN BIC Name u. Sitz des Geldinstituts Vor- u. Nachname des Kontoinhabers _______________________ ________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers ___________________________________________________________________________________________ Wird vom Hort ausgefüllt U-Heft vorgelegt U-Heft nicht vorgelegt pers.vorgestellt _________________________________ Hort/Unterschrift Seite 1 Anmeldeformular für die Kinderhorte der Kath. Jugendfürsorge in Freising * Wenn beide Eltern, bzw. der Elternteil, bei dem das Kind seinen überwiegenden Aufenthalt hat, nichtdeutscher Herkunft sind, bitte Nachweis beilegen (Kopie Ausweis o. Abstammungsurkunde/Vertriebenenausweis) alleinerziehend Die Eltern/Personensorgeberechtigten des Kindes sind: ………………………………………………………………… ………………………………………………………………. Name, Vorname Name, Vorname ………………………………………………………………… ………………………………………………………………. Straße Straße ………………………………………………………………… ………………………………………………………………. PLZ/Wohnort PLZ/Wohnort ………………………………………………………………… ………………………………………………………………. Telefon u. Handy Telefon u. Handy ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. Telefon/Arbeit Telefon /Arbeit ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. E-Mail E-Mail ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. Geburtsdatum Geburtsort/Land Geburtsdatum Geburtsort/Land ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. Beruf Beruf ………………………………………………………………… ……………………………………………………………….. Staatsangehörigkeit Staatsangehörigkeit Kündigungsfrist: 4 Wochen zum Monatsende. Bei 2-monatigem Gebührenverzug sind wir gezwungen den Vertrag unsererseits fristlos zu kündigen. Ich/wir willige/n ein, dass die angegebenen Daten in Datenverarbeitungsanlagen gespeichert und verarbeitet werden. Die Vorschriften des Datenschutzes werden hierbei beachtet. Ich/wir willige/n ein, dass die Kindertageseinrichtung zu Planungszwecken der Kommune des Wohnsitzes des Kindes folgende Daten übermittelt: Name, Anschrift und Geburtsdatum des Kindes, Zu- oder Absage eines Betreuungsplatzes. Ein Anspruch auf Aufnahme des Kindes in die Kindertageseinrichtung entsteht erst mit Abschluss des Bildungs- u. Betreuungsvertrages zwischen den Eltern/Personensorgeberechtigte(n) und dem Träger der Einrichtung. Es wird darauf hingewiesen, dass es zum gesetzlichen Schutzauftrag des Trägers der Kindertageseinrichtung bzw. des betreuenden Fachpersonals zählt, sich bereits zu Beginn des Besuchs der Einrichtung Kenntnis über den Entwicklungsstand des Kindes zu verschaffen und darauf hinzuwirken, dass das Kind die notwendige Früherkennungsuntersuchung wahrnimmt. Dies ist Voraussetzung für eine individuelle Förderung des Kindes. Aus diesem Grunde sind Träger bzw. beauftragtes Fachpersonal verpflichtet, sich bei Aufnahme die Teilnahme des Kindes an der letzten fälligen altersentsprechenden Früherkennungsuntersuchung von den Eltern/Personensorgeberechtigten nachweisen zu lassen. Die beigelegten Informationen u. a. über die Gebühren habe ich zur Kenntnis genommen. Freising, den __________________ ______________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Seite 2
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