Anmeldung - Kinder im Cuxland

(Abgabe der Anmeldung bitte im Kinder- und
Jugendzentrum Langen oder im Rathaus 2
(Bederkesa) der Stadt Geestland bei
Frau Rebecca Hotes, Zimmer 207)
Eingangsdatum:___________________________
(wird von der Stadt Geestland ausgefüllt)
Anmeldung
MiKids FLEX
Hiermit melde ich mein Kind verbindlich für die Verlässliche Hausaufgabenbetreuung mit
Mittagsverpflegung „MiKids“ mit flexiblen Betreuungszeiten an:
Name des Kindes: ___________________________________________________________________________
Geburtsdatum: ______________________________________________________________________________
Anschrift: ___________________________________________________________________________________
Name der Mutter: ___________________________________________________________________________
Name des Vaters: ____________________________________________________________________________
Telefon/Handy: _____________________________________________________________________________
Betreuungszeiten (mind. 2 Tage pro Woche; jeweils zum Beginn eines Schuljahres):
Schuljahr: ________________________________
Wochentage:
Montag
Donnerstag
Dienstag
Freitag
Mittwoch
Für die Betreuung wird ein Beitrag von 2,- € pro Tag, sowie für die Mittagsverpflegung ein
Entgelt von 3,- € pro Tag, erhoben. (Für Geschwisterkinder wird eine Ermäßigung von 50 %
auf den Teilnehmerbeitrag gewährt.)
Der Beitrag für die Betreuung ist jeweils zum Monatsende zahlbar. Das Entgelt für die
Mittagsverpflegung ist fällig zum 15. des Folgemonats.
Ich/Wir ermächtige(n) die Stadt Geestland, den Teilnehmerbeitrag und das
Verpflegungsgeld von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift zu den jeweiligen
Fälligkeiten einzuziehen. Zugleich weise(n) ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von
der Stadt Geestland auf mein/unser Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
BIC und Kreditinstitut:
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IBAN:
DE __________________________________________________________
_________________________________________
_______________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift der/s Erziehungsberechtigten
(Wird von der Stadt Geestland ausgefüllt)
Kassenkonto: ____________________________
eingetragen am: __________________________

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