フィールドワーク「にほんごラリー」参加申込書 Application Form for Fieldwork "Japanese Rally" ふりがな性別氏名 Name Gender 年齢国籍 Age Nationality 男女 Male Female 〒（　－　）住所 Address 電話番号 Eメールアドレス Phone E-mail □ALT (in　）　□CIR (in　）職業 □学生（　）　□そのほか（　） Occupation Student (at )　Other (　）母語他にわかる外国語 Native Language Other languages (1) 夏季日本語グループ学習を受講する予定ですか。夏季日本語グループ学習を受講していますか。 Are you plan to take Summer Intensive Japanese Course at EPIC?　はいいいえ Yes No (2) 日本語を勉強したことがありますか。 Have you ever studied Japanese? はいいいえ Yes No (3) どのくらいの間、日本語を勉強しましたか。 If so, for how long? 年 ( ) カ月 year ( 年 ) month 月から from ( 年 ) until (4) 教科書は何を使いましたか？何課まで終わりましたか？例）『みんなの日本語初級Ⅰ』１～２５課 What kind of textbooks did you use and how ar did you study? ex. "JAPANESE FOR BUSY PEOPLE" : BOOK1, Lesson 1~25 ( ) (5) ひらがなが読めますか？ Can you read HIRAGANA? 読めない少し読めるすらすら読める No a little can read with ease (6) 漢字が読めますか？ Can you read Chinese characters (KANJI)? はいいいえ Yes No 読めるとしたら、何種類の漢字が読めますか？ If so, about how many KANJI can you read? ( (7) 簡単な日常会話ができますか？ Can you carry on a dialy conversation in Japanese? はいいいえ Yes No ) 月まで ( )