受 上田市職員採用試験受験申込書 験 票 上田市総務部総務課 ふりがな １ 氏 男 ・ 女 名 Ｅ 管理栄養士 ２ 試験区分 〒 ３ Ｆ 保育士Ａ 生 年 月 日 昭和・平成 年 試験区分 ※ 月 受 験 日 番 号 Ｇ 保育士Ｂ Ｈ 一般行政 (実務経験者対象) (高等学校卒業程度) ※ 受験番号 ふりがな Ｉ 給食調理員 ― （本人居住地） 〒 ） ― ― ４ 帰 省 先 TEL（ ） 氏 （ 切 り 取 ら な い で く だ さ い 。 ） 現 住 所 TEL（ Ｅ・Ｆ・Ｇ・Ｈ・Ｉ ― 私は職員採用試験を受験したいので申し込みます。 私は上田市職員募集要項に登載されている応募資格をすべて満たしており、 この申込書及び履歴書の記載事項は事実に相違ありません。 名 平成 年 写 月撮影 真 たて 40 ㎜ よこ 30 ㎜ のりづけ 履歴書と同一の 写真を貼付のこと 注 意 事 項 （１） 試 験 日 平成２８年９月１８日（日） （２）受 付 受付開始 午前８時００分 受付締切 午前８時１５分 平成 年 月 日 （３）試験会場 氏 名（自署） ㊞ 上田市役所南庁舎 勤労者福祉センター （○印を付した会場となります。） ◎記入上の注意 (1)「２ 試験区分」欄は、希望する試験区分に○をつけること。 (2)※印の欄は、記入しないこと。 （４）持 ち 物 受験票・筆記具（HB の鉛 筆３本以上を含む。 ）
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