エクシブ箱根離宮 エクシブ箱根離宮 箱根離宮 専用予約申込書 専用予約申込書 【先着順・ 先着順・利用日の8 利用日の8日前迄受付 の8日前迄受付】 日前迄受付】 本企画は、素泊まりはできません。1泊2食（夕・朝食付）のご予約でのご用意です。 宿泊部屋はＥＣ（ラージ）グレードでのご用意です。お部屋タイプはお任せとなります。 1部屋あたりの料金15,428円～23,657円、夕食7,000円（税ｻ別）～、朝食2,200円（税ｻ別） 【該当日】 該当日】 7/18（月 7/18（月）・24（ ・24（日）・29（ ・29（金）・31（ ・31（日） 8/3（水 8/3（水）・4（ ・4（木）・5（ ・5（金）・7（ ・7（日）・8（ ・8（月）・9（ ・9（火）・17（ ・17（水）・18（ ・18（木） 8/19(金） 8/19(金）・21（ ・21（日）・28（ ・28（日）・ 9/2(金） 9/2(金）・4（ ・4（日）・9（ ・9（金）・10（ ・10（土）・11（ ・11（日）・16（ ・16（金）・23（ ・23（金）・24（ ・24（土）・25（ ・25（日） ＊太枠内をご記入の上、 下記予約センターへFAX下さい。 申 込 日 リゾートトラスト株式会社 会 員 名 東京第三営業部 事業所 東京予約ｾﾝﾀｰ 申込者名 TEL FAX 03-6731-0077 年 日 日産自動車健康保険組合様 所属 （ 自宅・勤務先 ） Ｔ Ｅ Ｌ 03-6731-0666 月 （ 自宅・勤務先 ） Ｆ Ａ Ｘ 私は、別紙「個人情報の取扱いに関する規程」に同意の上、申込をします。また、上記情報は、利用管理のため、契約先法人に提供されることに同意します。 ホテル名 ホテル名 第一希望 ご宿泊日 夕食 第二希望 【ご希望に 希望に○印】 朝食 【ご希望に 希望に○印】 利用者名 自宅住所 エクシブ箱根離宮 エクシブ箱根離宮（ 箱根離宮（日程限定） 日程限定） 2016年 月 日 （ ）～ 月 日 （ ） 泊 2016年 月 日 （ ）～ 月 日 （ ） 泊 日本料理・中国料理・イタリア 中国料理・イタリア料理 ・イタリア料理・イタリアンブッフェ・ 料理・イタリアンブッフェ・和洋中 ・イタリアンブッフェ・和洋中バイキング・その 和洋中バイキング・その他 バイキング・その他（ ） 夕食 日本料理・ 和食膳 ・イタリアンブッフェ ・イタリアンブッフェ ・ バイキング 朝食 和食膳 フリガナ 〒 宿泊部屋数 電話番号 宿泊人数 年齢 大人 大人 名 名 幼児 名 6歳・ 6歳・小学生 部屋 部屋 その他ご要望等ありましたらお知らせください リゾートトラスト回答欄 交 通 手 段 携帯電話 名 合計人数 タバコ ○印をお付 をお付けください 予約ＮＯ： 名 禁煙 禁煙 ・喫煙
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