申　立　書
年　月　日
我孫子市長　あて
所有者
住所
氏名
㊞
このたび、私が建築し、又は取得した次の家屋は、現在のところ未入居の状態にあり
ますが、自己の住宅の用に供するものに相違ありません。
なお、証明交付後、この申立書に虚偽のあることが判明した場合には、証明を取り消
され、税額の追徴を受けても異議ありません。
1、家屋の表示
所在地
家屋番号
年　月　日
2、入居予定年月日
3、現在の家屋の処分方法等と添付書類（該当する□にレ）
（処分方法等）
（添付書類）
いずれか１点
所有物件を売却する。
売買契約（予約）書の写し
売買媒介契約書の写し
所有物件を賃貸する。
賃貸契約（予約）書の写し
賃貸媒介契約書の写し
借家、借間、社宅
寄宿舎、寮等から退去する。
現在の賃貸契約書の写し
使用許可書の写し
家主の証明書等の写し
親族等が居住する。
親族等の申立書
親族等の持ち家から退去する。
その家屋の登記事項証明
書等の写し
4、入居が登記の後になる理由（該当する□にレ）
資金調達上抵当権の設定を急ぐため。
その他（理由：　）
※疎明書類を添付していただく場合があります。

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