PDF版 - 昭島市

【地域貢献特別出店】
第5回 昭島ブランド・フードグランプリ出店申込書兼誓約書
フリガナ
店舗名称
電話番号
店舗住所
(店舗)
電話番号
申
代表者氏名
(代表
込
者
者)
代表者住所
携帯電話
番号
担当者氏名
(担当
者)
@
E-mail
表示板原稿
(社名又は名
称)
申込区分
1 水周り等あり(25,000 円)
2 水周りなし(15,000 円)
販売品名
販売価格
100 円 ・ 200 円
・ 300 円 ・
400 円 ・ 500 円
※コンセントは2口付です。
設備名
使用する器具(具体的に)
電力消費量
追加設備
申 込
コンセント
w
有・無
設 備
25,000
負担金
15,000
円 追加設備
負担金
円 合 計
円
注意事項
1 追加設備(コンセント)は、希望する事業者のみ記入して下さい。但し、1 店舗に
つき 1 つまでとします。
2 設備負担金は、後日(説明会時)納めていただきます。
3 申込締切 平成 28 年8月 19 日(金)まで≪厳守≫
4 既定の小間数を超えた場合は抽選とします。
【地域貢献特別出店】
誓約書
私こと出店者は、昭島ブランド・フードグランプリに出店するにあたり、下記の事項
について厳守することを誓約いたします。
記
1 私及び店舗運営従事者は布教活動や政治活動を行う団体、暴力団員、暴力団に密
接関係者に該当する者、公序良俗に反する団体ではありません。
2 出店申込みに際し、名義貸し、虚偽の記載その他不正な方法による出店及び、許
可証の転貸借等はいたしません。
3 昭島ブランド・フードグランプリ会場及びその周辺において、粗野又は乱暴な行
動をしたり、来場者等に迷惑をかけ、又は不安を与えるような行為はしません。
4 昭島市産業まつり実行委員会の指示する事項は遵守し、実行委員会の決定した事
項については異議をとなえず、全面的に協力します。
5 この申込みに基づき必要な限り、納税情報等を確認することに同意します。
6 上記事項に違反した場合は、出店を取り止め、店舗の撤去等出店拒否の措置をと
られても、そのことに関し、異議を申立てません。いかなる損害であってもその賠
償の請求はいたしません。
事業所名
㊞
代表者氏名
受
付
印
【地域貢献団体特別出店】
出店申込書別紙
要件確認、販売品・出店者PR 用紙
◆出店要件の確認のため、販売品について(1)
(2)両方の項目に回答してください。
(1) 下記(ア)~(ウ)の3項目より1つ選択し〇を付けてください。
(ア)市の歴史に由来がある料理・スイーツ
(イ)市に関連した食材を利用した料理・スイーツ
(ウ)地域に根差すであろう斬新なアイディアを取り入れた料理・スイーツ
(2)下記3色より1色を選択し○を付けてください。
あきしまパッションオレンジ
あきしまウォーターブルー
あきしまリーフグリーン
◆販売品のPR(100 文字以内)と販売品の主な原材料、販売予定個数をご記入くださ
い。
※会場マップ等の商品説明にも使用させていただきます。
※申込期日(8/19)までに必ず提出してください。
(1)販売品のPR(※「あきしまの水」やメインカラー3色を意識した文章にしてくださ
い。
)
(2)原材料
販売予定個数
◆貴店のPRを 100 文字程度でご記入ください。
(会場マップ等での説明にも使用させていただきます。)
※お持ちでしたら販売品及び出店者のチラシ、パンフレット、写真なども添付してくだ
さい。
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