第 1 号様式（第３条関係） 年 月 日 台東区おいしい空気おもてなし店（禁煙・分煙協力店）登録申請書 東京都台東区台東保健所長 殿 申請者 店舗名 所在地 連絡先 代表者氏名 印 台東区おいしい空気おもてなし店の登録を申請します。 区 分 下記の条件で該当する番号欄に○を付けてください。 禁 煙 １ 分 煙 ２ 店内全面禁煙の店であること。 店内に喫煙室がある場合は、独立した排気装置を持つ喫煙室を設けており、気流 が室外に流れ込まないこと。 店舗情報 業 種 営業時間 情報公開 そば・うどん 和食 アジア・エスニック料理 時 分 定 休 日 曜日 席 席 数 寿司 洋食 焼肉 居酒屋・バー ～ 時 喫茶店 カフェ スナック・パブ その他（ 分 個室の 有無 有 ・ ホームページや冊子等で情報公開することを承認します。 （希望する方へ○をつけてください。） 中華(ラーメン含む） はい ・ いいえ 店舗のワンポ イントＰＲ その他 ※後日、申請内容の確認と訪問調査日についてご連絡させて頂きますので、ご了承ください。 無 ）
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