（第１４号様式）
再就職準備金　貸付辞退届
山形県社会福祉協議会長　殿
（届出者） 貸付コード番号
㊞
氏　名
〒　－
住　所
電話番号　（　）
再就職準備金を借用中のところ、次の事由により貸付を辞退します。
事　由
事由発生日
貸付決定金額
返還開始日
年　月　日
円
辞退額 円
年　月　日　より返還いたします。