第８４号の２様式
認定長期優良住宅に対する固定資産税の減額に係る申告書
年　月　日
我　孫　子　市　長 あて
申告者(納税義務者)
住所又は所在地
氏名又は名称(ﾌﾘｶﾞﾅ)
㊞
電話番号
－
－
個人番号又は法人番号
地方税法附則第１５条の７第１項又は第２項に規定する固定資産税の減額に関し、同条第３項の規定
に基づき、次のとおり申告します。
家 屋 の 所 在 地
構
造
家 屋 の 種 類
家
屋
番
我孫子市
ア.　木造
エ.　鉄骨鉄筋コンクリート造
ア.　専用住宅
イ.　鉄筋コンクリート
ウ.　鉄骨造
オ.　軽量鉄骨造
カ.　その他
イ.　併用住宅
ウ.　共同住宅
エ.　その他
号
家 屋 の 階 数
地上
階
地下
家 屋 の 床 面 積
１階
㎡
１階以外
建 築 年 月 日
階
㎡
合計
平成　年 月 日
※１月３１日までに
申告書を提出でき
なかった理由
※ 新築されてから、新たに固定資産税が課される年度の初日の属する年の１月３１日までの間に
申告書を提出できなかった場合は理由をお書きください。　添付書類…減額を受ける家屋の長期優良住宅認定通知書(写し)
必要事項をご記入・押印し、該当箇所に ﾚ を入れ、添付書類を添えて課税課までご提出ください。
㎡

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