別記様式第１号 大津町電動式生ごみ処理機購入費補助金交付申請書 平成 大津町長 年 月 日 様 申請者 住 所 菊池郡大津町大字 氏 名 印 大津町電動式生ごみ処理機購入費補助金交付要綱第５条の規定により、補助金の 交付を受けたく次のとおり申請します。 記 補助金交付申請額 【添付書類】 １ 領収書の写し ２ 保証書の写し ３ 処理機の構造・機能の確認できる書類 ４ 設置状況写真 ５ 大津町税滞納状況調査承諾書 円 大 津 町 税 滞 納 状 況 調 査 承 諾 書 大 津 町 電 動 式 生 ご み 処 理 機 購 入 費 補 助 金 の 交 付 申 請 に あ た り 、同 補 助 金 交 付 要 綱 第 ２ 条 第 ３ 項 の 規 定 に 基 づ く 補 助 金 の 交 付 要 件に 適 合 す る か 否 か の 確 認 の た め 、 私 （ 申 請 者 ） に つ い て 、 大 津 町 税( 延 滞 金 を 含 む 。) の 滞 納 の 有 無 を 調 査 ・ 確 認 さ れ る こ と を 承 諾 し ま す。 町 民 税 調 査 対 象 税 目 ： 軽 自 動 車 税 大 津 町 長 平 成 申 請 者 年 固 定 資 産 税 家 入 月 勲 国 民 健 康 保 険 税 様 日 住 所 氏 名 印 別記様式第３号 大津町電動式生ごみ処理機購入費補助金請求書 平成 大津町長 年 月 様 請求者 住 所 菊池郡大津町大字 氏 名 平成 年 日 月 印 日付けで交付決定のあった大津町電動式生ごみ処理機購入費 補助金については、下記のとおり請求します。 記 １．補助金請求額 金 円 ２．振 込 先 銀 行 ・ 農 協 信用組合 ・ 信用金庫 口 座 番 号 ふりがな 口座名義人 普 通 ・ 当 座 支 店 ・ 支 所 出張所 ・ 本 店
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