契約保証金充当依頼書兼売払代金充当依頼書
大田原市長
様
平成　年　月　日
契
区分番号
約
保
証
金
充
物　件　名　称
当
依
頼
書
落　札　金　額
納付 済入札保 証金
入札物件のうち、落札した上記物件について、公有財産及び物品売却の参加申込の
際に納付した入札保証金を、全額契約保証金に充当願います。
申込者
住　所
氏　名
印
(印鑑証明印)
売
区分番号
払
代
金
充
当
依
頼
書
売　払　代　金
（落　札　金　額） 充当 する契約 保証
物　件　名　称
入札物件のうち、落札した上記物件に係る契約保証金全額を売払代金の一部として
充当願います。
なお、売払代金残額については、契約締結後、納期限までに納付します。
申込者
住　所
氏　名
印
(印鑑証明印)

B-49（PDF：87KB）

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