物品 様式 1
一般競争 （指名競争） 入札参加資格審査申請書 （物品製造等）
平成２８・２９年度において、淡路市で行われる物品の製造・役務の提供等業務に係る競争に参加する資格の審査を申請します。
なお、この申請書及び添付書類の内容については、事実と相違しないことを誓約し、入札参加資格者名簿に登載された後は、淡路市が定める手続きにより名簿等を公表することに同意します。
また、申請後に申請内容等の確認が必要な場合は、関係機関等へ事実関係の照合を行うことに同意します。
平成
年
月
淡 路 市 長
01
本社（店）郵便番号
日
様
－
フリガナ
02
本社（店）住所
フリガナ
03
04
商号又は名称
役職
フリガナ
代表者名
06
本社（店）電話番号
08
本社（店）ＦＡＸ番号
05
印
フリガナ
担当者氏名
07
09
担当者電話番号
担当者メールアドレス