武蔵村山市農業経営改善計画認定申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 申請者住所 武蔵村山市 氏名 年 月 日 生（ 歳） 農業経営基盤強化促進法（昭和55年法律第65号）第12条第1項の規定に基づき、次の農 業経営改善計画の認定を申請します。 農 業 経 営 改 善 計 画 ① 目標とする営農類型 ② 経営改善の方向の概要 ③ 作目・部門名 農 業 経 営 の 規 模 拡 大 に 関 す る 目 標 経営面積合計 (年間農業所得及び年間労働時間の現状及び目標） 現 状 目標（５年後） 年間農業所得 千円 千円 年間労働時間 時間 時間 現 状 目標（５年後） 作付面積 飼養頭数 生産量（販売金額） 作付面積 飼養頭数 生産量（販売金額） 区 分 ③ 地 目 所在地（市町村名） 作 目 作 業 現 状 目標（５年後） 現 状 目標（５年後） 所在地 農 業 借入地 経 営 の 作業受託面積 生産量 作業受託面積 生産量 特定作業受託 規 模 拡 大 に 関 作 目 作 業 受 託 農畜産物 る の加工・ 目 販売その 他 の 関 標 連・付帯 事業 機 生 産 械 式 用用 の 地条 合 の件 理 事業名 内容 機械・施設名 目標（５年後） 形式、性能、規模等及びその台数 現 状 現 状 作目・部門名 化 作合 に 目理 ・化 る 部の 目 門方 標 現 状 単 純 計 目標（５年後） 施 設 農利 す 目標（５年後） ・ 方 関 現 状 換 算 後 す ④ 作 業 別向 目標（５年後） 現 状 目標（５年後） 現 状 目標（５年後） ⑤ 経営管理の合理化に 関する目標 ⑥ 農業従事の態様等の 改善に関する目標 経営改善の目標 ⑦ 目 標 を 達 成 す る た め に と る べ き 措 置 措 置 ( 氏 名 (法人経営にあっ 参 ては役員の氏名) 考 代表者との続 現 状 見通し 柄(法人経営 年齢 にあっては役 担当業務 年間農業従事 担当業務 年間農業従事 日 数（日） 日 数（日） 職) ) 経 営 の 構 成 雇 常時雇(年間) 用 者 実人数 現 状 人 見通し 人 実人数 現 状 人 見通し 人 延べ人数 現 状 人 見通し 人 臨時雇(年間) 認 定 市 町 村 名 (参考) 他市町村の 認定状況 認 定 年月日 備 考
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