第1号様式（第3条関係） 農 業 経 営 改 善 計 画 認 定 申 請 書 平成 年 月 日 調布市長 様 申請者住 所 ＜名称・代表者＞氏 名 ㊞ （生年月日）昭和 年 月 日生（ 歳） (法人設立年月日 年 月 日設立） 農業経営基盤強化促進法（昭和５５年法律６５号）第１２条第１項（農業経営基盤強化促進法施行規則 「昭和５５年農林水産省令第３４号」第１３条）に基づき，次の農業経営改善計画の認定を申請します。 農 業 経 営 改 善 計 画 ①目標とする営農類型 ②経営改善の方向の概要 作目・部門名 ③ 農 業 経 営 の 規 模 拡 大 に 関 す る 目 標 経営面積合計 区 分 所有地 借入地 (年間農業所得及び年間労働時間の現状及び目標） 現状 目標（５年） 年間農業所得 千円 年間労働時間 時間 現状 目標（５年後） 作付面積 作付面積 生産量 生産量 飼養頭数 販売額 飼養頭数 販売額 延べ ａ 地目 千円 時間 円 延べ ａ 円 所在地（市町村名） 現 状（ａ） 目標（５年後）（ａ） 作目 現状 作業 作業受託面積 ③ 農 特定作業受託 業 経 営 の 作目 規 模 作 拡 業 大 受 に 託 単純計 関 す 換算後 る 目 農畜産物の加 標 工・販売その 他の関連・付 帯事業 ④ 生 産 方 式 の 合 理 化 に 関 す る 目 標 機 械 ・ 施 設 作業 事業名 生産量 目標（ 年） 作業受託面積 生産量 現状 内容 目標(年） 現状（ａ） 目標（ 年） 形式、性能、規模及びその台数 現状 目標（５年後） 機械・施設名 現状 目 標（５年後） 農利 用用 地条 の件 作目・部門名 現 状 目標（５年後） 作合 目理 ・化 部の 門方 別向 現 状 ⑤経営管理の 合理化の目標 ⑥農業従事の 態様等の改善 の目標 目標（５年後） 経営改善の目標 措置 ⑦ 目 標 を 達 成 す る た め に と る べ き 措 置 氏名 (法人経営に あっては役員 （ の氏名） 参 考 ） 経 営 の 構 成 雇 用 者 年齢 常時雇用（年間） 臨時雇（年間） （参考） 他市町村の認定状況 代表者との続柄 （法人経営に あっては役職） 現状 担当業務 年間農業従事 日数（日） 見通し 担当業務 年間農業従事 日数（日） （代表者） 実人数 実人数 延べ人数 認定市町村名 現状 現状 現状 認定年月日 人 人 人 見通し 見通し 見通し 備考 人 人 人
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