記入例1 - 在マイアミ日本国総領事館

記入例1 日本人同士がフロリダ州の方式により離婚した場合
(未成年子単独親権)
離 婚 届
28
1
1
在マイアミ日本国
がいむ
しょうご
がいむ
あやか
外 務
省 吾
外 務
彩 香
昭和55
1
1
3
昭和58
1
アメリカ合衆国フロリダ州マイアミ市
アメリカ合衆国フロリダ州マイアミ市
北東167通り1000
南西8通り80
110
外務 省吾
3200
外務 彩香
東京都千代田区千代田一丁目3
2
外務 省吾
大倉 信吉
外務 一郎
美子
訂
正
印
又
は
拇
印
長
✔
✔
次
恵子
9
平成28
26
✔
印 2丁目5
東京都渋谷区西渋谷2-5
大倉 彩香
外務 慎太郎
外務 美恵子
平成20
2
平成28
アメリカ合衆国フロリダ州マイアミ市南西8通り80
7
3200
✔
平成28年9月26日アメリカ合衆国フロリダ州マイアミ・デイド郡第11巡回裁判所
にて離婚判決確定。判事作成判決謄本添付。
外務 省吾
印
外務 彩
80 S.W. 8th Street, #3200
(305)530-9090
Miami, FL 33130
印