記入例2 - 在マイアミ日本国総領事館

記入例２
出生届
２８
４
１
在マイアミ日本国
あん
次
リリー杏
ロドリゲス
２８
✔
３
３
５
✔
✔
１０
アメリカ合衆国フロリダ州デュバル郡ジャクソンビル市北西９通り１
アメリカ合衆国フロリダ州ジャクソンビル市フラグラー通り１１００
子
ロドリゲス、ファーストミドルジュニア
ロドリゲス華子
ロドリゲス、ファーストミドルジュニア
１９８２
３
１
３４
昭和６１
７
東京都品川区品川三丁目１２３
アメリカ合衆国
ロドリゲス華子
平成２０
２９
１０
５
日本
１
✔
ロドリゲス華子
印
出生証明書を添付する。
出生証明書には、ロドリゲス、リリーアンとあるが、
日本の戸籍上は、ロドリゲスリリー杏とする。
✔
アメリカ合衆国フロリダ州ジャクソンビル市フラグラー通り１１００
東京都品川区品川三丁目１２３
ロドリゲス華子
印
1100 Flagler Court
Jacksonville, FL 32123
５
ロドリゲス華子
昭和６１
(904)345-6789
７
１０

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