使用する 筆 記 具 ボールペン 社 受験申し込み後に使用 第29回社会福祉士国家試験 受験申込書記載事項変更届 変更前 平成 年 月 日 （フリガナ） 生年月日 □ 昭和 □ 平成 （名） 年 月 日 （フリガナ） 〒 都 道 府 県 − 申し込み時の 住 所 電話番号 （ ） 携帯電話番号 （ ） 都 道 府 県 申し込み時の 本 籍 地 変更後 第 29 回 試 験 の 受験票がある場合 （受験番号を記入） − （フリガナ） 変更のあった事項のみ記入してください 切 り 取 り 線 ︵点線に従って切ってください︶ 各事項を必ず記入してください 申し込み時の （姓） 氏 名 新 氏 名 （姓） （名） （フリガナ） 〒 新 住 都 道 府 県 − 所 電話番号 （ ） 携帯電話番号 （ ） 都 道 府 県 新本籍地 変 更 日 平成 年 月 日 ※ 裏面の注意事項をお読みください。 【受験申込書記載事項変更届の送付先】 〒150-0002 東京都渋谷区渋谷 − − 公益財団法人 社会福祉振興・試験センター 社会係 − 77 − 【受験申込書記載事項変更届を提出する際の注意事項】 ① この「受験申込書記載事項変更届」は受験申し込み後から、氏名 等が変更になった場合に使用してください。 受験申し込み時の書類で、氏名が異なる場合は、戸籍抄本（戸籍 の個人事項証明書）を提出してください。 ② 受験申し込み後から、この「受験申込書記載事項変更届」により 氏名等の変更を届け出る場合は、戸籍抄本（戸籍の個人事項証明書 等）の同封は必要ありません。 ③ 提出の際は、封筒に「変更届在中」と記入して簡易書留で送付し てください。 ④ 精神保健福祉士国家試験を同時に受験する場合は、 「第19回精神保 健福祉士国家試験受験申込書記載事項変更届」のみを提出してくだ さい（ 「第29回社会福祉士国家試験受験申込書記載事項変更届」は提 出する必要はありません） 。 ⑤ 提出された変更届により受験票等の氏名、住所等が変更されるの は、それぞれ次の日までに到着したものまでです。 なお、 受験票の氏名等が変更前のままでも試験当日は既に交付さ れた受験票を持参し、 解答用紙には変更後の氏名を記入してください。 受 験 票 ：平成２８年 月１８日（金）着 結果通知 （合格発表） ：平成２９年 ２月１７日（金）着 ⑥ 住所変更の際には、郵便局にも「転居届」を出してください。 「転居届」は郵便局にあります。 ⑦ 変更日は、 変更になった日または変更予定の日を記入してください。 − 78 −
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