様式第１号（第８条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (申 請 者 ) 住所 氏名 印 ＴＥＬ 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付申請書 平成 年度における南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業を下記のとおり実 施しますので、南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付要綱第８条の規 定により補助金の交付を申請します。 記 １ 補助事業計画 (1) 工事対象住宅 (2) 工 事 内 容 (3) 工 事 期 間 持ち家 ・ 借家 着手（予定） 平成 年 月 日 完了（予定） 平成 年 月 日 (4) 工 事 金 額 金 (5) 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給額 円 金 円 （介護保険法による居宅介護（介護予防）住宅改修費を受ける場合） (6) 住宅改修費支給費 金 円 （障害者支援法による住宅改修費を受ける場合） (7) その他の補助支給額 金 円 (8) 補助対象工事費 金 円 ２ 補助金交付申請書 金 円 〈添付書類〉 (1)工 事 請 負 契 約 書 又 は 請 書 の 写 し (2)建 物 登 記 簿 謄 本 又 は 固 定 資 産 評 価 証 明 若 し く は こ れ に 替 わ る も の (3)工 事 見 積 書 （ 本 社 の 住 所 地 を 記 載 の こ と 。） ( 4) 町 税 （ 町 民 税 、 固 定 資 産 税 、 軽 自 動 車 税 及 び 国 民 健 康 保 険 料 等 ） の 納 税 を 証 明 す る 書 類 （ 同 一 世 帯 に 居 住 す る 者 を 含 む 。） (5)補 助 対 象 工 事 を 行 う 住 宅 の 工 事 予 定 箇 所 の 写 真 (6)住 民 票 記 載 事 項 証 明 書 （ 補 助 対 象 住 宅 の 所 有 者 又 は 借 家 人 と 異 な る 場 合 は 、 全 世 帯 の住民票）又は外国人登録原票記載事項証明書 (7)リ フ ォ － ム 工 事 承 諾 書 （ 借 家 の 場 合 ）（ 様 式 第 ２ 号 ） (8)工 事 業 者 の 所 在 地 が 証 明 で き る も の (9)そ の 他 町 長 が 必 要 と す る 書 類 様式第２号（第８条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (申 請 者 ) 住所 氏名 印 ＴＥＬ 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業工事承諾書 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金の申請にあたり、次のとおり住宅 等の所有者にリフォ－ム工事及び当該補助申請する事に承諾を得ましたので提出します。 記 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業の補助金の申請にあたり、当該住宅の所 有者である私は、リフォ－ム工事及び補助申請することを承諾する。 平成 （住宅等の使用者） 年 月 住所 氏名 （住宅等の所有者） 日 印 住所 氏名 （注意）補助の対象は、同一人・同住宅に対し１回限りですので留意ください。 印 様式第３号（第９条関係） 南ま 第 平成 年 号 月 日 (申 請 者 ) 住所 氏名 南風原町長 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付決定通知書 平成 年 月 日付けで申請のあった南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援 事業補助金については、下記のとおり交付することに決定しましたので通知します。 記 補助金交付金決定額 （注）１ 金 円 補助金の交付額は、補助事業の終了後実績報告書の提出を受けてから確定しま す。補助事業が完了したときは、速やかに補助金実績報告書（様式第６号）を 提出してください。 ２ 補助事業の内容を変更するときは、補助金変更承認申請書（様式第４号）を提 出してください。 ３ 補助事業の実施状況をお尋ねする場合があります。 ４ 補助金を補助金交付申請書記載の事業経費以外に使用したときは、補助金の交 付取り消し又は補助金の返還を求めることがあります。 様式第４号（第１０条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (申 請 者 ) 住所 氏名 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金変更承認申請書 平成 年 月 日付け南ま指令第 号で交付決定通知のあった上記補助事業 の内容を下記のとおり変更したいので、南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補 助金交付要綱第１０条第１項の規定により変更承認申請します。 記 １．補助対象住宅 持ち家 ・ 借家 ２．変更の理由 ３．変更の内容 ４．補助金変更申請額 金 円 当初交付決定額 金 円 補助金変更増減額 金 円 様式第５号（第１０条関係） 南ま 第 平成 年 号 月 日 (申 請 者 ) 住所 氏名 南風原町長 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金変更交付決定通知書 平成 年 月 日付けで変更承認申請のあった南風原町緊急経済対策住宅リフォ －ム支援事業補助金については、下記のとおり変更交付することに決定しましたので通知 します。 記 １．補助金変更決定額 金 円 ２．既補助金交付決定額 金 円 （注）１ 補助金の交付額は、補助事業の終了後実績報告書の提出を受けてから確定し ます。補助事業が完了したときは、速やかに補助事業実績報告書を提出して ください。 ２ 補助事業の内容を変更するときは、中止するとき又は廃止するときは、あら かじめ連絡してください。 ３ 補助事業の実施状況をお尋ねする場合があります。 ４ 補助金を補助金交付申請書記載の事業経費以外に使用したときは、補助金の 交付取り消し又は補助金の返還を求めることがあります。 様式第６号（第１２条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (申 請 者 ) 住所 氏名 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金実績報告書 平成 年度における上記補助事業を完了しましたので、南風原町緊急経済対策住宅リ フォ－ム支援事業補助金交付要綱第１２条第１項の規定により、その実績を下記のとおり 報告します。 記 １．補 助 金 交 付 決 定 日 平成 年 月 日 南ま 第 号 補助金変更交付決定日 平成 年 月 日 南ま 第 号 ２．補助金交付決定額 金 円 添付資料 (1) 工事完了証明書（様式第７号） (2) 工事代金領収書の写し（補助申請詳細が把握できる事） (3) 工事実施後の住宅の現況及び工事箇所の写真（工事前・工事中・完了） (4) 借家の場合は、所有者のリフォ－ム工事完了確認書（様式第８号） (5) その他町長が必要とする資料等 様式第７号（第１２条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (工 事 業 者 ) 住 所 名 称 氏 名 印 ＴＥＬ 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業工事完了証明書 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業において、下記のとおり工事が完了した ことを証明します。 記 （申請者） 住 所 氏 名 着 手 平成 年 月 日 完 了 平成 年 月 日 （工事内容） (工 事 期 間 ) (請 負 金 額 ) 金 円 （注）リフォ－ム工事の工事業者が記入し、補助金実績報告書に添付願います。 様式第８号（第１２条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (借 家 ま た は 共 同 住 宅 等 の 所 有 者 ) 住 所 氏 名 印 ＴＥＬ 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業工事完了確認書 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業において、下記の借家人が実施したリフ ォ－ム工事については、補助金の申請時に承諾した工事内容のとおりであり、所有者とし て工事完了を確認しました。 平成 年 月 日 記 （住宅等の使用者） 住 所 氏 名 印 （注）補助金の申請において、住宅等の所有者でない借家人が申請した場合の補助金実績 報告書に添付願います。 様式第９号（第１３条関係） 南ま 第 平成 年 号 月 日 (申 請 者 ) 住所 氏名 南風原町長 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付確定通知書 平成 年 月 日付けで実績報告のあった南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム 支援事業補助金については、下記のとおりその額を確定したので通知します。 記 １．補助金交付決定額 金 円 ２．補助金交付確定額 金 円 ３．特 （注） 記 事 項 この確定通知書の受領後速やかに補助金交付請求の手続きをしてください。 様式第１０号（第１４条関係） 平成 南風原町長 年 月 日 様 (申 請 者 ) 住所 氏名 印 南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付請求書 平成 年 月 日付け南ま指令第 号で交付確定通知のあった上記補助金を 交付されるよう、南風原町緊急経済対策住宅リフォ－ム支援事業補助金交付要綱第１４条 第１項の規定により請求します。 補助金交付請求額 金 円 （補助金の振込先） ふ り が な 氏 名 住 所 電話番号（ ） 金融機関名 支 口座番号 店 名 預 金 種 別 口 座 番 号 口 座 名 義 普 通 ・ 当 座
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