申請書 - 昭和音楽大学

様式 1
(海外留学)
2016 年度「昭和音楽大同伶会海外留学・海外研修等
海外渡航奨学金」申請書
昭和音楽大学同伶会
会長 八尋久仁代
様
年
フリガナ
月
日
生年月日
写真貼付欄
氏名
西暦
(印)
年
月
満
電話番号
日
歳
1.写真は上半身正面脱帽
2.最近 3 カ月以内撮影
3.全部糊付のこと
4.写真は縦 5cm×横 4cm
同伶会会員番号
5.写真の裏面に氏名記入
携帯番号
性別(どちらかに○)
男性
住所
女性
〒
e-mail
[最終出身校]
[プロフィール](師事した先生も記載の事)
昭和音楽大学
昭和音楽大学短期大学部
昭和音楽大学大学院
学 部
学 科
コース
入学年月
20
年
月
卒業年月
20
年
月
このたび、昭和音楽大学同伶会海外留学・海外研修等海外渡航奨学金募集要項に基づき、下記の海外
研修に対して奨学金の助成をお願いいたしたく必要書類を添付の上申請します。
1.研修内容
(別紙に詳細を記載のこと)
2.研修期間(研修所研修開始から終了予定日まで) 20
3.研修機関
国名:
年
月
日~20
年
月
日
都市名:
研修機関名:
(専攻楽器名・声種:
4.研修前の演奏等略歴(別添可)
(添付書類)
1.海外研修計画書(自由書式:研修期間、研修先国名・機関名、研修内容、師事予定の教員名等)
または、海外研修報告書(自由書式:研修期間、研修先国名・機関名、研修内容、師事教員名等)
2.海外研修計画または海外研修成果を証するもの(入学許可証、受入証明書、演奏活動の報告書・
プログラム、研修先の成績表等)
3.その他音源等、幹事会が提出を求めたもの
)