基幹系システムの情報セキュリティ強靭化に関する
情報提供参加申込書
社
名
情
報
提
部
供
参
会社所在地
加
事
業
者
署
名
担当者氏名
電話
連絡先
メール
上記のとおり申し込みます。
目黒区から交付される情報提供依頼書（ＣＤ等を含む一式）については、目黒
区の基幹系システムの情報セキュリティ強靭化に関する情報提供のため使用す
る以外には使用しません。
期限までに情報提供を行わない場合は、辞退届けを提出するとともに、交付
された提案依頼書（ＣＤ等を含む一式）を返却します。
平成
年
月
日
住
所
社
名・部署名
責任者
印