南風原町住宅リフォーム支援事業補助金申込書平成２８年南風原町長月日殿申込者住所ﾌﾘｶﾞﾅ氏名電話番号携帯電話番号印住宅リフォーム支援事業補助金要綱に基づく補助金申請を受けたいので申し込みます。なお、下記に掲げる要件を満たしていることを確約します。記 ①南風原町に住民登録を有していること ②修繕・リフォームを行う住宅の所有者（非所有者の場合、所有者の許可を必要とする）であり、かつ当該住宅に現に居住していること ③町税等（町民税、固定資産税及び軽自動車税、国民健康保険）を滞納していないこと ④町内業者が行う修繕・リフォームであること ⑤建築基準法その他関係法令に違反していないこと ⑥リフォームに要する費用の額が２０万円以上であること ⑦原則として平成28年9月30日までに業者と工事契約ができるよう努めること ⑧平成 24.25.26･27 年度に同様のリフォーム支援事業の交付をうけていないことリフォーム工事の概算額（税込み）：万円（必ず記入してください）（介護保険法及び障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援する法律の助成の対象工事費を除いた額としてください）リフォームの工事内容：（必ず記入してください）【確認事項】補助金の交付は、予算の範囲内で行うため、応募が予算の範囲を超えた場合は、抽選とさせていただきますので御了承ください。抽選を実施する場合は、6月予定で実施し、当選者、補欠当選者及落選された方それぞれに文書でお知らせいたします。また、応募が予算の範囲内のため、抽選を実施しない場合は、その旨を申込者全員に文書でお知らせいたします。【まちづくり振興課記入欄】（こちらは記入しないでください） ※申込番号 ※受付年月日 ※受付者備考