「地域おこし協力隊（申込用紙）」（PDF：130kB）

平成２８年度美郷町地域おこし協力隊応募用紙
島根県美郷町
（ふりがな）
氏
名
性
別
男性
・
女性
生年月日
年
月
日
〒
住所
住
所
連絡先
自宅・携帯
ＦＡＸ
電話
（
（
）
）
―
―
Ｅメール
（ある場合）
＜□にチェックしてください＞
□三大都市圏内の都市地域又は地方都市に住んでいる。（条件不利地域でない）
応募条件
確認欄
□２年以上地域おこし協力隊の経験があり解職後１年以内である。
（上記の住所要件を満たして協力隊となっていたことが必要です）
□普通自動車運転免許をもっている。
□パソコンの操作ができる。
□心身ともに健康で、就任中は地域内に居住し、地域活動等にも積極的に参加する。
＜希望する配置先に○印をご記入ください。＞
〔
きみだに
〕君谷地域連合自治会
配置希望
応募動機
経歴・職歴
現在の役職
＜別紙（様式は任意）を添付してください＞
別紙「応募動機」のとおり
＜履歴書を添付してください＞
別紙「履歴書」のとおり
＜上記項目以外で伝えておきたいことがあればご記入ください＞
備
考
差支えなければ何で知って応募されたか教えてください→（
）

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