Selbstauskunft Mietinteressenten

agicapital AG • Venloer Str. 180 • 41462 Neuss
Telefon 02131-7427375 • Fax 02131-7427377 • Mobil 0152-31 97 49 80
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Selbstauskunft
(bestehend aus 2 Seiten)
Die vom Interessent erteilte Selbstauskunft dient dem Vermieter als Unterlage für die etwaige Erstellung eines
Mietvertrages. Der Vermieter ist verpflichtet, die Angaben des Mietinteressenten, streng vertraulich zu behandeln.
Folgende Unterlagen sind für jeden einzelnen Mietinteressenten separat beizulegen:
1)
2)
3)
4)
5)
lesbare Paßkopie (Vor-und Rückseite) - (keine Faxkopie)
Aufenthaltserlaubnis bei ausländischen Mitbürgern
Bei Angestellten - die 3 letzten aktuellen Gehaltsabrechnungen/akt. Rentenbescheid
aktuelle Schufa Auskunft (nicht älter als 4 Wochen)
Bei Selbstständigen - Bescheinigung des Steuerberaters - Vorjahresergebnis/aktuelle BWA
Ich interessiere mich für die Wohnung: ………………………………………………………………………………
Wohnungs-Nr.: ……………………….Zimmer: …………………..…..Kaltmiete: …………………………………
1) Mietinteressent/in 1
- pers. Angaben
1) Mietinteressent/in 2 - pers. Angaben
Name, Vorname:
Name, Vorname:
Geburtsname:
Geburtsname:
Familienstand:
Familienstand:
Staatsangehörigkeit:
Staatsangehörigkeit:
Geburtsdatum:
Geburtsdatum:
Straße:
Straße:
PLZ/Ort:
PLZ/Ort:
Telefon u. Handy:
Telefon u. Handy:
E-Mail:
E-Mail:
2) Bankverbindung:
2) Bankverbindung:
IBAN:
BIC:
IBAN:
BIC:
Bank:
Bank:
3) Berufliche Angabe:
3) Berufliche Angabe:
Ausgeübter Beruf:
Ausgeübter Beruf:
Arbeitgeber/Name:
Arbeitgeber/Name:
Straße:
Straße:
PLZ/Ort:
PLZ/Ort:
Angestellt/selbstständig seit:
Angestellt/selbstständig seit:
4) Einkommen in €:
4) Einkommen in €:
Nettoeinkommen, d.h. nach allen Abzügen
Nettoeinkommen, d.h. nach allen Abzügen
( ) monatlich:
( ) monatlich:
( ) jährlich bei Selbstständigkeit:
( ) jährlich bei Selbstständigkeit:
5) zusätzliches Einkommen in €:
5) zusätzliches Einkommen €:
Kindergeld:
Kindergeld:
Beihilfe:
Beihilfe:
Einkünfte aus Zinserträgen:
Einkünfte aus Aktien:
Einkünfte aus Zinserträgen:
Einkünfte aus Aktien:
Sontiges:
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6) Verbindlichkeiten in € (monatlich):
6) Verbindlichkeiten in € (monatlich):
Unterhalt p.M.:
Unterhalt p.M.:
Ratenkredit:
Ratenkredit:
Leasingrate p.M.:
Leasingrate p.M.:
Bauspardarlehensrate:
Bauspardarlehensrate:
mtl. Miete:
mtl. Miete:
Nebenkosten p.M.:
Nebenkosten p.M.:
7) Zum Haushalt gehörende Kinder/Angehörige, Haushaltshilfe, etc.
Nr.
1
2
3
Vorname
Name
Geb.-Datum
Verwandsch.-Verhältnis
Staatsangehörigkeit
4
8) Zum Haushalt gehörende Haustiere (Hund, Katze, Reptilien etc.)
Nr.
1
2
3
Tierart
Alter
4
9) Mietinteressent/in 1
Name
Größe
Mietinteressent/in 2
Zwangsvollstreckungsmaßnahmen innerhalb der
letzten 5 Jahre:
Zwangsvollstreckungsmaßnahmen innerhalb der
letzten 5 Jahre:
Konkurs:
( ) ja
( ) nein
Konkurs:
( ) ja
( ) nein
Pfändung:
( ) ja
( ) nein
Pfändung:
( ) ja
( ) nein
Eidesstattl.Vers.:
Priv. Insolvenz:
( ) ja
( ) ja
( ) nein
( ) nein
Eidesstattl.Vers.:
Priv. Insolvenz:
( ) ja
( ) ja
( ) nein
( ) nein
Es bestehen rückständige Zahlungen beim
derzeitigen Vermieter: ( ) ja
( ) nein
Es bestehen rückständige Zahlungen beim
derzeitigen Vermieter:
( ) ja
( ) nein
10) derzeitiger Vermieter:
derzeitiger Vermieter:
Name:
Anschrift:
Telefon:
Name:
Anschrift:
Telefon:
ohne diese Angaben wird eine Püfung nicht durchgeführt
Ich/Wir versichern, daß die o.g. Angaben vollständig und richtig sind. Unzutreffende oder unvollständige Angaben
können zur Ablehnung oder späteren sofortigen Kündigung des Mietvertrages führen mit den damit verbundenen
Konsequenzen. Mir/uns ist bekannt, dass Mietkautionen bei Schlüsselübergabe zahlbar sind. Mit meiner/unserer
Unterschrift bestätige/n ich/wir, dass ich/wir davon Kenntnis habe/n, dass der Vermieter eine Auskunft über mich/
uns einholt.
________________
Ort, Datum
_________________
Mietinteressent/in 1
________________
Mietinteressent/in 2
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