Teilnahmeantrag

Teilnahmeantrag
(3 Seiten)
Unternehmensdarstellung und Eigenerklärung Fachkunde, Leistungsfähigkeit und
Zuverlässigkeit
Für den Teilnahmeantrag an der beschränkten Ausschreibung
„Video-Aufzeichnung, Live-Streaming und Postproduktion für die Falling Walls
Veranstaltungen vom 8.– 9. November 2016„
(Name/Firma)
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I. Unternehmensdarstellung
Darstellung Ihres Unternehmens und eine kurze Erläuterung Ihrer Arbeitsweise (gesonderte
Anlage, Umfang max. 3 Seiten)
II. Erklärung zur Fachkunde
Der Antragsteller erklärt, dass er für die nachfolgenden mindestens zwei aufgeführten
Referenzauftraggeber der ausgeschriebenen Leistung vergleichbare Leistungen innerhalb der
letzten drei Jahre erbracht hat. Weitere Referenzen können als gesonderte Anlage angegeben
werden.
Erster Referenzauftraggeber:
(Name/Firma/Kontaktperson)
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Projektname:
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Aussagekräftige Kurzbeschreibung von Art und Umfang der erbrachten Leistung.
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Zweiter Referenzauftraggeber:
(Name/Firma/ Kontaktperson)
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Projektname:
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Aussagekräftige Kurzbeschreibung von Art und Umfang der erbrachten Leistung.
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III. Erklärung zur Leistungsfähigkeit
Der Antragsteller erklärt den Gesamtumsatz des Unternehmens in den letzten drei
abgeschlossenen Geschäftsjahren, in Klammern den Umsatz der mit der zu vergebenen
Leistung vergleichbar ist.
Gesamtumsatz €
Jahr
(Umsatz der mit der zu
vergebenen Leistung
vergleichbar ist in €)
IV. Erklärung zur Zuverlässigkeit - persönlichen Lage des Wirtschaftsteilnehmers
Hiermit erklärt der Antragsteller, dass
-über sein Vermögen das Insolvenzverfahren oder ein vergleichbares gesetzliches Verfahren
nicht eröffnet ist, die Eröffnung nicht beantragt oder dieser Antrag mangels Masse
abgelehnt worden ist und er sich auch nicht in Liquidation befindet, sein Unternehmen
keine schwere Verfehlung begangen hat, welche die Zuverlässigkeit als Bewerber in
Frage stellt,
- er seiner Verpflichtung zur Zahlung von Steuern und Abgaben sowie der Beiträge zur
gesetzlichen Sozialversicherung ordnungsgemäß nachgekommen ist,
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-er die gewerberechtlichen Voraussetzungen für die Ausführung der angebotenen
Leistungen erfüllt,
-gegen sein/unser Unternehmen bzw. Mitglieder der Geschäftsleitung
keine
die folgenden
aktuellen strafrechtlichen Ermittlungen anhängig bzw. durch rechtskräftiges
Urteil abgeschlossen ist:
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-er in den letzten drei Jahren nicht wegen eines Verstoßes gegen § 21 Abs. 1 i. V. m. § 23 des
Gesetzes über zwingende Arbeitsbedingungen für grenzüberschreitend entsandte und für
regelmäßig im Inland beschäftigte Arbeitnehmer und Arbeitnehmerinnen (AEntG) oder wegen
eines Verstoßes nach § 19 i. V. m. § 21 des Gesetzes zur Regelung eines allgemeinen
Mindestlohns (MiLoG) mit einer Geldbuße von mindestens 2.500,00 € belegt worden sind und
in diesem Zeitraum auch keine entsprechende schwerwiegende Verfehlung nach § 21 Abs. 1 i.
V. m. § 23 AEntG oder § 19 i. V. m. § 21 MiLoG begangen haben.
-Ich/Wir mache(n) den Einsatz von Nachunternehmern davon abhängig, dass diese gegenüber
ihrem jeweiligen Hauptunternehmer die vorgenannten Erklärungen abgeben.
-für seinen Betrieb eine ungekündigte Betriebshaftpflichtversicherung in verkehrsüblicher
Höhe besteht und er diese während der Vertragslaufzeit aufrechterhält.
-er
im Vergabeverfahren keiner unzutreffenden Erklärung in Bezug auf die Eignung abgegeben
hat.
Ich bin mir/Wir sind uns bewusst, dass eine wissentlich falsche Abgabe der vorstehenden
Erklärungen meinen/unseren Ausschluss von diesem und weiteren Vergabeverfahren zur Folge
haben kann.
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Ort, Datum
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Firmenstempel und rechtsverbindliche Unterschrift
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