Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive

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Cerclage-Umführungsinstrument.
Für die minimalinvasive Implantation von
Draht-Cerclagen.
Handhabungstechnik
Draht-Cerclage
anlegen
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Inhaltsverzeichnis
Einführung
Operationstechnik
Produktinformation
Cerclage-Umführungsinstrument
2
Indikationen
4
Klinische Fälle
5
Vorbereitung
6
Operationsschritte
7
Implantate
14
Instrumente
15
Sets
16
Bibliografie
17
Bildverstärkerkontrolle
Warnung
Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums
nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch
einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen.
Aufbereitung, Wartung und Pflege von
Synthes Instrumenten
Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage
mehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder
unter: www.synthes.com/reprocessing
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
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Cerclage-Umführungsinstrument. Für die
minimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen.
Übersicht
Cerclage-Umführungsinstrument
Techniken für die Versorgung periprothetischer Frakturen und anderer Indikationen schliessen häufig die Implantation von Draht-Cerclagen ein. Das
Instrumentenset für Draht-Cerclage
enthält die erforderlichen Zusatzinstrumente für minimalinvasive Techniken.
Modulare Setkonfiguration
Das Cerclage-Umführungsinstrument
ist für die minimalinvasive Implantation
von Draht-Cerclagen vorgesehen. Das
Instrumentenset ist modular aufgebaut.
Die relevanten Instrumente können in
modularen Instrumenteneinsätzen im
Vario Case verwahrt werden.
Hinweis: Das Set enthält keine
Implantate.
Passend zu den unterschiedlichen Anatomien der
Patienten in zwei Biegungsdurchmessern erhältlich
(46 mm und 60 mm).
Erlaubt die Umschlingung des Knochens mit
Cerclagedraht über minimalinvasiven Zugang.
Ein Trokar, kompatibel mit den Cerclage-Umführungsinstrumenten beider Durchmesser.
Zweiteiliges Instrumentendesign erleichtert das
sequentielle Einbringen durch eine Inzision.
Kurzanleitung Operationstechnik
2
Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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CerclageTunnelierungsinstrument Cerclagedraht-Zwirner
Bereitet die Passage vor
und erleichtert das Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments. Erhältlich
in zwei Grössen, passend
zum jeweiligen Biegungsdurchmesser des CerclageUmführungsinstruments.
Einfache Montage und Demontage für die Reinigung.
Für Cerclagedrähte mit Durchmesser
0.8 mm, 1.0 mm, 1.25 mm und 1.5 mm.
Justierbare Drahtspannung reduziert
Drahtbruchrisiko.
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
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Indikationen
Indikationen im Bereich der allgemeinen orthopädischen
Traumachirurgie, deren Versorgung die Implantation von
Draht-Cerclagen beinhaltet:
– Periprothetische Frakturen des Femurs
– Subtrochantäre Frakturen
– Hüft- und Knieimplantate
– Zusätzliche Fixation
– Temporäre Reposition
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Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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Klinische Fälle
85-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A3.3)
präoperativ
postoperativ
präoperativ
postoperativ
80-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1)
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
5
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Vorbereitung
1
Vorbereitung
Set
01.221.000
Instrumentenset für minimalinvasive
Draht-Cerclage
Optionales Set
107.920
Drahtinstrumentarium in Siebschale
Implantate
291.044 –
291.130
Spulen mit Cerclagedraht, verschiedene
Durchmesser
Die präoperative radiologische Beurteilung vornehmen und
den präoperativen Plan vorbereiten. Den Patienten den spezifischen Frakturanforderungen entsprechend auf einem röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern.
2
Inzision und Vorbereitung des Weichteiltunnels
Instrumente
03.221.002
Cerclage-Tunnelierungsinstrument, klein,
⭋ 46 mm
03.221.004
Cerclage-Tunnelierungsinstrument, gross,
⭋ 60 mm
Das für Anwendung, Anatomie und Fraktur geeignete Cerclage-Tunnelierungsinstrument auswählen. Eine Inzision anlegen und das Tunnelierungsinstrument vorsichtig über das
Periost von ventral nach dorsal um den Knochen führen.
Sorgfältig sicherstellen, dass die Faszie auf der Linea aspera
an der Rückseite des Femurschafts durchstossen wird.
Durch diesen Tunnel kann das Cerclage-Umführungsinstrument anschliessend problemlos eingebracht werden.
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Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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Operationsschritte
1
Cerclage-Umführungsinstrument einbringen
Instrumente
03.221.010
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 46 mm, minimalinvasiv
03.221.011
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003
Trokar, für CerclageUmführungsinstrument, zu
Nrn. 03.221.010 und 03.221.011
Trokare in die Rohre des Cerclage-Umführungsinstruments
einsetzen, um zu verhindern, dass Weichteilgewebe in die
kannulierten Rohre des Cerclage-Umführungsinstruments
eindringt. Zunächst eine Hälfte des zweiteiligen CerclageUmführungsinstruments einbringen und durch den vorbereiteten Weichteiltunnel führen, anschliessend die zweite Instrumentenhälfte.
Hinweis: Zum Schutz der Gewebestrukturen übermässigen
Kraftaufwand beim Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments vermeiden. Eine Verformung der Rohre kann dazu
führen, dass das Instrument nach Montage der Instrumentenhälften nicht schliesst.
Zur Orientierung sind die Instrumentenhälften mit Markierungen versehen («small» oder «large»). Bei ordnungsgemäss montiertem Instrument zeigen die jeweiligen Markierungen in die gleiche Richtung.
Hinweis: Beim Einsatz des Cerclage-Umführungsinstruments
den Sterilbereich beachten.
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
7
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Operationsschritte
2
1
Cerclage-Umführungsinstrument montieren und
schliessen
Nach korrekter Platzierung des Cerclage-Umführungsinstruments die beiden Flächen zusammenfügen (1). Dazu die
Welle der einen Instrumentenhälfte in die Nut der anderen
Hälfte einpassen (2, 3).
Wichtig: Beim Zusammensetzen der beiden Verbindungsstücke darauf achten, dass die Instrumentenspitzen nicht
schliessen. Das Cerclage-Umführungsinstrument erst nach
ordnungsgemässer Montage schliessen.
2
3
8
Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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Sind die beiden Verbindungsstücke zusammengesetzt, die
Zange schliessen bis die Markierungen auf den beiden Instrumentenhälften aufeinander ausgerichtet sind und eine Linie
bilden (4). Dadurch schliessen sich die durchbohrten Rohre
zu einer durchgängigen Passage für den Draht.
Das Cerclage-Umführungsinstrument in dieser Position mit
dem Bügel verriegeln (5). Die Trokare entfernen.
4
5
Tipp: Zum Öffnen und Schliessen des Bügels die Griffe der
Zange leicht zusammendrücken. Bei korrekt geschlossenem
Instrument verlaufen die Schenkel des Cerclage-Umführungsinstruments parallel zueinander. Um sicher zu stellen,
dass das Instrument korrekt geschlossen ist, das CerclageUmführungsinstrument auf und ab bewegen. Alternativ mittels Bildverstärker kontrollieren.
Wichtig: Beim Schliessen des Cerclage-Umführungsinstruments darauf achten, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden. Falls nötig, den Zugang vergrössern, um zu prüfen, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden.
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
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Operationsschritte
3
Cerclagedraht einbringen
Instrument
391.963
Universal-Biegezange, Länge 165 mm
Einen Cerclagedraht in der gewünschten Länge vorbereiten.
Ein Pfeil am Instrument zeigt die korrekte Richtung für das
Einbringen des Drahts an.
Den Cerclagedraht durch das Rohr des geschlossenen
Cerclage-Umführungsinstruments schieben.
Eine Biegezange (z. B. die Universal-Biegezange) kann sich
dabei als hilfreich erweisen. Schrittweise vorschieben, um ein
Abknicken des Drahts zu vermeiden. Der Draht muss aus
dem gegenüberliegenden Rohr des Cerclage-Umführungsinstruments wieder austreten.
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Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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4
Cerclage-Umführungsinstrument entfernen
Den Bügel öffnen, um das Cerclage-Umführungsinstrument
zu entriegeln.
Die beiden Instrumentenhälften auseinander nehmen und
nacheinander entfernen.
Sicherstellen, dass der Cerclagedraht in Position um den
Knochen verbleibt. Die Drahtenden festhalten.
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
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Operationsschritte
5
Spannen und fixieren
Instrumente
03.221.001
Cerclagedraht-Zwirner
03.607.513
Kopfschneider
Beide Enden des Cerclagedrahts so in die untere Öffnung des
Cerclagedraht-Zwirners einbringen, dass der Stift die Enden
trennt.
Den Griff mittig in das Zahnprofil des des Zwirners einsetzen.
Zu diesem Zeitpunkt den Drahtdurchmesser am Cerclagedraht-Zwirner noch nicht einstellen. Die Spitze des Cerclagedraht-Zwirners möglichst dicht am Knochen positionieren.
Den Cerclagedraht spannen und um die Spulen am Griff wickeln. Sicherstellen, dass der Draht die Hülse zur Einstellung
der Zwirnungskraft nicht blockiert.
Den Griff zum blauen Drehknopf ziehen, um den Draht vorzuspannen. Zum Einstellen des Drahtdurchmessers den Pfeil
der Einstellhülse auf die entsprechende Zahl an der Skala des
Cerclagedraht-Zwirners schieben.
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Synthes
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
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Den Cerclagedraht-Zwirner im Uhrzeigersinn drehen, bis die
Ratsche 2 bis 3 Mal klickt oder die gewünschte Spannung erreicht ist.
Hinweis: Beim Drehen des Cerclagedraht-Zwirners dreht
sich das gesamte Instrument.
Warnung: Darauf achten, bei osteoporotischem Knochen
weniger Spannung anzulegen.
Den Cerclagedraht mit dem Kopfschneider abschneiden und
den Cerclagedraht-Zwirner entfernen.
Den Kopfschneider am Cerclagedraht entlang zum Knochen
schieben und den Draht dicht am Knochen abschneiden. Mit
der Spitze des Kopfschneiders das gezwirnte Drahtende an
den Knochen biegen.
Alternative Technik: Den Kopfschneider am Cerclagedraht
entlang schieben und das gezwirnte Drahtende an den Knochen biegen. Draht abschneiden.
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
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Implantate
291.044
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 0.4 mm,
Länge 8 m, Stahl
291.050
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 1.0 mm,
Länge 10 m, Stahl
291.060
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 1.25 mm,
Länge 10 m, Stahl
291.070
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 0.6 mm,
Länge 8 m, Stahl
291.090
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 0.8 mm,
Länge 10 m, Stahl
291.130
Spule mit Cerclagedraht ⭋ 1.5 mm,
Länge 10 m, Stahl
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Cerclage-Umführungsinstrument
Synthes
Handhabungstechnik
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Instrumente
03.221.010
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 46 mm, minimalinvasiv
03.221.011
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003
Trokar, für CerclageUmführungsinstrument, zu
Nrn. 03.221.010 und 03.221.011
03.221.002
Cerclage-Tunnelierungsinstrument
⭋ 46 mm
03.221.004
Cerclage-Tunnelierungsinstrument
⭋ 60 mm
03.607.513
Kopfschneider
03.221.001
Cerclagedraht-Zwirner
391.963
Universal-Biegezange
Cerclage-Umführungsinstrument
Handhabungstechnik
Synthes
15
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Sets
01.221.000
Instrumentenset für minimalinvasive DrahtCerclage
68.221.100
Einsatz für Standardinstrumente für
minimalinvasive Draht- und Kabel-Cerclage
03.221.002
Cerclage-Tunnelierungsinstrument
⭋ 46 mm
03.221.010
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 46 mm, minimalinvasiv
03.221.004
Cerclage-Tunnelierungsinstrument
⭋ 60 mm
03.221.011
Cerclage-Umführungsinstrument
⭋ 60 mm, minimalinvasiv
03.221.003
Trokar, für CerclageUmführungsinstrument
68.221.110
Einsatz für Zusatzinstrumente für minimal
invasive Draht-Cerclage
03.221.001
Cerclagedraht-Zwirner
03.607.513
Kopfschneider
391.963
Universal-Biegezange
Zusätzlich erhältlich
68.221.120
Beschriftungsblech für Instrumentenset für
minimalinvasive Cerclage, für Vario Case
68.000.101
Deckel für Instrumententräger, Grösse 1/1,
(ohne Beschriftung)
519.400
Reinigungsbürste, für Compact Air Drive,
Power Drive und Colibri
Komponenten Vario Case
689.507
Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case
689.510
Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1,
Höhe 88 mm
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Cerclage-Umführungsinstrument
Synthes
Handhabungstechnik
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Bibliografie
Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the
femur. Orthop Clin North Am: 143–152
Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive Plate
Osteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by the
AO East Asia
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Synthes
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Eimattstrasse 3
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30101229
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Änderungen vorbehalten
Synthes und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften
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