誓 約 書 平成 年 月 日 (あて先) 八 尾 市 長 （本社）所 在 地 商号又は名称 代表者職氏名 実 印 当社は、八尾市暴力団排除条例（平成 25 年八尾市条例第 20 号）第２条第２号に規 定する暴力団員又は同条第３号に規定する暴力団密接関係者でないことを誓約いたし ます。 これらにおいて事実と相違することが判明した場合には、当該事実に関して貴市が 行う一切の措置について異議申立てを行いません。 なお、入札参加資格等の確認のため、貴市が八尾警察署等の関係機関に照会するこ とについて承諾いたします。 使 用 印 鑑 届 （あて先） 八 尾 市 長 使 用 印 ( 入札・契約・請求等に使用の印 ) ※ 印鑑は、鮮明に押印 上記の印鑑を、貴市の入札・見積りへの参加、契約の締結並びに代金の請求及び受領等のために使 用しますので届出します。 平成 ( 本 社 ) 年 月 所 在 日 地 商号又は名称 代表者 職氏名 実 印
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