第５号様式（第７条第１項関係） 1第 ○ 号 2 平成２８年７月２０日 ○ 国土交通大臣 殿 3 ○ 住 所 東京都千代田区大手町２－６－４ 名 称 インバウンドホテル 代 表 者 山田 太郎 ㊞ 4 ○ 平成 ２７ 年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費補助金交付申請書 4 ○ 平成 ２７年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費補助金 金 5 ○ 900,000 円 の交付を受けたいので、補助金等に係る予算の執行の適正化に関する法律（昭和 30 年法律第 179 号）第５条の規定に基づき、別紙関係書類を添えて、申請します。 第５号様式 別紙 [単一事業を行う場合] 1 平成 ○ ２７年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費補助金交付申請書 ② ③ 補助対象事業の 補助対象事業の 内容 開始及び完了予定日 館内及び客室内の 開始予定：7 月１日 Wi-Fi 整備 完了予定：8 月 30 日 ④ 補助対象経費(円) ⑤ 補助金額(円) 1,800,000 空白は斜線を引いて ください ⑥合 計 （添付書類） １．認定訪日外国人宿泊者受入体制拡充計画書 ２．補助対象経費の算出の根拠となる書類 ３．その他補助金の交付に関して参考となる書類 1,800,000 900,000 第５号様式 別紙 [複数事業を行う場合] 1 平成 ○ ２７年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費補助金交付申請書 ② ③ ④ 補助対象事業の 補助対象事業の 補助対象 内容 開始及び完了予定日 経費(円) 館内及び客室内の 開始予定：7 月 15 日 Wi-Fi 整備 完了予定：8 月 30 日 ⑤ 補助金額(円) 750,000 開始予定：7 月 30 日 自社サイトの多言語化 完了予定：8 月 30 日 900,000 開始予定：8 月 1 日 客室の和洋室化 完了予定：9 月 15 日 1,200,000 空白は斜線を引いて ⑥合 ください 計 （添付書類） １．認定訪日外国人宿泊者受入体制拡充計画書 ２．補助対象経費の算出の根拠となる書類 ３．その他補助金の交付に関して参考となる書類 2,850,000 1,000,000 第６号様式（第７条第２項関係） 1第 ○ 号 ②平成２８年７月２０日 国土交通大臣 殿 ③ 住 所 東京都千代田区大手町２－６－４ 名 称 インバウンドホテル 代 表 者 山田 太郎 ㊞ ④ 平成２７年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費の 消費税額の取り扱いについて ④ 平成２７年度訪日外国人旅行者受入環境整備緊急対策事業費補助金について、訪日外国人旅 行者受入環境整備緊急対策事業費補助金交付要綱第７条第２項の規定に基づき、下記のとおり 補助対象事業の消費税額の取り扱いについて下記のとおり申告します。 記 １．補助金申請額 ⑤ 1,000,000 円 ２．上記補助金申請額にかかる消費税仕入控除相当額（見込み額） ⑥ 0 円 ３．事業者種別 ※消費税の取扱について該当する箇所に○をつけて下さい。 ⑦（課税事業者・簡易課税事業者・免税事業者）に該当します。 ⑧基準期間 平成２６年４月１日 ～ 平成２７年３月３１日 ⑨課税期間 平成２８年４月１日 ～ 平成２９年３月３１日
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