様式第3号（第8条関係）スズメバチの巣駆除費補助金交付請求書年月

様式第３号（第８条関係）
スズメバチの巣駆除費補助金交付請求書
年
東神楽町長
月
日
様
申請者住
所
氏
名
印
○
電話番号
東神楽町スズメバチの巣駆除費補助金交付要綱第８条の規定により、次のとおり補助
金を請求します。
１．補助金請求額
円
２．補助金振込先
金融機関名
支
店
店
名
銀行・信金・信組・農協
支店・本店
番
預金種別
普通（総合）・当座
口座番号
フリガナ
口座名義人
※振込先口座は、申請者の口座とします。
※ゆうちょ銀行の場合は、店番を必ず記入してください。

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