事
業
廃
止
届
年
石 川 県 知 事
月
日
殿
住
所
（名称及び代表者の氏名）
氏
名
印
下記の適正計量管理事業所の事業は、平成
年
月
日に廃止し
たので計量法第133条において準用する第 65条の規定により、 届け 出 ます 。
記
１
指定の年月日及び指定番号
２
指定を受けた者の氏名又は名称及び住所
３
工場又は事業所等の所在地
備考
１
用紙 の大き さは、日 本工業 規格Ａ ４とす ること。
２ 氏 名を記 載し、押 印す ること に代え て、署名 すること ができ る。この 場合に おいて、署 名は必 ず本人 が自署 す
る ものと する。