学 生 支 援課 長 課 長 補 佐 課 外 活 動支 援係 受付担当 第三学生集会所（三畏閣）使用願 No. 平成 九 州 大 学学 務 部学 生 支援 課 長 年 月 日 殿 使 用 団 体 名 （サー クル名 等） 使 用 責 任者 氏 名 （学 生 番 号 （ 連 絡 先Ｔ Ｅ Ｌ ） ） 下 記 に より 使 用し た いの で 許 可願 い ます 。 記 使用する室名 桐 ・ 桜 ・ 橘 ・ 梅 ・ 竹 の間 (い ず れか に○ を記 入。飲 酒 は 不可 ） 使 用 時 間 平成 年 （ 使 用 可能 時 間 使 用 予定 人 数 月 日 ： から ： まで 平日 17:00～ 20:30， 土 曜日 13:00～ 20:30） 人 使 用 目 的 (詳 しく 記入す ること ) ＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊＊ ＊ ＊ 上 記 使用 願 のと お り、 三 畏 閣の 使 用を 許 可し ま す 。 使 用 にあ た って は ，「 第 三 学生 集 会所 （ 三畏 閣 ） 利用 心 得」 を 遵 守す る こと 。 九 州大 学 学 務部 学 生支 援 課 許可印
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