様式第１号 平成２８年 月 日 街区表示板等整備 業 務条件付き一般競 争 入札参加資格申請 書 （宛先）下関市長 申請 者 所在地 商 号 又は名称 代表者 ○ 印 担 当 者氏名 （ 電話 ） 下記の条件付き 一 般競争入札に参加 し たいので、関係 書類 を添えて入札参加 資格の審査を申請 し ます。 記 １ 件名 街区表示板 等 整備業務 ２ 委託の期間 平成２８年 ８ 月５日から平成２ ９ 年２月２４日まで ３ 関係書類 過去５年間 の 同様の業務の実績 を 示す書類（様式第 ２ 号） 以上 様式第２号 過去５年間の同様 の 業務の実績を示す 書 類 実績が多数ある場 合 は、代表的なもの を 記載すること。 契約相手方 注 担当課 契約の締結日 平成 年 月 日 平成 年 月 日 本市以外の地 方 公共団体等との実 績 については、契 約書 の写しを添付する こと。 様式第３号 下 市 サ 第 平成２８年 号 月 日 入札参加資格確認 通 知書 様 下関市長 印 先に申請のあっ た 「街区表示板等整 備 業務」に係る入札 参 加資格について、 下記のとおり確認 し たので通知します 。 記 公告日 平成２８年７月１ ５ 日 件名 街区表示板等整備 業 務 入札参加資格の有 無 入札参加資格がな い と認めた理由 入札保証金 注 この契約は、入 札書に記載された 金 額に、当該金額の８ パーセントに相当 する額を加算した 金 額（１円未満の端数 があるときは、これ を切り捨てた金 額）を支払金額と す るので、入札者は 、消費税及び地方消 費 税に係る課税事 業者であるか、免 税 事業者であるかを 問 わず、契約希望金 額（消費税及び地 方消費税相当額を 含 んだ金額）の１ ０８ 分の１００に相当 す る金額を記載す ること。 様式第４号 入 札 （第 千万 百万 拾万 書 回） 万 千 百 拾 円 金 件名：街 区 表 示 板 等 整 備 業 務 標記契約について 、 仕様書を承認し、 上 記のとおり入札し ま す。 平成 （宛先） 下関市 長 中尾 年 月 友昭 所在地 商号又は名称 氏名 使用 印 日 様式第５号 平成 （宛先） 下関市 長 中尾 年 月 日 友昭 所在地 商号又は名称 代表者 委 任 ㊞ 状 私は、貴市と の間 において行われる「 街区表示板等整備 業 務」の入札に関 する権限を下記の と おり委任いたしま す 。 記 １ 委任事項 ２ 代理人職氏名 ３ 代理人使用印 入 札及び見積提出に 関 すること。 使用印
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