平成28年度多治見市職員採用試験（初級・中級試験）申込書

平成２８年度多治見市職員採用試験（初級・中級試験）申込書
（平成
私は、多治見市職員採用試験を受験
したいので申し込みます。
なお、私は、次のいずれにも該当して
おりません。また、この申込書の全ての記
載事実に相違ありません。
年
月撮影）
※受験番号
試
験
区
分
（写真欄）
写真は、申込前 6 か月以内
に帽子をつけないで上半身
正面向きを撮った、縦
5.0cm、横 4.0cm のもので、本
人と確認できるものを貼付し
てください。
写真の裏面には、氏名を記
載してください。
１成年被後見人又は被保佐人
２禁錮以上の刑に処せられ、その執行
を終わるまで又はその執行を受けるこ
とがなくなるまでの人
３日本国憲法又はその下に成立した政
府を暴力で破壊することを主張する
政党その他の団体を結成し、又はこ
れに加入した人
中級
一般事務
中
初級
一般事務
級
初級
消防
保育士・幼稚園教諭
ふりがな
性
氏名
別
男
女
＜記入上の注意＞
国籍（外国籍の方のみ）
１青又は黒インクで記入してください。
２数字は、算用数字を用いてください。
３氏名、生年月日、現住所等は正確に記
入してください。なお、年齢は平成29年
4月1日現在で記入してください。
４申し込む試験区分に〇をしてください。
５ ※欄は、記入しないでください。
６裏面の記載事項についても、もれなく
記入してください。
７記載事項に不正があると、公務員として
採用される資格を失うことがあります。
生年月日
昭和・平成
年
月
日
（平成２９年４月１日現在満
現住所
（〒
－
歳）
）
電話番号（
）
－
携帯電話番号（
）
－
連絡先（現住所以外に連絡先があれば書いてください。）
（〒
－
）
電話番号（
）
－
学歴（最終学歴とその前の2つを新しいものから順に書いてください。但し記載する学歴は高等学校以上とします。）
学
（最終）
校
名
学部・学科名
専攻科目 (ゼミナールなど)
（その前）
（その前）
職
期
年
間
月から
年
月まで
年
月から
年
月まで
年
月から
年
月まで
○で囲む
卒・卒見込
年中退
卒・卒見込
年中退
卒・卒見込
年中退
歴（今までに就職したことがあれば、新しいものから順に詳しく書いてください。（自家営業も含みます。））
勤務先（部課名まで記入）
（現在）
所
在
地
在
（その前）
（その前）
（写真欄）
中級
一般事務
試
験
区
分
中
級
保育士・幼稚園教諭
上記写真欄と同一の写真
を貼付してください。
初級
一般事務
初
消
職期
年
間
月から
年
月まで
年
月から
年
月まで
年
月から
年
月まで
※受験番号
級
防
職
務
内
容
多治見市職員採用試験
受験票
試験日
平成２８年９月１８日(日)
受付時間
８：３０～８：４５
試験時間
基礎能力検査
9：00～10：00
ふりがな
小論文
氏名
10：15～11：15
適性検査一般事務職
11：30～12：30
（身体障害者）
（消防のみ）体力試験
13：30～15：30
※試験会場
裏面の注意事項及び受験心得を必ずお読みください。
多治見市役所本庁舎内
体力試験；養正小学校体育館
特殊技能（検定、資格免許等特殊な技能（例えば自動車運転免許、実用英語検定等）を有する場合は、記入してください。）
※
おおよそ１年以内に確実に取得が見込まれるものがある場合も記入してください。
名
称
種別（段級位等）
取得（予定）年月日
資格免許等の取扱機関
普通自動車運転免許（有・無）
体験した文化、奉仕、留学、クラブ、運動、自治会活動等
以上のとおり、相違ありません。
平成
年
月
日
氏名
注意事項
試験当日の受験心得
１試験開始時間以降に受付を申し出た人は、受験できません。
１受付に本票を提示し、係員の指示に従ってください。
２受験の際は、本票、筆記用具（鉛筆（ＨＢ又はＢ）、消しゴム等）を
２受験票は、試験時間中、係員の見やすいように机の上に置いてください。なお机上には原則、
持参してください。
３第１次試験合格者には文書で通知するとともに、合格者の受験番号
を市本庁舎屋外掲示板に掲示します。また、インターネットホームペ
ージで掲示板と同じ内容を見ることができます。
４受験申込書の記載事項の変更及び試験に関する照会等は、必ず受
験番号を申し添えてください。
５受験番号が不鮮明な場合及び受験票を紛失した場合には、直ちに
こちらから渡したもの、筆記用具及び時計以外のものを置いてはいけません。
３試験時間中、質問したい場合又は用便に行きたい場合は、挙手をし係員の指示を受けて
ください。ただし、試験問題の内容に関する質問には一切答えません。
４退室する際は、こちらから渡したものを一切持ち出してはいけません。
５試験終了時刻前に答案の作成を終わった場合は、係員に申し出てから退室してください。
６試験時間中は、すべて係員の指示に従って行動してください。係員の指示に従わない人に対
しては、受験を拒否することがあります。
申し出てください。
※
試験会場への車の乗り入れは控えてください。

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