様式第5号(第10条関係) 年 月 日 結城市長 様 住 所 法 人 代表者名 印

様式第5号(第10条関係)
年
結城市長
月
日
様
住
所
法
人
代表者名
印
平成28年度結城市水 道事業給水管布設工事 補助金概算払請求書
年
月
日付け結水発第
号で交付決定のあった平成28 年度結城市
水道事 業給水 管布 設工 事 補助金について,平成28年度結城市水道 事業給 水管布 設工 事
補助金交付要項第10条第2項の規定により,下記のとおり補助金
により交付されたく請求します。
記
1
概算払をする理由
2
概算払請求額
円を概算払