選挙 - 益田市

（裏面）
（表面）
益田局
事前に記入することで、期日前
投票所での受付がスムーズになるよ！
★　期日前投票のご案内　★
郵便はがき
選挙
投票場所
益田市役所
美都･匹見支所
投　票　期　間
7/18(月)～7/23(土)
開設時間
8：30～20：00
8：30～18：00
※選挙の当日に投票される方は、記入不要です。
一枚に一人ずつ印刷されています。
①
期日前投票宣誓書平成２８年７月
日
私は、益田市長選挙及び益田市議会議員補欠選挙の
当日、下記の事由に該当する見込みであり、記載が
真実に相違ないことを宣誓します。
①期日前投票に
来られる日付を
記入してください。
氏　名
生年月日
② 益田市
※入場券は切り取らずに、ご持参ください。
益
田
市
長
選
挙
投票所入場券
益田市議会議員補欠選挙
投　票　場　所
投票区名簿番号
投　票　日　時
照合
投票用紙交付
市長・市議
受付番号
明・大・昭・平　年　月　日
現住所
③
1
2
3
5
※　該当する番号に○をつけてください。
仕事、学業、冠婚葬祭、地域の行事、その他
投票区域外への旅行・外出等
病気、けが、歩行困難、出産、入院の予定
住所移転のため、他の市町村に居住
※ これから下の欄は記入しないでください。
期日前投票については　益田市選挙管理委員会
裏面に記載しています。　電話 0856-31-0462
②氏名（自署）、
生年月日、
現住所を
記入してください。
投票区
名簿番号
代理投票
・
－
確　認
1
2
③該当する番号
１つに○をつけて
ください。
点字
※ 選挙当日(７/２４)に投票される方は、期日前投票宣誓書への記入は不要です。

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