CIAS-第 11 号様式 工 事 取 止 め 届（ 一部 ・ 全部 ） 平成 年 月 日 株式会社 国際確認検査センター 代表取締役 山 田 耕 藏 様 建築主、設置者又は築造主 住所 氏名 印 法人の場合は、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名 下記の確認について、工事を取止めたので、株式会社国際確認検査センター確認検査業 務規程第２４条の３第４項の規定により、届け出ます。 記 １ 工事取止め 届出年月日 平成 年 月 日 月 日 ２ 確認年月日 平成 年 ３ 確認済証番号 第Ｈ 確(認・更) ４ 建築場所 ５ 主要用途 CIAS 建築面積 ㎡ 延べ面積 ㎡ 号 ６ ７ 理由 ※受付欄 備考 ※決裁 ※入力 ※報告 【注意】※印のある欄は記入しないでください。 ６の欄は工事の一部を取止めた場合はその部分について記入してください。 工事取止め手続きを代理者に委任する場合は、委任状を添付してください。
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