不在者投票特別経費請求書(事務経費)

別記第7号様式
不在者投票特別経費請求書(事務経費)
平成28年7月10日執行の第24回参議院議員通常選挙における不在者投票特
別経費を次のとおり請求します。
平成28年
北海道知事
月
日
様
(〒
指定施設所在地
-
指定施設
及
び 指定施設名称
請 求 者
電話
)
-
-
(不在者投票管理者)
請
求
印
○
者
(〒
受 任 者
住
)
所
電話
氏
※ 委任状の添付
捨印
-
名
・ 無
有
連絡先及び担当者氏名
-
-
印
○
(該当するものに○を記入)
電話
-
-
記
1
請求金額
2
内
訳
選 挙 名
円
選挙人数
参議院議員通常選挙
3
人
口
価
753円
金
額
摘
要
円
振 込 先
銀行
金融機関名
ふ
単
り
が
座
信用金庫
支店
な
名
口 座 種 別
1
普
通
2
当
座
口 座 番 号
備考 不在者投票管理者が経費の受領に関する権限を委任する場合は、委任状が必要となる。