同意書(PDF) - 京都大学大学院 医学部研究科 人間健康科学系専攻

【同意書】
同意書
京都大学大学院医学研究科長
殿
研究課題名
:クリティカルケアに携わる看護師を対象とした ELNEC-J クリティカルケアカリキュ
ラム指導者養成プログラムの有効性の検討:ランダム化比較試験
私は、上記研究に関する説明を、別紙説明文書により担当者から受け、下記の点を確
認した上、自らの自由意思により参加することに同意します。
1. 研究の背景
2. 研究の目的
3. 研究の方法・期間
4. 調査内容
5. 予想される利益・不利益
6. 本研究に同意されなくても不利益を受けないこと
7. 同意後であっても撤回はでき、また撤回しても何ら不利益を受けないこと
8. プライバシーの保護について
9. 研究に関する情報公開方法について
10. 費用負担について
11. 本研究は独立行政法人日本学術振興会科学研究助成事業(基盤研究 C)にて実施
されること
12. 交通費・謝礼はないこと
13. 京都大学大学院医学研究科長の許可を得、京都大学医の倫理委員会にて慎重に審
査され、承認後に行われること
14. 研究に関する問い合わせ先
同意日
平成
年
月
日
本人氏名(自署)
本研究に関する説明を行い、自由意思による同意が得られたことを確認します。
研究責任者:京都大学大学院医学研究科人間健康科学系専攻 教授 任和子