申込先 総本山醍醐寺 米田宛 FAX 075-571-0101 お問合せ先 (有)深雪 山口迄 080-4060-6450 海外旅行申込書 （渡航手続きのためのお伺い書兼用） パンフレットや旅行条件書に記載の旅行条件及び、旅行手配のた めに必要な範囲内での運送・宿泊機関等への個人情報の提供につ いて同意の上、右記の旅行を申し込みます フリガナ 姓 ツ 発 7/26発 中国西安 ア 着 ー 「菩提の世界：醍醐寺芸術珍宝展」 空 名 港 4日間 ローマ字氏名（パスポート記載<予定>同じにて） 名 姓 氏 名 名 生年月日 西暦 年 月 日生 婚姻 未婚 既婚 現 郵便番号 住 フリガナ 所 住 所 FAX（ ） - － ※連絡する際の優先順位 電話（ ） - 国 籍 性 別 男 女 日本 ・その他（ ） 携帯（ ） - 〔 〕ご自宅 〔 〕勤務先・学校 〔 〕国内連絡先 （数字で記入。不可のところは×） 〔 〕 携帯電話〔 〕その他（ 国 貴方と 氏 名 内 の続柄 緊 郵便番号 電 話 （ ） － 急 連 絡 先 関西空港 ） - フリガナ 連絡先 住 所 所 フリガナ 属 名 称 先 （ 職業･役職 □無職□主婦□会社員□会社役員□団体職員□自営業□公務員□学生 □ その他（ ） 会 社 郵便番号 電話（ ） － ＦＡＸ（ ） － ･ フリガナ 学 校 住 所 ） 部屋割り □１人部屋希望 ※１人１室使用の追加料金(32,000円）が別途必要となります お よ び □２人部屋希望 様 と の 同室希望者 同室希望 ※旅行取消料金について お申込み後に参加を取り消された場合は、下記の取消料をお支払い下さい。 ①前日から起算して30日目にあたる日以降、ご旅行出発日の3日前まで：旅行代金の20％ ②旅行出発日の当日まで：旅行代金の50％ ③旅行開始後の解除及び無連絡不参加：100% パスポートの番号・発行日の記載ページ(表紙裏の写真の載った頁） のコピーをここに貼り付けて下さい。（又は別途ご提出下さい） （余白に必ずツアー名と出発日、担当者をコピーにご記入下さい。） ◆現在パスポートのコピーが無い方は、余白に出発日・ツアー名をご記入 の上、後日、担当者宛送付もしくはＦＡＸして頂きますようお願いいたします ◆ パスポート残存有効期間6か月必要です。 （現在、有効なパスポートをお持ちでない方につきましてはパスポート取得後改 めて確認させていただきます。） ◆ 有効なパスポートで記載事項の訂正申請（名義人の氏名又は本籍の都道府県名） を依頼された方は併せて必ず変更の確認が出来るページのコピーも提出下さい。 旅行終了後は「申込書」と「パスポートコピー」は直ちに破棄させていただき ます。
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