【この報告書は、使用後必ず記入してください】 目呂木勤労者体育館使用報告書 使 用 日 時 平成 使 用 区 分 年 月 団体 日（ 個人 ） 時 所 使用団体名 分 ～ 在 時 分 市内 市外 した しない 責任者氏名 使 用 目 的 電話番号 １ 体育館 使 用 設 備 ２ ステージ 器 照明使用 使 用 施 設 区 使用人員 分 （人） 使 ～17 歳 具 用 者 年 18～30 歳 31～50 歳 51～64 歳 齢 65 歳～ 合 計 男 女 項 目 確認欄 確 認 事 自 主 用 具 用具片づけ、用具置場の整理等 点 検 清 掃 床、更衣室、トイレ、ロビー、玄関等 灰 皿 消火を確認すること 使用後必ず確 消 灯 全館の消灯を確認のこと 認してくださ 水 道 各蛇口を完全に閉めること い 戸締まり 申 し 送 り 事 項 等 ドア、窓等の施錠を完全にすること 項
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