Mitglieder Antrag zum ausfüllen, speichern und ausdrucken

Mitgliedsantrag
Demokratische Bürger Deutschland
Ich beantrage die Aufnahme in die Partei Demokratische Bürger Deutschland (DBD) und erkläre, dass ich in keiner Partei oder anderen politischen, die gegen
das Grundgesetz der BRD entgegenstehen, Organisation, Gruppierungen oder deren parlamentarischen Vertretung, angehöre.
Füllen Sie das Formular, in Druckbuchstaben oder elektronisch, aus und senden Sie es an die unten genannte Adresse!
Demokratische Bürger Deutschland
Schatzmeister Herrn Stefan Ladwig
Landgrafenstr. 121
44139 Dortmund
Anrede:
Wir möchten Sie besser kennen lernen! Die nachfolgenden Angaben sind
daher freiwillig.
Name:
Vorname
Straße:
PLZ/Wohnort:
Angestellte/r
Beamtin/-er
selbstständige(r)
Arbeiter(in)
Hausfrau/-mann
arbeitssuchende(r)
Rentner(in)
Auszubildende(r)
verheiratet
Student(in)
Schüler(in)
ledig
Hilfsbedürftig
Partei Erfahrung
Ehepartner DBD Mitglied
E-Mail:
Staatsangehörigkeit:
Mit meiner Unterschrift erkenne ich ebenfalls die Satzung der DBD an!
Geworben von:
X
Ort, Datum
Bundesland:
Unterschrift
Telefon/Mobil:
€
Ich zahle einen Monatsbeitrag von (mind. 5€)
Geburtsdatum:
Eigene Anregungen:
€
Als Aufnahmespende zahle ich (freiwillig)
Damit es für Sie einfacher wird
Hiermit erkläre ich mich bis auf Widerruf damit einverstanden, dass die DBD
meinen Mitgliedsbeitrag
halbjährlich (mind. 30,-€)
jährlich (mind.60,-€)
SEPA Lastschriftmandat
Ich bin einverstanden,
dass meine Daten von der DBD den Gliederungen und Organisationen der DBD für die
Übersendung von Einladungen und Informationsmaterial - auch per E-Mail - genutzt
werden. Dieses Einverständnis kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen
werden. Ich bin mit der Erhebung, Speicherung und Nutzung der vorstehenden
personenbezogenen Daten sowie der besonderen Daten (§ 3 Abs. 9 BDSG z. B.
politische Meinungen) einverstanden. Meine Daten werden nur für die Zwecke der Arbeit
der Partei erhoben, gespeichert und genutzt. Die E-Mail-Adresse kann für den Versand
von Einladungen zu satzungsgemäßen Versammlungen genutzt werden. Der Versand der
Einladungen auf elektronischem Wege steht in diesem Fall dem Postweg gleich.
IBAN:
BIC:
Geldinstitut:
X
X
Ort, Datum
Unterschrift
Ich ermächtige die Partei DBD, von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich
weise ich mein Kreditinstitut an, die von der DBD auf mein Konto gezogenen Lastschriften
einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem
Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die
mit dem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Gläubiger-Identifikationsnummer
DE29ZZZ00001924703 Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.
Ort, Datum
Unterschrift

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