「湿」の病 東海漢方協議会 津液の代謝 心 推動 肺 宣散 皮毛 粛降 肝 疏泄 飲食物 胃 受納・腐熟 降濁 小腸 脾 三 焦 気化 運化 腎 大腸 膀胱 便 尿 脈中 三 焦 納気 汗 湿・痰・飲は、病理産物。 津液の代謝異常 湿 飲 痰飲・・胃腸に停留 懸飲・・胸脇に停滞 溢飲・・四肢の肌肉に停留 支飲・・胸隔に停留 内湿・・脾運の低下 外湿・・外邪が侵入 痰 有形 無形 湿・痰・飲は、１つの源から枝分かれしたもの。 湿邪の分類 外湿 外部からの湿が影響 六淫（風寒暑湿燥火） ↓ 肺の機能低下 内湿 過労・飲食不節・思慮過多 ↓ 脾運の低下 湿邪 飲・湿・痰の違い 飲・・・薄く、胸部・腹部・四肢に停滞しやすい。 湿・・・混濁して粘り気がある。 痰・・・粘々して濃く、体内のどこにでも存在する 。 飲 薄い 湿 痰 濃い 飲・湿・痰の形成は、肺・脾・腎の機能と関係が深い。 湿の性質 １．陰邪、易阻滞気機、損傷陽気 性質が水に似ている。 臓腑経絡にとどまり易く、気機の機能（昇降）を低下。 陽気のめぐりを悪くする。 ２．重濁、粘滞 重濁・・沈重、混濁 。 粘滞・・粘膩、停滞 ３．下注、易襲陰位 下半身の症状が多くみられる。 重く、粘っこい、濁って、滞り易く、溜まり易い。 体内に湿邪が出来ると・・・ 全身症状 倦怠感。体が重く、動きが鈍い。 浮腫（下半身）。イライラ。 胃腸症状 腹部膨満、消化不良、下痢、嘔吐、めまい。 口の中が粘る。 痛み 頭痛（重い） 関節痛（重だるく、痺れる） 排泄物 小便の混濁、粘液性の大便、粘りのある帯下、目やに。 舌苔；膩苔 脈；濡 膩苔 白膩苔：寒湿・寒痰・水飲 黄膩苔：湿熱・痰熱 散寒・芳香化湿 温中燥湿 清熱化湿 湿邪の変化 他の病邪と結び付く場合 湿 ＋ 寒 → 寒湿 湿 ＋ 暑 → 暑湿 湿 ＋ 風 → 風湿 湿 ＋ 熱 → 湿熱 外湿が、内湿を形成。 肺の宣散低下 → 脾運の低下 → 内湿の形成 内湿が、陽気の不足・瘀血を形成。 内湿 → 脾運の低下 → 精微物質の減少 → 陽気不足 血の不足 瘀血 湿（内湿）の病証 ①湿滞脾胃証 病因・病機 飲食不節 → 脾胃損傷 → 脾運の低下→ 湿 症状 胃・腹部の張満感 飲食物の停滞 食欲不振 口の粘り 味覚が鈍い 体が重い 泥状便・下痢 舌苔：白膩 脈：濡緩 治法 化湿 処方 平胃散 蒼朮 厚朴 陳皮 炙甘草 生姜 大棗 祛湿方法 ①化湿（胃・脾の湿を乾かす） 芳香燥湿・・・藿香 香燥化湿・苦温燥湿・・・蒼朮・厚朴 ②利湿（内湿を尿として体外へ出す為の出口を作る） 淡滲利湿・・・茯苓・薏苡仁 通利小便・・・猪苓・沢瀉・車前子・防已 ③逐水法（内湿を尿便として体外へ出す為の出口を作る） 攻逐水飲・・・大戟・甘逐 健脾逐水・・・陳皮・白朮・大腹皮 祛湿方法 ①上焦（肺） 提壺掲蓋・・・杏仁・桔梗・麻黄 肺の宣散機能を促進 ②中焦（肝・胆・脾・胃） 理気和中・・・枳実・厚朴・木香 健脾益気・・・黄耆・白朮・党参 疏肝理気・・・柴胡・香附子 温補脾陽・・・乾姜 ③下焦（腎） 温陽利水・・・附子 湿の病証 ②寒湿困脾 病因・病機 冷たい物・生物・外湿 → 脾運の低下 → 寒湿 症状 体が重だるい 食欲不振 泥状便 口の粘り 腸鳴 帯下（無臭 白色） 浮腫 舌質：淡紅 胖大 潤 舌苔：滑膩苔（薄黄色～灰色） 脈：濡緩 沈緊 治法 温中化湿 処方 胃苓湯 蒼朮 厚朴 陳皮 炙甘草 生姜 大棗 桂皮 白朮 茯苓 猪苓 沢瀉 湿の病証 ③脾胃湿熱 病因・病機 油物・飲酒 → 脾運の低下 → 湿 →湿熱 胃熱 症状 体が重だるい 食欲不振 泥状便（臭い） 浮腫 悪心嘔吐 口の粘り＋苦み 腸鳴 帯下（臭い 黄色） 舌質：紅 舌苔：黄膩 脈：濡数 治法 清熱化湿 処方 黄連解毒湯 黄連 黄芩 山梔子 黄柏 半夏瀉心湯 半夏 黄芩 黄連 乾姜 人参 炙甘草 大棗 湿の病証 ④脾虚湿阻 病因・病機 飲食不節、過労・思慮過多 → 脾胃損傷 → 脾虚（脾運の低下） → 湿 症状 元気がなく疲れやすい 胸悶 脘痞 体が重い 食欲不振 味覚障害 浮腫 軟便・下痢 舌質：淡白 胖大 舌苔：白膩 脈：虚（濡・細） 治法 健脾化湿 処方 香砂六君子湯 人参 白朮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗 半夏 陳皮 香附子 縮砂 藿香 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 主訴：頭部湿疹（痒み 赤丘疹 膿 痛み 熱感） 服用歴：荊芥連翹湯 清上防風湯・十味敗毒湯 八味地黄湯（胃もたれ） 顔色：白黄赤 唇：深紅 髪：抜け毛 目脂 鼻づまり かれ声 空腹感なし 食後の不快感 口の粘り 便：1日毎 やや硬め 腹満 ガス 尿：1日３－４回 夜間尿（－） 口渇なし（水分多い） 冷え（足） 暑がりと寒がり 汗かきにくい 足裏が蒸れて臭い 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 暑がり・寒がり 湿疹 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 汗をかきにくい 空腹感なし 便やや硬い 食後の不快感 腹満・ガス 尿１日3－4回 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 足が蒸れる・臭い 荊芥連翹湯 清上防風湯 十味敗毒湯 八味丸 清熱解毒 黄連・黄芩・黄柏・山梔子 連翹 清熱解毒 黄連・黄芩・山梔子 連翹・桜皮 三補 熟地黄・山茱萸・山薬 補血活血 熟地黄・当帰・芍薬・川芎 活血 川芎 三瀉 茯苓・沢瀉・牡丹皮 祛風・疏散風熱・透疹 荊芥・防風 薄荷・柴胡・白芷・桔梗 祛風・疏散風熱・透疹 荊芥・防風・独活 薄荷・白芷・桔梗・柴胡 温補 附子・桂皮 枳殻・炙甘草 枳殻・生甘草 生姜・茯苓 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 尿１日3－4回 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 空腹感なし 便やや硬い 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 湿疹 食後の不快感 腹満・ガス 汗をかきにくい 暑がり・寒がり 足が蒸れる・臭い 津液不足 気滞・陽虚 津液の停滞 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 尿１日3－4回 湿疹 津液不足 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 空腹感なし 便やや硬い 食後の不快感 腹満・ガス 気滞・陽虚 蒼朮・厚朴・陳皮・大棗・炙甘草 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 汗をかきにくい 暑がり・寒がり 足が蒸れる・臭い 乾姜・白朮 津液の停滞 茯苓 平胃散・苓姜朮甘湯 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 尿１日3－4回 量が増えた 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 空腹感なし 便やや硬い 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 湿疹 津液不足 食後の不快感 腹満・ガス 汗をかきにくい 暑がり・寒がり 気滞・陽虚 津液の停滞 足が蒸れる・臭い 平胃散・苓姜朮甘湯 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 尿１日3－4回 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 空腹感なし 便やや硬い 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 湿疹 津液不足 食後の不快感 腹満・ガス 汗をかきにくい 暑がり・寒がり 気滞・陽虚 津液の停滞 足が蒸れる・臭い 平胃散・苓姜朮甘湯 症例１ 30代男性 175㎝ 66㎏ 脱毛 顔色白黄赤 尿１日3－4回 湿疹 鼻づまり 目脂 口の粘り かれ声 空腹感なし 便やや硬い 津液不足 食後の不快感 腹満・ガス 気滞・陽虚 乾姜・白朮・炙甘草 舌質：淡白 胖大 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 汗をかきにくい 暑がり・寒がり 津液の停滞 足が蒸れる・臭い 茯苓 苓姜朮甘湯 ＜症例2＞ 60代女性 156㎝ 52㎏ 主訴：頭痛 首のこり 逆流性食道炎 膝の腫れ 服用歴：小青竜湯（花粉症） 加味逍遥散（更年期） 半夏厚朴湯 （梅核気） 半白天（眩暈） 釣藤散（頭痛 肩こり） 顔色：紅 唇：深紅 白髪多い 充血 鼻炎 食欲（空腹感なし） 油物は苦手 ゲップ多い 便：1日1回 スッキリ出ない ガスあり 尿：6－7回 色薄い 夜間尿あり 浮腫（下半身） 足の冷えあり 爪割れやすい 頭痛（夜間に酷い） 首が重く引っ張られる痛み 舌質：暗紅 滑 舌苔：白 脈：？ 症例2 顔色；紅 白髪多い 爪割れやすい 60代女性 156㎝ 52㎏ 頭痛・首のコリ 眼充血 鼻炎 空腹感なし ゲップ 油物苦手 便ｽｯｷﾘ感なし ガス 舌質：暗紅 滑 舌苔：白苔 脈：？ 尿１日6－7回 夜間尿 足の冷え 浮腫 加味逍遥散 半夏厚朴湯 小青竜湯 疏肝解鬱 柴胡・薄荷 祛痰 半夏 発汗解表 麻黄・桂枝 補血・瀉火 当帰・芍薬 牡丹皮・山梔子 行気・滲湿 厚朴・蘇葉・茯苓 温補・散寒 乾姜・細辛 健脾・滲湿 白朮・茯苓 生姜・炙甘草 祛痰 半夏 生姜 五味子・芍薬・炙甘草 半夏白朮天麻湯 釣藤散 祛痰・熄風 半夏・天麻 祛痰・熄風・祛風・清熱 半夏・釣藤鈎・防風 菊花・石膏 行気・滲湿 陳皮・蒼朮・茯苓・沢瀉 行気・滲湿 陳皮・茯苓 補気健脾 黄耆・人参・白朮 補気・補陰 人参・麦門冬 乾姜・黄柏 麦芽・神麴 生姜・炙甘草 症例2 顔色；紅 白髪多い 60代女性 156㎝ 52㎏ 頭痛・首のコリ 眼充血 血虚 鼻炎 爪割れやすい 空腹感なし ゲップ 油物苦手 脾虚 便ｽｯｷﾘ感なし ガス 舌質：暗紅 滑 舌苔：白苔 脈：？ 尿１日6－7回 夜間尿 足の冷え 浮腫 腎陽不足 症例2 顔色；紅 白髪多い 60代女性 156㎝ 52㎏ 頭痛・首のコリ 眼充血 血虚 当帰・芍薬・川芎 鼻炎 爪割れやすい 空腹感なし ゲップ 便ｽｯｷﾘ感なし ガス 舌質：暗紅 滑 舌苔：白苔 脈：？ 脾虚 油物苦手 白朮・生姜 尿１日6－7回 夜間尿 足の冷え 浮腫 腎陽不足 茯苓・沢瀉・猪苓 附子 当帰芍薬散・真武湯 症例2 顔色；紅 白髪多い 爪割れやすい 60代女性 156㎝ 52㎏ 頭痛・首のコリ 眼充血 当帰・芍薬・川芎 鼻炎 空腹感なし ゲップ 油物苦手 便ｽｯｷﾘ感なし ガス 舌質：暗紅 滑 舌苔：白苔 脈：細 血虚 脾虚 白朮・生姜 蒼朮・厚朴・陳皮・大棗・炙甘草 尿１日5－6回 夜間尿 腎陽不足 足の冷え 浮腫 茯苓・沢瀉・猪苓 附子 当帰芍薬散加附子・平胃散 症例2 顔色；紅 白髪多い 爪割れやすい 60代女性 156㎝ 52㎏ 頭痛・首のコリ 眼充血 鼻炎 空腹感なし ゲップ 油物苦手 便ｽｯｷﾘ感なし ガス 舌質：暗紅 滑 舌苔：薄白苔 脈：細 血虚 尿１日5－6回 夜間尿 足の冷え 浮腫 脾虚 腎陽不足 当帰芍薬散加附子・平胃散・環元清血飲 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 主訴：食欲不振 倦怠感 病歴：パニック障害 過呼吸 服用歴：半夏厚朴湯 顔色：黄・白・頬赤 唇：深紅 目の乾燥 耳鳴り 空腹感あり 食べると胃が重い 食後の眠気あり 口中の粘り 便：軟便・下痢（下痢するとスッキリする） 尿：1日5－6回 不眠 胸の詰まり 息苦しい 不安感 舌質：暗淡白 胖大 舌下静脈怒張 舌苔：無 脈：弦 鼻炎 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 顔色；黄・白・頬紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 不安感 気血の不足 不眠 痰 胸の詰まり 息苦しい 胃が重い 食後の眠気 軟便・下痢 脾陽虚 人参・白朮・乾姜・炙甘草 舌質：暗淡白 胖大 舌苔：無 舌下静脈怒張 脈：弦 人参湯 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 顔色；黄・白・頬紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 不安感 胸の詰まり 気血の不足 不眠 痰 息苦しい ゲップ 胃が重い 食後の眠気 軟便・下痢 脾陽虚 人参・白朮・乾姜・炙甘草 舌質：暗淡白 胖大 舌苔：無 舌下静脈怒張 脈：弦 人参湯 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 顔色；黄・白・頬紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 不安感 不眠 胸の詰まり 息苦しい 気血の不足 痰 ゲップ 胃が重い 食後の眠気 軟便・下痢 舌質：暗淡白 胖大 舌苔：無 舌下静脈怒張 脈：弦 脾虚・湿盛 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 顔色；黄・白・頬紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 不安感 不眠 胸の詰まり 息苦しい 胃が重い 食後の眠気 軟便・下痢 舌質：暗淡白 胖大 舌苔：無 舌下静脈怒張 脈：弦 気血の不足 痰 半夏 脾虚・湿盛 人参・白朮 生姜・大棗・炙甘草 縮砂・藿香 陳皮・香附子 茯苓 香砂六君子湯 症例3 20代男性 164㎝ 42㎏ 顔色；黄・白・頬紅 目の乾燥 耳鳴り 鼻炎 不安感 不眠 胸の詰まり 息苦しい 胃が重い 食後の眠気 軟便・下痢 舌質：暗淡白 胖大 舌苔：薄苔 舌下静脈怒張 脈：弦 気血の不足 痰 半夏 脾虚・湿盛 人参・白朮 生姜・大棗・炙甘草 縮砂・藿香 陳皮・香附子 茯苓 香砂六君子湯 ＜症例4＞ 20代男性 180㎝ 87㎏ 主訴：不眠 病歴：喘息（12－15歳） うつ病（22歳～） 服用歴：リーマス サイレース ベンザリン 天王補心丹 柴胡加竜骨牡蛎湯 顔色：白黒 頬紅 唇：淡白 髪細い 疲れる 少食 空腹感なし 暑がり・寒がり 便：1日5回 軟便・下痢・腹痛 尿：1日10回以上 色薄い 舌質：青紫 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 温胆湯 症例4 20代男性 180㎝ 87㎏ 顔色；白・黒・頬紅 髪細い 暑がり・寒がり 不眠 疲れる 空腹感なし 少食 １日５回 軟便・下痢・腹痛 尿１日10回以上 舌質：青紫 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 天王補心丹 柴胡加竜骨牡蛎湯 温胆湯 滋陰清熱 麦門冬・天門冬・五味子 生地黄・玄参 清熱 柴胡・黄芩・（大黄） 清熱化痰 竹筎 養心安神 酸棗仁・遠志 柏子仁・茯苓 安神鎮驚 竜骨・牡蛎・茯苓 安神・滲湿 茯苓 補気血 党参・当帰 補気健脾・和胃 人参・大棗・生姜・半夏 理気・化痰 半夏・陳皮・枳実 桔梗・丹参 桂枝 大棗・炙甘草 症例4 20代男性 180㎝ 87㎏ 顔色；白・黒・頬紅 髪細い 暑がり・寒がり 不眠 疲れる 空腹感なし 少食 痰 脾虚・湿盛 １日５回 軟便・下痢・腹痛 尿１日10回以上 舌質：青紫 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 腎陰陽不足 症例4 20代男性 180㎝ 87㎏ 顔色；白・黒・頬紅 髪細い 暑がり・寒がり 不眠 疲れる 空腹感なし 少食 １日５回 軟便・下痢・腹痛 尿１日10回以上 舌質：青紫 滑 舌苔：白膩苔 脈：弱 痰 脾虚・湿盛 蒼朮・厚朴・陳皮 生姜・大棗・炙甘草 腎陰陽不足 熟地黄・山薬・山茱萸 茯苓・沢瀉・猪苓 八味丸・平胃散 ＜症例5＞ 50代女性 156㎝ 54㎏ 主訴：胃の不快感・咳 病歴：子宮筋腫 膵炎 腰ヘルニア 胃ポリープ 顔色：白黄 唇：淡白 髪細く抜ける 疲れる 小食 胃もたれ 吐き気 呑酸 口苦い ゲップ 口内炎 便：1日1回 硬い・軟便 腹痛 ガス 尿：2時間毎 色薄い 量少ない 夜間尿あり 浮腫（足） 口渇（冷たい物） 暑がり・寒がり 顔のぼせ 冷え（お腹・足） 閉経（48歳） 低血圧 咳は体が温まるとよくでる 舌質：暗紅 舌苔：白黄腐苔 舌尖紅 脈：弱 症例5 50代女性 156㎝ 54㎏ 顔色；白・黄 咳 髪細く抜ける 呑酸 口苦 吐き気 ゲップ 胃もたれ 口内炎 ガス １日1回 硬・軟便・腹痛 暑がり・寒がり 少食 顔のぼせ 尿２時間毎 舌質：暗紅 尖紅 舌苔：白黄腐苔 脈：弱 夜間尿 浮腫（足） 症例5 50代女性 156㎝ 54㎏ 顔色；白・黄 咳 髪細く抜ける 呑酸 口苦 吐き気 ゲップ 胃もたれ 口内炎 ガス １日1回 硬・軟便・腹痛 暑がり・寒がり 少食 顔のぼせ 痰熱 脾虚・気滞 尿２時間毎 舌質：暗紅 尖紅 舌苔：白黄腐苔 脈：弱 夜間尿 浮腫（足） 腎陽虚？ 半夏瀉心湯 症例5 50代女性 156㎝ 54㎏ 顔色；白・黄 咳 髪細く抜ける 呑酸 口苦 吐き気 ゲップ 胃もたれ 口内炎 ガス １日1回 硬・軟便・腹痛 暑がり・寒がり 少食 顔のぼせ 尿２時間毎 舌質：暗紅 尖紅 舌苔：白黄腐苔 脈：弱 夜間尿 浮腫（足） 痰熱 半夏・黄芩・黄連 脾虚・気滞 乾姜・人参・大棗・炙甘草 腎陽虚？ 半夏瀉心湯 症例5 50代女性 156㎝ 54㎏ 顔色；白・黄 咳 髪細く抜ける 呑酸 口苦 吐き気 ゲップ 胃もたれ 口内炎 ガス １日1回 硬・軟便・腹痛 暑がり・寒がり 少食 顔のぼせ 痰熱 半夏・黄連・桔梗・竹筎 脾虚・気滞 人参・甘草・生姜・麦門冬 舌質：暗紅 尖紅 舌苔：白黄腐苔 脈：弱 尿２時間毎 柴胡・香附子・陳皮・枳実 夜間尿 浮腫（足） 腎陽虚？ 茯苓 竹筎温胆湯 症例5 50代女性 156㎝ 54㎏ 顔色；白・黄 咳 髪細く抜ける 呑酸 口苦 吐き気 ゲップ 胃もたれ 口内炎 ガス １日1回 硬・軟便・腹痛 暑がり・寒がり 少食 顔のぼせ 痰熱 半夏・黄連・桔梗・竹筎 脾虚・気滞 人参・甘草・生姜・麦門冬 舌質：暗紅 尖紅 舌苔：白黄腐苔 脈：弱 尿２時間毎 柴胡・香附子・陳皮・枳実 夜間尿 浮腫（足） 腎陽虚？ 茯苓 竹筎温胆湯加乾姜 半夏瀉心湯 温胆湯 清熱・消痞 半夏・黄連・黄芩 清熱化痰 竹筎・柴胡・黄連 桔梗・半夏 理気 陳皮・枳実・香附子 補気 人参 炙甘草・大棗 補気・補陰 人参・麦門冬 炙甘草・大棗 温裏 乾姜 生姜・茯苓 ありがとうございました。
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