12 • 禁煙外来で禁煙を開始した人の半数以上が再喫煙する • 妊婦の８割がいったん禁煙を試みる ⇒ ７割が、１歳半健診時に、再喫煙 13 元喫煙者に対するケアこそが重要 • 依存症は、慢性の再発性の疾患と捉えられるようになった。 ⇒ 元喫煙者に対するケアこそが重要消化性潰瘍に対するピロリの除菌気管支喘息に対する吸入ステロイド(予防薬) 再喫煙の原因は？長期間禁煙後の再喫煙は、体の依存が原因ではない！？なぜそう考えられるのか。数週間もすれば、ニコチンはもうぬけてしまっているのでは？ということは・・・なぜ吸いたくなるかといえば、心の依存が残っているため。 14 身体的依存と心理的依存 15 これが遷延 • 生理的症状＝離脱症状 • 行動的症状＝渇望、使用制御困難 • 認知的症状＝認知の歪み（心の色メガネ） – 薬物摂取価値の上昇、影響の無視など心理的依存の評価と治療元喫煙者の『依存症』評価？ＩＣＤ-10, ＴＤＳは使えない ∵ 現喫煙者が対象指標としてＫＴＳＮＤ(加濃式社会的ニコチン依存) ◎ 非喫煙者も評価可能元喫煙者の『依存症』治療？パッチやバレニクリンは非適応 ∵ ニコチン切れはない失楽園仮説による心理教育、リセット禁煙自助グループ？ 16 加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. タバコを吸うこと自体が病気である。喫煙には文化がある。タバコは嗜好品（味や刺激を楽しむ品）である。喫煙する生活様式も尊重されてよい。喫煙によって人生が豊かになる人もいる。タバコには効用（からだや精神に良い作用）がある。タバコにはストレスを解消する作用がある。タバコは喫煙者の頭の働きを高める。医者はタバコの害を騒ぎすぎる。灰皿が置かれている場所は、喫煙できる場所である。設問1：そう思う（0）、ややそう思う（1）、あまりそう思わない（2）、そう思わない（3）設問2-10：そう思う（3）、ややそう思う（2）、あまりそう思わない（1）、そう思わない（0） 30点満点；暫定規準（禁煙指導等での目標）：合計9点以下 17 18 禁煙準備ステージが高いとKTSND低い Yoshii et al. J UOEH 2006;28:45-55. 禁煙成功群と不成功群のKTSND変化 30 加濃ら KTSNDの禁煙外来試用みやこ禁煙学会 2007年2月（京都） 20 25 20 15 15 10 10 5 5 0 0 2回目前－初診後 -0.8±3.9 成功群 p=0.049 不成功群 3.5±4.8 初診前初診前初診後初診後２回目前２回目前５回目前５回目前 19 友人が喫煙者であるとKTSND高い栗岡ら日本禁煙学会雑誌 2007;2(5) 20 21 受動喫煙を気にしない非喫煙者は高得点北田ら日本禁煙医師連盟通信 2006;15(3):9-10.